丁彩平++++++王艷++++++周桂香

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦情緒及分娩的影響。 方法 將本院2013年1～12月收治的120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，各60例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理（含常規(guī)健康教育）、規(guī)范治療、對(duì)癥處理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的心理狀況，針對(duì)具體心理問題采取心理護(hù)理，觀察兩組的焦慮、抑郁狀況，產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。 結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組分娩疼痛比較，對(duì)照組Ⅲ級(jí)疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（652±71） min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（87±42） min；顯著低于對(duì)照組的（726±85） min、（107±49） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理有助于改善患者焦慮、抑郁狀況，減輕分娩時(shí)疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；分娩；心理護(hù)理；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0116-03

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但初產(chǎn)婦往往由于各種原因會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、恐懼心理，相關(guān)研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張、焦慮 抑郁的發(fā)生率為13.62%～54.3%[1]。產(chǎn)前抑郁焦慮對(duì)產(chǎn)婦的分娩影響較大，可使產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長，疼痛加劇，出血量增加，甚至導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加[2]。本研究對(duì)本院收治的初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院產(chǎn)科收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～31歲，平均（25.3±4.76）歲，孕齡37～42周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)足月、單胎、頭位，胎兒大小、發(fā)育均正常，并除外妊娠并發(fā)癥，無高血壓、糖尿病等器質(zhì)性疾病，無精神病，妊娠期未使用抗焦慮藥物。將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組的年齡、孕周、胎兒大小發(fā)育等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，孕婦入院后護(hù)理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息；教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)，注意陰道出血；鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿；鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)及做產(chǎn)后保健操；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)；進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性心理護(hù)理，心理護(hù)理工作由科內(nèi)經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)，心理護(hù)理的內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、普及分娩常識(shí)、不同產(chǎn)程分娩注意事項(xiàng)、正確配合分娩要點(diǎn)，具體如下。①產(chǎn)前心理護(hù)理：產(chǎn)前使用恰當(dāng)?shù)恼Z言、溫柔的語氣，親切的與產(chǎn)婦交流，獲得產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，減輕焦慮情緒。了解產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度，通過多媒體手段，讓產(chǎn)婦知曉分娩過程。②第一產(chǎn)程護(hù)理：針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握情況普及分娩知識(shí)，對(duì)因害怕分娩而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，讓其知曉自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的指征及弊端，讓產(chǎn)婦掌握減輕分娩疼痛的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能走動(dòng)，使產(chǎn)程縮短，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡飲食，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程活躍加劇時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)消除焦慮情緒，并教其減輕疼痛方法如深呼吸等。③第二產(chǎn)程護(hù)理：此時(shí)護(hù)士通過細(xì)節(jié)、心理暗示、開導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、安慰等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮，教會(huì)其配合宮縮屏氣用力，雙腿屈曲，雙手拉床把手，當(dāng)子宮收縮時(shí)深吸氣，然后閉嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣，宮縮間歇放松，同時(shí)給予肯定及鼓勵(lì)，并進(jìn)行情感交流，將分娩情況及時(shí)告訴產(chǎn)婦，消除顧慮。④第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后產(chǎn)婦可出現(xiàn)情緒激動(dòng)（如興奮、沮喪），導(dǎo)致宮縮乏力，加大產(chǎn)后出血量，此時(shí)在藥物治療的同時(shí)，及時(shí)安慰產(chǎn)婦使其平靜，從而減少產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

在分娩前后分別使用Zung焦慮自評(píng)量表和Zung抑郁自評(píng)量表[3]，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組焦慮、抑郁的變化，比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、剖宮產(chǎn)率、疼痛程度。疼痛程度的判斷參照世界衛(wèi)生組織的疼痛4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為無疼痛或稍有不適；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，不影響休息能忍受；Ⅱ級(jí)為疼痛可忍受，但有出汗氣促，無法入睡；Ⅲ級(jí)為疼痛難忍，伴喊或叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組的焦慮、抑郁自評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組的焦慮、抑郁自評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組分娩方式的比較

對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組分娩疼痛程度的比較

對(duì)照組Ⅲ級(jí)疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間為（726±85） min、第二產(chǎn)程時(shí)間為 （107±49） min，對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間為（652±71） min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（87±42） min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。endprint

2.5 兩組產(chǎn)后24 h出血量的比較

對(duì)照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應(yīng)激源會(huì)使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產(chǎn)婦，往往會(huì)由于擔(dān)心胎兒的發(fā)育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時(shí)的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產(chǎn)前焦慮對(duì)分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關(guān)研究顯示產(chǎn)前焦慮明顯使剖宮產(chǎn)率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對(duì)自己自然分娩過程能否順利產(chǎn)生懷疑、對(duì)疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關(guān)，于是選擇剖宮產(chǎn)來逃避自然分娩的現(xiàn)實(shí)。初產(chǎn)婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產(chǎn)前焦慮可明顯延長產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量明顯增加[6]。產(chǎn)婦心理對(duì)分娩的影響機(jī)制為產(chǎn)婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動(dòng)減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張減慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。焦慮緊張可使初產(chǎn)婦痛閾值相對(duì)下降，對(duì)疼痛的耐受降低而致疼痛反應(yīng)敏感，使產(chǎn)痛出現(xiàn)更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員在護(hù)理工作中除了要熟練運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性，要將心理護(hù)理熟練地應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，針對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關(guān)。

本研究顯示，產(chǎn)前心理護(hù)理使產(chǎn)婦的心理得到疏導(dǎo)，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經(jīng)心理護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對(duì)分娩知識(shí)的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識(shí)的知曉，對(duì)分娩的恐懼也相應(yīng)減輕，從而降低了剖宮產(chǎn)率[8-9]，經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組的剖宮產(chǎn)率為23.3%，顯著低于對(duì)照組的40%（P<0.05）。通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理后，不但減輕了大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，提高了痛閾值，而且調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，增加了自然分娩的信心，在整個(gè)分娩中產(chǎn)婦能夠堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)宮縮痛，并能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。經(jīng)過心理護(hù)理后觀察組的Ⅲ級(jí)疼痛者50例（83.3%），顯著低于對(duì)照組的57例（95%）（P<0.05），同時(shí)觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組。心理護(hù)理改善了產(chǎn)婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態(tài)，通過影響下丘腦的沖動(dòng)、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產(chǎn)后出血量[10]。

綜上所述，心理護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：303-305.

[2] 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（17）：2086-2087.

[3] 王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：42-43.

[4] 荊蕊平，劉金環(huán)，張靜.孕婦臨產(chǎn)前焦慮抑郁及其影響因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16（9）：1042-1044.

[5] 趙亞娟，王劍，梁江紅.產(chǎn)婦焦慮抑郁與分娩方式關(guān)系探討[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（6）：350～352.

[6] 周建南.實(shí)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：111.

[7] 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產(chǎn)前婦心理健康狀態(tài)與產(chǎn)程異常行為反應(yīng)的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6）：26-27，72.

[8] 宋青，陳叔平，李艷.孕產(chǎn)期心理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

[9] 徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程的觀察及護(hù)理措施[J].中國性科學(xué)，2014，23（4）：22-23.

[10] 王芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（19）：244-245.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）endprint

2.5 兩組產(chǎn)后24 h出血量的比較

對(duì)照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應(yīng)激源會(huì)使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產(chǎn)婦，往往會(huì)由于擔(dān)心胎兒的發(fā)育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時(shí)的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產(chǎn)前焦慮對(duì)分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關(guān)研究顯示產(chǎn)前焦慮明顯使剖宮產(chǎn)率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對(duì)自己自然分娩過程能否順利產(chǎn)生懷疑、對(duì)疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關(guān)，于是選擇剖宮產(chǎn)來逃避自然分娩的現(xiàn)實(shí)。初產(chǎn)婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產(chǎn)前焦慮可明顯延長產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量明顯增加[6]。產(chǎn)婦心理對(duì)分娩的影響機(jī)制為產(chǎn)婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動(dòng)減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張減慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。焦慮緊張可使初產(chǎn)婦痛閾值相對(duì)下降，對(duì)疼痛的耐受降低而致疼痛反應(yīng)敏感，使產(chǎn)痛出現(xiàn)更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員在護(hù)理工作中除了要熟練運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性，要將心理護(hù)理熟練地應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，針對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關(guān)。

本研究顯示，產(chǎn)前心理護(hù)理使產(chǎn)婦的心理得到疏導(dǎo)，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經(jīng)心理護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對(duì)分娩知識(shí)的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識(shí)的知曉，對(duì)分娩的恐懼也相應(yīng)減輕，從而降低了剖宮產(chǎn)率[8-9]，經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組的剖宮產(chǎn)率為23.3%，顯著低于對(duì)照組的40%（P<0.05）。通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理后，不但減輕了大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，提高了痛閾值，而且調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，增加了自然分娩的信心，在整個(gè)分娩中產(chǎn)婦能夠堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)宮縮痛，并能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。經(jīng)過心理護(hù)理后觀察組的Ⅲ級(jí)疼痛者50例（83.3%），顯著低于對(duì)照組的57例（95%）（P<0.05），同時(shí)觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組。心理護(hù)理改善了產(chǎn)婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態(tài)，通過影響下丘腦的沖動(dòng)、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產(chǎn)后出血量[10]。

綜上所述，心理護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：303-305.

[2] 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（17）：2086-2087.

[3] 王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：42-43.

[4] 荊蕊平，劉金環(huán)，張靜.孕婦臨產(chǎn)前焦慮抑郁及其影響因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16（9）：1042-1044.

[5] 趙亞娟，王劍，梁江紅.產(chǎn)婦焦慮抑郁與分娩方式關(guān)系探討[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（6）：350～352.

[6] 周建南.實(shí)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：111.

[7] 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產(chǎn)前婦心理健康狀態(tài)與產(chǎn)程異常行為反應(yīng)的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6）：26-27，72.

[8] 宋青，陳叔平，李艷.孕產(chǎn)期心理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

[9] 徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程的觀察及護(hù)理措施[J].中國性科學(xué)，2014，23（4）：22-23.

[10] 王芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（19）：244-245.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）endprint

2.5 兩組產(chǎn)后24 h出血量的比較

對(duì)照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應(yīng)激源會(huì)使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產(chǎn)婦，往往會(huì)由于擔(dān)心胎兒的發(fā)育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時(shí)的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產(chǎn)前焦慮對(duì)分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關(guān)研究顯示產(chǎn)前焦慮明顯使剖宮產(chǎn)率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對(duì)自己自然分娩過程能否順利產(chǎn)生懷疑、對(duì)疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關(guān)，于是選擇剖宮產(chǎn)來逃避自然分娩的現(xiàn)實(shí)。初產(chǎn)婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產(chǎn)前焦慮可明顯延長產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量明顯增加[6]。產(chǎn)婦心理對(duì)分娩的影響機(jī)制為產(chǎn)婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動(dòng)減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張減慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。焦慮緊張可使初產(chǎn)婦痛閾值相對(duì)下降，對(duì)疼痛的耐受降低而致疼痛反應(yīng)敏感，使產(chǎn)痛出現(xiàn)更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員在護(hù)理工作中除了要熟練運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性，要將心理護(hù)理熟練地應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，針對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關(guān)。

本研究顯示，產(chǎn)前心理護(hù)理使產(chǎn)婦的心理得到疏導(dǎo)，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經(jīng)心理護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對(duì)分娩知識(shí)的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識(shí)的知曉，對(duì)分娩的恐懼也相應(yīng)減輕，從而降低了剖宮產(chǎn)率[8-9]，經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組的剖宮產(chǎn)率為23.3%，顯著低于對(duì)照組的40%（P<0.05）。通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理后，不但減輕了大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，提高了痛閾值，而且調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，增加了自然分娩的信心，在整個(gè)分娩中產(chǎn)婦能夠堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)宮縮痛，并能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。經(jīng)過心理護(hù)理后觀察組的Ⅲ級(jí)疼痛者50例（83.3%），顯著低于對(duì)照組的57例（95%）（P<0.05），同時(shí)觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組。心理護(hù)理改善了產(chǎn)婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態(tài)，通過影響下丘腦的沖動(dòng)、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產(chǎn)后出血量[10]。

綜上所述，心理護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：303-305.

[2] 肖毅，王海燕，譚麗清.焦慮和抑郁對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（17）：2086-2087.

[3] 王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（4）：42-43.

[4] 荊蕊平，劉金環(huán)，張靜.孕婦臨產(chǎn)前焦慮抑郁及其影響因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16（9）：1042-1044.

[5] 趙亞娟，王劍，梁江紅.產(chǎn)婦焦慮抑郁與分娩方式關(guān)系探討[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（6）：350～352.

[6] 周建南.實(shí)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：111.

[7] 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產(chǎn)前婦心理健康狀態(tài)與產(chǎn)程異常行為反應(yīng)的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6）：26-27，72.

[8] 宋青，陳叔平，李艷.孕產(chǎn)期心理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（24）：3358-3359.

[9] 徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程的觀察及護(hù)理措施[J].中國性科學(xué)，2014，23（4）：22-23.

[10] 王芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（19）：244-245.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）endprint