師勤瑩，張錦

山西大醫(yī)院，山西 太原 030032

介入診療因其具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、見效快、療效好等特點(diǎn)，成為許多適應(yīng)癥的首選診斷治療方法[1]。據(jù)國內(nèi)外報道心血管介入手術(shù)醫(yī)生體表劑量明顯高于其他介入手術(shù)，通過對心血管介入診療輻射場尤其是術(shù)者站立區(qū)域輻射劑量的測量，了解術(shù)者站立區(qū)域輻射劑量的分布特點(diǎn)，對加強(qiáng)術(shù)者防護(hù)、降低受照輻射劑量有指導(dǎo)意義。另外，目前介入放射工作人員的防護(hù)意識相對較弱，防護(hù)用品比較笨重，術(shù)者不可能屏蔽全身[2]，其中由于鉛衣及床下鉛吊簾的長度不夠，術(shù)者足踝及腳沒有防護(hù)，已有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分心血管介入放射工作人員的下肢發(fā)生放射性皮炎，因此要重視術(shù)者及工作人員足踝部位的劑量監(jiān)測及防護(hù)。

1 研究對象與材料及方法

1.1 研究對象

選擇我院冠脈造影術(shù)、支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)及起搏器植入術(shù)術(shù)者。治療設(shè)備選用飛利浦DSA Allura Xper FD10血管造影機(jī)。

1.2 測量設(shè)備

瑞典RTI公司生產(chǎn)的RiranhaX射線檢測儀及外置散射線探頭R100B；山西中輻科技有限公司生產(chǎn)的FJ3000型個人劑量儀。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 術(shù)者站立區(qū)域空間輻射劑量測量

測試條件：程序選擇介入診療中常用的冠脈造影程序[3]，脈沖透視頻率為15 fps，每次曝光時間為3 s，自動管電壓及管電流，探測器視野25 cm×25 cm，檢查床距離地面90 cm，球管距影像增強(qiáng)器為90 cm，垂直攝影位0°。測試點(diǎn)的選擇：以DSA球管中心為中心，沿床側(cè)平行的方向向右100 cm內(nèi)每25 cm為一測試點(diǎn)線，與距離床側(cè)60 cm內(nèi)間隔20 cm的4條線相交的點(diǎn)所在的垂直于地面的線為測試點(diǎn)線，該測試點(diǎn)線從距離地面10 cm向上至180 cm，每10 cm取一測試點(diǎn)；測量過程中只有測試點(diǎn)為唯一變量，其余參數(shù)均保持不變，分別測出各測試點(diǎn)的劑量率。每測試點(diǎn)重復(fù)測量3 次，取算術(shù)平均值。

1.3.2 術(shù)者足踝部輻射劑量測量

術(shù)者穿戴穿戴0.5 mm鉛當(dāng)量的鉛衣、鉛圍裙及鉛圍脖。懸吊式上身輻射防護(hù)屏，規(guī)格為40 cm×50 cm，0.5 mm鉛當(dāng)量。床旁輻射防護(hù)，下屏蔽70 cm×80 cm，0.5 mm鉛當(dāng)量；上屏蔽40 cm×50 cm，0.5 mm鉛當(dāng)量。將FJ3000型個人劑量儀固定在術(shù)者左足踝部位，分別測試術(shù)者在冠狀動脈造影術(shù)、支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)中單次手術(shù)左足踝部位的輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 距床邊不同距離的劑量分布

以DSA球管中心為中心，距床邊0 cm，沿床側(cè)平行的方向向右25 cm、50 cm、75 cm、100 cm處的測試點(diǎn)分別表示為（0，25）、（0，50）、（0，75）、（0，100），繪制距床邊0 cm時的劑量分布曲線，見圖1；對距床邊20、40、60 cm的測試點(diǎn)也以同樣方式分別繪制劑量分布曲線，見圖2～4。

圖1 距床邊0 cm時的劑量分布曲線

圖2 距床邊20 cm 時的劑量分布曲線

圖3 距床邊40 cm 時的劑量分布曲線

圖4 距床邊60 cm 時的劑量分布曲線

2.2 單次手術(shù)術(shù)者左足踝部位的受照輻射劑量

我院4種心血管介入手術(shù)單次手術(shù)術(shù)者左足踝部位的受照輻射劑量及比較，見表1。

表1 4種介入手術(shù)單次手術(shù)術(shù)者足踝部位輻射劑量比較

經(jīng)單因素方差分析（F=8.783，P＜0.001），結(jié)果表明4種不同心血管介入手術(shù)單次手術(shù)術(shù)者左足踝部位的受照輻射劑量不全相等，再經(jīng)多重比較，結(jié)果表明冠狀動脈造影術(shù)術(shù)者左足踝部位的受照輻射劑量與支架植入術(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），冠脈造影術(shù)術(shù)術(shù)者左足踝部位的受照輻射劑量＜支架植入術(shù)。

3 討論

（1）從圖1～4中可以看出，術(shù)者站立區(qū)域的輻射劑量大小為10.2～1274.67μ Gy/h。在距床邊的距離一定時，從左到右（以球管中心為中心，沿床側(cè)平行的方向向右移動的距離（簡稱向右移動）逐漸增大輻射劑量依次降低。輻射劑量（μGy/h）距床邊0 cm處，劑量最高點(diǎn)為距地面90 cm處；最低點(diǎn)為180 cm處，并且此點(diǎn)為測試區(qū)域輻射劑量最低點(diǎn)，主要原因是該測試點(diǎn)位于影像增強(qiáng)器的正上方，輻射劑量被屏蔽吸收所致；另外，在距床邊距離一定時，隨著向右移動的距離逐漸增大，各輻射劑量分布曲線逐漸趨于平緩，波動幅度降低。

（2）在垂直方向上，距離地面90～120 cm，為高劑量分布區(qū)。因此，無論距離床邊及球管中心的距離是多少，在此高度都要加強(qiáng)防護(hù)，尤其是術(shù)者的手部，因手術(shù)精度的要求，鉛手套穿戴起來不利于手術(shù)操作，目前絕大多數(shù)術(shù)者不戴鉛手套進(jìn)行防護(hù)，而手部正好位于高劑量分布區(qū)，因此一定要注重手部劑量的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況；另外，隨著向右移動的距離逐漸增大，各輻射劑量分布曲線的最高點(diǎn)也隨之右移，因此隨著距離的變化，結(jié)合各部位的重要性及對射線的敏感程度，防護(hù)的重點(diǎn)部位應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（3）在距地面80 cm處，存在一個低劑量區(qū)，并且距床邊的距離越近越明顯，其主要原因是此高度與檢查床的金屬邊及金屬卡槽幾乎處在同一水平面上，X射線被屏蔽吸收所致。 雖然術(shù)者足踝部位位于低劑量分布區(qū)，單次手術(shù)輻射劑量較低，但是輻射劑量率可高達(dá)1178μSv/h。在單次手術(shù)中術(shù)者左足踝部位的最高劑量率范圍分別是：冠脈造影術(shù)為22.3～1056 μSv/h，支架植入術(shù)為45～1178 μSv/h、射頻消融術(shù)為33.66～441 μSv/h、起搏器植入術(shù)為35.62～722 μSv/h。因此，不能忽視足踝部位的防護(hù)。

GB18871-2002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量限值為500 mSv[4]，長期低劑量及瞬間高劑量率射線照射可對人體造成危害[5]，一定要重視足踝及其他裸露部位的防護(hù)，以減少介入放射工作人員的輻射損傷。 介入放射工作人員的放射防護(hù)問題是目前放射防護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6]。介入放射工作人員首先要加強(qiáng)輻射防護(hù)意識，了解介入放射空間劑量分布特點(diǎn)，加強(qiáng)個人劑量監(jiān)測，有效使用防護(hù)用品，在保證手術(shù)的前提下，盡量佩戴鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套及帶有護(hù)腳的鉛圍腿、加長鉛衣長度或床下鉛吊簾長度等，并合理使用其他輔助防護(hù)設(shè)施[7-8]，以最大限度地保障介入放射工作人員的身體健康。

[1]陳寶維,張全,董正鵬,等.介入放射操作人員受照劑量監(jiān)測與評價常用方法調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,2011,20(3):378-380.

[2]林黎娟.放射介入中醫(yī)務(wù)人員的放射損傷及防護(hù)[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,17(3):369-370.

[3]郁鵬,尉可道,李田昌,等.介入診療區(qū)域內(nèi)輻射場的測定與評價[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2005,(3):270-271.

[4]GB18871-2002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]劉斌,堅永彬,胡宗華,等.介入放射工作的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(11):1021-1023.

[6]宣志強(qiáng),酈依華,趙堯賢,等.介入放射工作人員個人劑量檢測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,22(6):1332-1333.

[7]張冠石,醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,2(5):15.

[8]楊新芳,趙進(jìn)沛,劉士敏,等.介入放射學(xué)的防護(hù)問題與管理對策[J].中國輻射衛(wèi)生,2010,19(4):416-417.