施珊 王晨芳 張霞 夢(mèng)伏琴 張媛
【摘 要】公共醫(yī)療資源配置有其深刻的社會(huì)背景。新城鎮(zhèn)化背景下的醫(yī)療資源配置,實(shí)質(zhì)上是對(duì)上一階段新農(nóng)村醫(yī)療資源配置的發(fā)展。公共醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,對(duì)城鄉(xiāng)一元化發(fā)展具有重要意義。在新城鎮(zhèn)化背景下反思和探索醫(yī)療資源配置,這對(duì)真正實(shí)現(xiàn)“人的城鎮(zhèn)化”提供了另一種渠道。
【關(guān)鍵詞】新城鎮(zhèn)化;公共醫(yī)療資源;公平
醫(yī)療資源配置包括醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、以及預(yù)防與治療之間的增量配置和存量配置。醫(yī)療資源配置決定著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。優(yōu)化我國(guó)公共醫(yī)療資源配置,對(duì)實(shí)現(xiàn)病人有序分流,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高公共醫(yī)療服務(wù)可及性,推進(jìn)城鄉(xiāng)一元化有重大理論與現(xiàn)實(shí)意義。
一、新城鎮(zhèn)化過(guò)程及其醫(yī)療資源配置的要求
(一)新城鎮(zhèn)化與醫(yī)療資源配置內(nèi)涵。改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn),城鎮(zhèn)人口比重連續(xù)上升。新城鎮(zhèn)化,就是堅(jiān)持以人為本,以新型工業(yè)化為動(dòng)力,以統(tǒng)籌兼顧為原則,推動(dòng)城市現(xiàn)代化,城市集群化,城市生態(tài)化,農(nóng)村城鎮(zhèn)化,全面提升城鎮(zhèn)化質(zhì)量和水平,走科學(xué)發(fā)展,集約高效,功能完善,環(huán)境友好,社會(huì)和諧,個(gè)性鮮明,城鄉(xiāng)一體,大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展的城鎮(zhèn)化建設(shè)路子。醫(yī)療資源配置在新城鎮(zhèn)理念下推行,是指政府如何使醫(yī)療資源公平且有效率地在不同地區(qū)、領(lǐng)域、部門(mén)、人群中分配,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源社會(huì)效益的最大化。
積極推進(jìn)醫(yī)療資源配置均等化,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與、成本共擔(dān)、協(xié)同推進(jìn)的公共醫(yī)療資源服務(wù)機(jī)制。
(二)新城鎮(zhèn)化對(duì)醫(yī)療資源配置的要求。新城鎮(zhèn)化發(fā)展強(qiáng)調(diào)人與人之間的和諧相處,注重人與人的平等和相互尊重。這就要求醫(yī)療資源政策人性化、均等化。
醫(yī)療資源配置格局要與新城鎮(zhèn)化發(fā)展理念相結(jié)合。新城鎮(zhèn)發(fā)展,要求醫(yī)療資源配置要從人的視角出發(fā),為人而配置,合理布局與配套集群發(fā)展;要求醫(yī)療資源要加強(qiáng)公共醫(yī)療服務(wù)管理,提高其服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)造方便、舒適的公共醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。
二、新城鎮(zhèn)化推進(jìn)過(guò)程中醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及問(wèn)題
(一)醫(yī)療資源政策。醫(yī)療資源政策是政府配置醫(yī)療資源,解決醫(yī)療資源配置問(wèn)題,預(yù)防疾病,確保醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公共產(chǎn)品的供應(yīng),確保醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性,矯正醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的市場(chǎng)缺陷。
改革開(kāi)放前,城市以三級(jí)衛(wèi)生防御網(wǎng)為主的衛(wèi)生防疫體系,農(nóng)村重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),即以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心。20世紀(jì)80年代以來(lái)中國(guó)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政短缺,許多預(yù)防保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了重有償服務(wù)、輕無(wú)償服務(wù)的不良傾向。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步調(diào)整為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助下實(shí)行多種形式經(jīng)營(yíng)。
中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源政策,使得醫(yī)療資源配置效率有所提高,并減少了政府的管制。但是,財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的支持不斷減弱,導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益出現(xiàn)了不同程度的滑坡,衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)了重城市和重醫(yī)療、輕農(nóng)村和輕預(yù)防的傾向,衛(wèi)生服務(wù)的公益性和公平性受到了不同程度的影響。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)機(jī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件長(zhǎng)期得不到改善。
(二)新城鎮(zhèn)化推行過(guò)程中的醫(yī)療資源配置。在新城鎮(zhèn)化推行過(guò)程中,醫(yī)療資源配置進(jìn)一步優(yōu)化、發(fā)展和完善。重慶市沙坪壩區(qū)近年來(lái)公共醫(yī)療政策有所調(diào)整。2014年,重慶市沙坪壩區(qū)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策將實(shí)施三大調(diào)整,包括特病參保人員住院“門(mén)檻費(fèi)”、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、特殊病種種類(lèi)。此外,重慶市沙坪壩區(qū),外地人可以在這里住院、看病,及時(shí)足額辦理醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。這一時(shí)期的醫(yī)療資源配置問(wèn)題在于:醫(yī)療資源配置過(guò)程中,公平性較低;醫(yī)療資源配置重居民輕農(nóng)民。
(三)新城鎮(zhèn)化推行過(guò)程中的醫(yī)療資源政策與配置的效益與公平性。新城鎮(zhèn)鎮(zhèn)的發(fā)展,依靠人民,為了人民,發(fā)展成果與人民共享。這就要求醫(yī)療資源配置要具體問(wèn)題具體分析,做到質(zhì)與量的相對(duì)公平。從問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)地訪談中探知公共醫(yī)療資源配置的有效性和公平性。
360份問(wèn)卷調(diào)查中,有18.9%的人步行去醫(yī)院需要30分鐘左右的時(shí)間,這說(shuō)明,有不少一部分人看病不夠方便,醫(yī)院覆蓋率低,醫(yī)療服務(wù)效率較低。
調(diào)查結(jié)果顯示,27.9%的人不了解當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)政策,8.4%的人沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其中,沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中,有15%的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不允許而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。多數(shù)人參加了醫(yī)療保險(xiǎn),但清楚了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的人不到50%,且了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的群體大多是醫(yī)生職業(yè)。其中,有少數(shù)人沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這說(shuō)明,醫(yī)療保險(xiǎn)政策還未深入人心,且醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不在全體社會(huì)成員的承受范圍內(nèi);醫(yī)療資源分配不均,效率不高。
從調(diào)查與訪談結(jié)果可見(jiàn),醫(yī)療資源政策與配置的公平性較差,效益較低,導(dǎo)致其公平性和效益性較差的原因是多方面的。
三、新城鎮(zhèn)化推進(jìn)過(guò)程中醫(yī)療資源配置問(wèn)題的原因及對(duì)策
在醫(yī)療資源配置過(guò)程中,由于考慮經(jīng)濟(jì)利益,及利益體之間的較量,會(huì)出現(xiàn)“政府失靈”和市場(chǎng)失靈。“政府失靈”,公共醫(yī)療資源分配不均,特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均。市場(chǎng)能調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置,但是市場(chǎng)也會(huì)失靈。醫(yī)院由于考慮經(jīng)濟(jì)利益較多的原因,會(huì)降低對(duì)醫(yī)療資源配置政策的執(zhí)行效率。城鄉(xiāng)群眾得不到對(duì)等的服務(wù)量。應(yīng)樹(shù)立城鄉(xiāng)一元化發(fā)展理念,加強(qiáng)政府制度化管理和監(jiān)督能力。
四、結(jié)語(yǔ)
健康、完善的公共醫(yī)療配置體系,公平、有效、人性化的公共醫(yī)療服務(wù),對(duì)整個(gè)社會(huì)而言,是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量導(dǎo)向型的“人的城鎮(zhèn)化”的關(guān)鍵;對(duì)個(gè)體而言,無(wú)論出生在哪里,出生在什么樣的家庭,它都是實(shí)現(xiàn)個(gè)體的 “中國(guó)夢(mèng)”的核心。在新城鎮(zhèn)推行過(guò)程中,醫(yī)療資源配置需要以人為主體,尊重個(gè)性需求,更加全面地滿(mǎn)足人的醫(yī)療需求,讓醫(yī)療真正地為人而服務(wù),促進(jìn)人的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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