黃耀輝，嚴潭，黃加順

中國人民解放軍第一七五醫(yī)院 廈門大學附屬東南醫(yī)院 器材科，福建 漳州 363000

血透機可以幫助腎功能衰竭患者將血液中不能正常排出的有害物質及體內代謝物排出，從而調節(jié)病人體內的電解質和酸堿平衡。本文主要介紹我院費森尤斯4008B血透機使用中出現的幾例故障。

1 原理介紹

費森尤斯4008B血透機包括3種治療模式：① HD血液透析模式，動力為小分子彌散，即通過彌散高效清除小分子物質，屬于低通量；② HF血液濾過模式，通過對流清除中分子物質，屬于高通量；③ HDF血液透析濾過模式，則通過彌散與對流完成[1-2]此過程。

血透機的基本工作原理就是使?jié)饪s液和反滲水在機器內部按照一定比例配成合格的透析液，透析液通過透析器，與血液監(jiān)護報警系統(tǒng)中病人血液進行溶質的彌散、滲透和超濾等作用，血液再返回病人體內，透析后的廢液排出，周期循環(huán)完成整個透析過程[3-4]。血透機主要分為控制系統(tǒng)、血路和水路部分（圖1）。而水路是故障高發(fā)部分，我院平時設備的報修，也主要是水路部分故障的報修。其中水路循環(huán)的關鍵部件是水箱、除氣室和平衡腔。反滲水通過進水電磁閥（41）進入水箱，并與A液混合后進入水箱（66b）,加熱裝置（54）將濃縮液升溫至接近人體體溫，流進除氣室（88），而后通過除氣泵（29）對濃縮液進行除氣后，回到空氣分離室中具有增加碳酸氫鹽數量的多功能模塊（88c）中，并與B液混合成透析液后進入平衡腔（68），平衡腔通過8個電磁閥交替切換，使用過的透析液被新鮮的透析液替換，達到控制等量透析液進出平衡腔的目的，進而完成透析液的水路部分運轉。

圖1 費森尤斯4008B血透機結構示意圖

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

機器進行T1自檢過程，出現電導率報警CONDUCTIVITY(F01 CONDUCTIVITY)。

2.1.2 分析與處理

檢查電導率指示值明顯偏低。電導率是濃縮液和反滲水按一定比例配制的透析液中的總離子濃度，而離子濃度取決于濃縮液的濃度，因此電導率偏低可能是：① 濃縮液配比不合格或者A、B液不足；② 電導率漂移；③ 電導率傳感器故障；④ A、B液吸泵故障。

檢查濃縮液足夠，A、B液沒有混淆，并且A、B液吸棒吸液量正常，說明A、B液吸泵并未異常。遵循由易至難原則，先排除軟件故障，如果機器電導率漂移，重新進行電導率校準。校準步驟：

（1）① 找1臺工作正常的同型號血透機并重啟切換到維修模式；② 按上下鍵選擇CALIB CONDUCTIVITY,然后按Confirm鍵（確認）；③ 進入菜單界面選擇CONDUCTIVITY CHECK，然后按Confirm鍵；④ 進入到act.cond xx.x ms/cm 電導率監(jiān)測界面；⑤ 按conc鍵進入conc.set=±x%，按上下鍵調整值使之達到-6%；⑥ 按override鍵(保存)，等待電導率值穩(wěn)定后記錄數值（下限低值）再退出；⑦ 依照⑤、⑥步調整值到+10%，按override鍵，等待電導率值穩(wěn)定后記錄數值（上限高值）再退出。

（2）① 將讀取電導率的這臺血透機上的A、B液換到需要校準的故障血透機上；② 重復（1）中①～③，進入菜單界面然后選擇CONDUCTIVITY SET，按confirm鍵；進入cond set xx.x ms/cm菜單；③ 按conc 鍵進入 conc set=±0%，調整上下值使之達到-6%按override鍵；④ 進入電導率值設置界面輸入第一步驟中測得的下限低值，待穩(wěn)定后按override鍵；⑤ 重復③、④輸入上限高值保存后退出；⑥ 切換到act.cond xx.x ms/cm 電導率監(jiān)測界面，查看校準后機器的實際電導率值在相應值域范圍內，重啟切換回用戶界面，進行T1自檢，自檢順利通過，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

透析過程，不間斷出現水量報警（WATER ALARM）。

2.2.2 分析與處理

機器出現水量報警，說明進入循環(huán)的水量少或已停止，水量過低的可能原因是：① 檢查外部水處理系統(tǒng)反滲水的供應；② 檢查浮子開關；③ 利用診斷程序檢查41號進水電磁閥。

檢查機器的進水管路，沒有被擠壓導致無法進水，水處理環(huán)路供水閥也處于完全打開的狀態(tài)，沒有人為閉合。檢查并聯的環(huán)路供水閥出水正常，排除外部水路系統(tǒng)出現故障的可能。故障可能發(fā)生在機器內部，水路部分的關鍵部件水箱控制進水和中轉，通過浮子開關的通斷控制41號電磁閥，達到控制進水量的目的。檢查測量發(fā)現浮子開關通斷性能不好，更換浮子開關后，重啟自檢通過，報警消失，機器正常工作。

2.3 故障三

2.3.1 故障現象

在上機前進行T1自檢時，屏幕出現正壓報警Possitive Pressure（F26 Possitive Pressure），自檢無法通過。

2.3.2 分析與處理

正壓報警可能是水路部分出現堵塞、泄露造成局部壓力偏高或者偏低，也可能是壓力傳感器損壞以及相應位置的壓力傳感器參數偏移造成報警。我院設備使用時間較長，頻率較高，缺乏參數校正，首先校正壓力進行故障排除。進入ADJ.UF-PUMP VOLUME選擇UF-PUMP1(vers.I)，打開流量后按確認出現Pulse-amount=60按override（Tone Mute）出現“Press UF Key”提示打開超濾泵，按uf on/off 打開，屏幕出現UF pulses lefe=60遞減，退出后進入CAL.DIAL.Pressure，并關閉流量（flow on/off），選擇TMPCHECK監(jiān)測跨膜壓，拔出紅色透析接頭，發(fā)現TMP數值為54 mmHg，未在標準值域TMP±20 mmHg以內，跨膜壓偏大需要校準。按下DIALYSATE透析鍵，自動進行壓力調零adj.zero:±0 mmHg，將uf volume（超濾量）調整至130 mL左右后進行保存，再插入紅色透析接頭，同時開啟超濾和流量，當屏幕數值達到200左右同時關閉超濾和流量，并將DIAGAIN調整至屏幕數值的-2倍再保存，然后拔出紅藍兩個透析器接頭放入水杯中浸沒，待override閃爍，按下保存鍵，進入跨膜壓監(jiān)測界面，TMP為±0 mmHg，完成跨膜壓（TMP）校準。切換回用戶模式，自檢通過，機器恢復正常。

2.4 故障四

2.4.1 故障現象

病人上機1 h后，電導率突然沖頂，同時顯示屏出現流量報警（FLOW ALARM）。

2.4.2 分析與處理

該錯誤代碼的可能故障點：① 機器的排水管路；② 水路系統(tǒng)壓力偏低；③ #89除氣小孔堵塞或者浮子開關故障；④ 進水排水以及平衡腔相關的8個電磁閥吸合是否正常；⑤ 除氣和流量泵的電機和泵頭故障。

為排除污物堵塞影響流量造成局部壓力偏高，應先行拆開機器清洗進水端的過濾網和黃色小孔內的#89除氣小孔，重新測試故障依舊。拔下側蓋紅色透析管路，沒有水流出，說明故障發(fā)生在透析器前部分，在檢修過程水箱排氣管道向外間歇性噴水，說明水箱水位過高，拆下浮子開關測量，其導通性良好并未發(fā)生故障，再利用本機自帶的診斷程序檢查電磁閥，重啟機器進入維修模式的診斷菜單DIAGNOSTICS（檢查）→WRITE.OUTPUTS（寫輸出）→WRITEDIGIT.OUTPUTS（寫輸出檢查）→CPU1:WRDIGIT.OUTPUT（CPU1寫輸出檢查）→CONFIRM（確認），因為平衡腔的電磁閥使用時切換的頻率很高，故障率相應也比較高，選擇平衡腔的31～38號電磁閥，進行0、1打開閉合檢查，并用20 mL注射器抽注測試電磁閥，當檢查到透析液進入平衡腔的37號電磁閥時，電磁閥不動作，更換新電磁閥，重新開機，報警消失，機器工作正常。

3 總結

常見的故障代碼以及相應處理:① 溫度報警（Temperature）,檢查A、B液溫度是否低于10℃，也可能是加熱棒、可控硅、溫度傳感器損壞；② 光學探測器報警（Opt detector），可能是檢測到水路有血、小門未關上或陽光直接照射到造成探測器動作誤報；③ 漏血報警（Blood leak），漏血探測器太臟，先熱消毒，再進行校準程序把電壓校準為5.0 V；④ 高流量報警（Upper alarm），常見#89小孔及前邊的濾芯堵塞，清理即可；⑤ F01、F02、F03、F04可能沒有消毒液或消毒液不符合要求，也可能是V84、V74小濾芯堵塞，清理沖洗即可[5-6]。

費森尤斯4008B血液透析機的維修可以通過進入維修模式，利用本機自帶的校正和診斷程序，幫助檢修設備。其中校正程序可以直觀地看到故障機器當前相關參數，比如流量泵三檔300、500、800 mL/min，除了校正流速，還能校正溫度、靜脈壓、動脈壓等。通過診斷程序檢查平衡腔的電磁閥，較快排查故障所在。為有效判斷并及時處理各項報警，應根據故障代碼進行故障分析，但不能照搬照套。最好在每次維修后，做好相關記錄，為日后維修參考，提高維修效率。熟練掌握血透機原理、水路分析，根據故障現象結合維修經驗，從面到點，確定故障點，有效排除故障。

[1]周曙明.費森尤斯4008系列血透機常見故障分析檢修[J].醫(yī)療裝備,2010,(3):23-25.

[2]邱一奇.血液透析機結構原理和常見報警分類分析[J].醫(yī)療裝備,2010,(12):75-76.

[3]包濟明.德國費森尤斯4008B、4008S血透機常見故障處理[J].中國醫(yī)學裝備,2006,(5):48.

[4]張子秋.費森尤斯4008B血液透析機的常見報警與維修[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(9):138-139.

[5]粱步軍,梁素娥.費森尤斯4008B血液透析機故障維修兩例[J].中國保健營養(yǎng)中旬刊,2012,(z2):471.

[6]陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:2-3.