丁旭恩，龔碧云，宋軍榮，陳建勇

(1福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心，福州350001;2福建省老年醫(yī)院放射科，福州350001)

1 材料與方法

收集2013年1～8月臨床證實鉛中毒的小兒10例，患者的年齡3～12歲，血鉛值110.4～758.6 μg/L〔參考值 ＜100μg/L〕，尿鉛值 52～277.3μg/L，攝X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

2 結(jié)果

10例患兒的膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片于干骺部均可見數(shù)量不等的平行的高密度白色帶，密度均勻，邊界清楚，部分呈階梯狀排列。下面兩副圖中清晰可見膝關(guān)節(jié)的股骨下段、脛骨上段見分別見多條階梯狀排列的橫行的線狀白色高密度影，即為鉛線影。

圖1

3 討論

小兒尤其4歲以下的小兒較成人的發(fā)病率顯著增高，且中毒反應(yīng)也較嚴(yán)重。鉛可沉積于全身各器官中，其中主要位于骨骼組織，且鉛最易沉積于生長中的骨骼，特別是干骺端最多，故X線檢查對成人的意義不大，而小兒患者常出現(xiàn)明顯的X線征。鉛在骨骼中以不溶解的磷酸鉛【Pb3(PO4)2】沉積下來，鉛在骨內(nèi)先存于骨小梁，以后逐漸分布到皮質(zhì)。長骨干骺端密度增高、呈邊緣規(guī)則的線狀或帶狀影(鉛線)，寬約0.5cm，分界清楚，鉛線附近一般沒有骨膜反應(yīng)，多見于膝和婉關(guān)節(jié)。隨骨骼生長，鉛線逐漸移向骨干。若鉛間斷進(jìn)入人體，則鉛線平行排列，宛如階梯。兩條鉛線之間的正常骨質(zhì)區(qū)域代表鉛停止進(jìn)入人體。鉛線比佝僂病恢復(fù)期所見者寬大而顯著。此外密度加大帶處的骨小梁有聚集現(xiàn)象。骨小梁聚集及鉛濃縮是形成鉛中毒X線征的兩個基本因素。鉛線的寬窄和密度的深淺于進(jìn)入人體的鉛多少和持續(xù)中毒時間長短有關(guān)。若鉛量越多，中毒時間越長則鉛線越寬，密度越高。2歲以前鉛中毒患兒的長骨X線改變常不明顯，甚至在嚴(yán)重病例也可能無異常改變。

(1)鑒別診斷。于干骺部可顯出密度加大象的其他情況均須與鉛中毒相鑒別:如，①佝僂病的治愈期，由于干骺部小梁增多，密集及迅速骨化，而可見密度加大帶。但骨骼的其他改變，如干骺端增寬、骨干彎曲及凹陷面皮質(zhì)增寬是在鉛中毒時見不到的。②鉍沉著于小兒骨骼時，同樣可出現(xiàn)類似的代表鉍沉著線的密度加大象，此時可結(jié)合病史與鉛中毒相區(qū)別。③先天性骨梅毒:干骺端致密線影較鉛線窄、密度低。先期鈣化帶下方可見干骺炎及明顯骨膜反應(yīng)。

(2)診斷要點?；颊叨嘤薪佑|鉛化合物史。可出現(xiàn)鉛中毒引起的消化系、神經(jīng)系癥狀。血鉛及尿鉛增高。X線表現(xiàn)多為長骨干骺端密度增高、呈邊緣規(guī)則的線狀或帶狀影(鉛線)，寬約0.5cm，多見于膝和婉關(guān)節(jié)。隨骨骼生長，鉛線逐漸移向骨干。若鉛間斷進(jìn)入人體，則鉛線平行排列，宛如階梯。鉛線的寬窄和密度的深淺于進(jìn)入人體的鉛多少和持續(xù)中毒時間長短有關(guān)。

［1］李景學(xué)，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.460－462.

［2］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.431.

［3］上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.488－489.

［4］郭啟勇.實用放射學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1229.

［5］楊曉柳;兒童期鉛中毒后的身高和體重［J］.國外醫(yī)學(xué).衛(wèi)生學(xué)分冊，1990，(5).

［6］李景學(xué)，鐘觀林，陸宗信.鉛中毒癥X線骨象的分析［J］.天津醫(yī)藥雜志，1960，12.