亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        D—二聚體在急性胰腺炎臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)估中的意義

        2014-11-18 02:42:39崔婷婷張莉高楊吳琦瑋陸玓
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年30期
        關(guān)鍵詞:急性胰腺炎二聚體分型

        崔婷婷+++++++張莉++++++++高楊+++++++++吳琦瑋++++++++陸玓

        [摘要] 目的 探討D-二聚體在急性胰腺炎(AP)臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)估中的意義。 方法 選取45例AP患者,將其分為輕度AP(MAP)組22例,中度AP(MSAP)組19例,重度AP(SAP)組4例,入院即刻抽取其靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀,采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體含量。入院24 h內(nèi)完善胰腺增強(qiáng)CT檢查,計(jì)算MCTSI評(píng)分。 結(jié)果 MAP、MSAP、SAP組的D-二聚體含量分別為(588.95±644.44)、(2170.53±3035.69)、(5362.50±2884.26)μg/L;散點(diǎn)圖提示D-二聚體含量與MCTSI呈正相關(guān),Spearman秩相關(guān)提示兩者呈正相關(guān)(r=0.593,P<0.01)。 結(jié)論 D-二聚體與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可作為早期判斷AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

        [關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;D-二聚體;MCTSI評(píng)分;分型

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R657.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(c)-0082-03

        急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)大多呈自限性,是臨床常見(jiàn)急腹癥之一,20%~30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn),總體病死率為5%~10%,可分為輕度AP(mild acute pancreatitis,MAP)、中度AP(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重度AP(severe acute pancreatitis,SAP)[1],SAP常伴有胰腺微循環(huán)障礙、血管通透性增加、血小板聚集活化、凝血和纖溶系統(tǒng)改變等,影響疾病的進(jìn)程和預(yù)后[2],嚴(yán)重者可誘發(fā)多器官功能衰竭(MODS),預(yù)后極差。臨床上早期對(duì)AP的分級(jí)診斷多采用以下體系,如Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)、改良Marshall評(píng)分、急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)及改良的CT嚴(yán)重指數(shù)(modified CT severity index,MCTSI)等,血液學(xué)指標(biāo)評(píng)估報(bào)道并不多見(jiàn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體與AP的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切。本研究通過(guò)回顧性分析,觀察AP患者血漿D-二聚體水平,評(píng)價(jià)其在AP分型及嚴(yán)重程度評(píng)估中的意義。

        1 材料與方法

        1.1 材料

        收集2013年8月~2014年8月,北京市石景山醫(yī)院內(nèi)、外科新入院的AP患者血清45例,采用“2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治療指南》”診斷標(biāo)準(zhǔn)入組及分級(jí),包括MAP(22例)、MSAP(19例)、SAP(4例)。入組者均為首次發(fā)病,既往無(wú)胰腺疾病、血液病、凝血功能障礙、心肌梗死、腦梗死等病史,并排除發(fā)病前曾服用抗凝、抗聚藥物者。本研究經(jīng)北京市石景山醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        采集標(biāo)本:入組患者入院后即刻留取靜脈全血至枸櫞酸鈉抗凝管,室溫下2500 r/min,離心15 min,取上清血漿,并在30 min內(nèi)采用免疫比濁法測(cè)定血漿D-二聚體濃度。試劑盒購(gòu)自希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司,并應(yīng)用同公司全自動(dòng)血凝儀(規(guī)格:CA-1500,編號(hào):YQ02)操作步驟及標(biāo)本留取、處理方法均按照儀器、試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、繪圖。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)(P<0.01),為非正態(tài)分布,計(jì)算中位數(shù)、四分位數(shù)、全距,繪制散點(diǎn)圖觀察AP患者血漿D-二聚體與MCTSI是否存在線性相關(guān)趨勢(shì),因數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布,選取Spearman秩相關(guān)分析數(shù)據(jù)之間是否存在直線相關(guān)、方向及相關(guān)系數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 MAP、MSAP、SAP組D-二聚體含量的比較

        MAP、MSAP、SAP組的D-二聚體含量分別為(588.95±644.44)、(2170.53±3035.69)、(5362.50±2884.26)μg/L,SAP組的D-二聚體含量明顯高于MSAP組,SAP、MSAP組均高于MAP組(P<0.05),提示D-二聚體含量與AP嚴(yán)重程度可能相關(guān)(表1)。

        2.2 判定急性胰腺炎患者D-二聚體含量與MCTSI是否呈線性相關(guān)

        2.2.1 散點(diǎn)圖 急性胰腺炎患者D-二聚體含量與MCTSI呈線性正相關(guān)趨勢(shì)(圖1),進(jìn)一步應(yīng)用Spearman秩相關(guān)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

        2.2.2 確定數(shù)據(jù)間是否呈直線相關(guān)、相關(guān)程度及方向

        Spearman秩相關(guān)分析提示,D-二聚體含量與MCTSI呈正相關(guān)(r=0.593,P<0.01),提示本實(shí)驗(yàn)中隨著AP患者M(jìn)CTSI的增高,其D-二聚體含量也增高。

        3 討論

        AP是一種并發(fā)癥多、有潛在生命危險(xiǎn)的急腹癥,發(fā)病率為每年30~45/10萬(wàn)人,在過(guò)去的數(shù)十年里呈增高趨勢(shì)[3],但死亡率呈下降趨勢(shì),歸功于早期診斷及治療水平提高[4],因此在AP早期正確評(píng)估其嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要臨床意義。目前臨床上較為常用的病情評(píng)價(jià)體系有以下幾種:Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)以及MCTSI、BISAP、改良Marshall評(píng)分[1-5]。Papachristou等[6]認(rèn)為Ranson評(píng)分包含的乳酸脫氫酶、體液丟失量及剩余堿等數(shù)據(jù),有時(shí)為非常規(guī)檢測(cè)或住院期間不完全能夠常規(guī)收集到,且其需要48 h來(lái)完成評(píng)分,不僅錯(cuò)過(guò)了寶貴的治療時(shí)間窗,而且對(duì)于夜間入院患者,標(biāo)本采集、檢測(cè)較為困難。有大規(guī)模的研究證實(shí),BISAP對(duì)預(yù)測(cè)AP患者住院死亡率有臨床價(jià)值[7],包含了Glasgow昏迷指數(shù)及全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分,源于體格檢查、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,但所需收集的資料較多且較為繁瑣。APACHEⅡ評(píng)分主要體現(xiàn)AP患者全身的生理指標(biāo)的變化,但局部病變情況的反映不夠充分,其中包含的一些參數(shù)對(duì)于判斷AP預(yù)后意義不大,同時(shí)沒(méi)有涉及與胰腺組織損傷、局部并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的參數(shù),且因該評(píng)分的長(zhǎng)期健康評(píng)價(jià)部分要求對(duì)患者的資料詳細(xì)統(tǒng)計(jì),因而并不適用于一些特殊類(lèi)型患者(如昏迷、插管、轉(zhuǎn)院等),某種程度上影響了評(píng)估的準(zhǔn)確性[8],限制了其在臨床上的運(yùn)用;CTSI評(píng)分指標(biāo)能準(zhǔn)確地描述胰腺壞死的存在和范圍,與AP 嚴(yán)重程度、病死率及并發(fā)癥發(fā)生明顯相關(guān),增強(qiáng)CT不僅能觀察胰腺輪廓和周?chē)M織病變,而且能直接反映胰腺有無(wú)出血或壞死,能反映出血壞死的程度,在預(yù)測(cè)胰腺壞死和外科引流及手術(shù)方面有較大優(yōu)勢(shì)[9],2004年Mortele等[10]研究認(rèn)為MCTSI比CTSI與患者的預(yù)后相關(guān)性更密切,尤其在住院天數(shù)及器官衰竭進(jìn)展方面。AP尤其是SAP的發(fā)生、發(fā)展與循環(huán)因素有重要聯(lián)系,不一定或者不完全取決于胰酶的消化,胰酶釋放、活化的同時(shí)可能伴隨某些激肽和毒性物質(zhì)的釋放,破壞機(jī)體原有的微血管功能和凝血機(jī)制,造成高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[11]。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊,是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物,能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)纖溶功能[12]。本研究結(jié)果提示,D-二聚體與MCTSI呈直線相關(guān),為正相關(guān),Spearman相關(guān)系數(shù)為0.593,隨著AP患者M(jìn)CTSI的增高,其血漿D-二聚體值增高,提示血漿D-二聚體與AP嚴(yán)重程度可能相關(guān),而與增強(qiáng)CT相比,D-二聚體更簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便捷,但該指標(biāo)主要反映纖維蛋白溶解功能,并不涉及年齡、急性生理改變、胰腺組織損傷程度,且只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng),D-二聚體就會(huì)升高,若能與其他評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用,更有利于評(píng)估AP的危險(xiǎn)度,監(jiān)測(cè)AP的病情變化,有利于SAP的早期診斷、并發(fā)癥防治,降低病死率、提高后期生活質(zhì)量。endprint

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

        [2] Sugimoto M,Takada T,Yasuda H.A new experimental pancreatitis by incomplete closed duodenal loop:the influence of pancreatic microcirculation on the development and progression of induced severe pancreatitis in rats[J].Pancreas,2004,28(4):e112-e119.

        [3] Phillip V,Steiner JM,Algül H.Early phase of acute pancreatitis:assessment and management[J].World J Gastrointest Pathophysiol,2014,5(3):158-168.

        [4] Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis:epidemiology,etiology,and prognosis[J].Curr Gastroenterol Rep,2009,11(2):97-103.

        [5] Wu BU.Prognosis in acute pancreatitis[J].CMAJ,2011,183(6):673-677.

        [6] Papachristou GI,Muddana V,Yadav D,et al.Comparison of BISAP,Ranson's,APACHEⅡ,and CTSI scores in predicting organ failure,complications,and mortality in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2010,105(2):435-441.

        [7] Wu BU,Johannes RS,Sun X,et al.The early prediction of mortality in acute pancreatitis:a large population-based study[J].Gut,2008,57(12):1698-1703.

        [8] 陳玉華,古賽.急性胰腺炎預(yù)后評(píng)分的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(3):401-403.

        [9] 張興文,王湘英,李想.APACHEⅡ、CTIS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎診治及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(4):654-656.

        [10] Mortele KJ,Wiesner W,Intriere L,et al.A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis:improved correlation with patient outcome[J].AJR Am J Roentgenol,2004,183(5):1261-1265.

        [11] 袁耀宗,姚瑋艷.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(12):706-708.

        [12] 楊銳,魏文寧,楊焰,等.血漿D-二聚體與抗凝血酶活性在播散性血管內(nèi)凝血診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(2):131-132.

        (收稿日期:2014-08-25 本文編輯:許俊琴)endprint

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

        [2] Sugimoto M,Takada T,Yasuda H.A new experimental pancreatitis by incomplete closed duodenal loop:the influence of pancreatic microcirculation on the development and progression of induced severe pancreatitis in rats[J].Pancreas,2004,28(4):e112-e119.

        [3] Phillip V,Steiner JM,Algül H.Early phase of acute pancreatitis:assessment and management[J].World J Gastrointest Pathophysiol,2014,5(3):158-168.

        [4] Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis:epidemiology,etiology,and prognosis[J].Curr Gastroenterol Rep,2009,11(2):97-103.

        [5] Wu BU.Prognosis in acute pancreatitis[J].CMAJ,2011,183(6):673-677.

        [6] Papachristou GI,Muddana V,Yadav D,et al.Comparison of BISAP,Ranson's,APACHEⅡ,and CTSI scores in predicting organ failure,complications,and mortality in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2010,105(2):435-441.

        [7] Wu BU,Johannes RS,Sun X,et al.The early prediction of mortality in acute pancreatitis:a large population-based study[J].Gut,2008,57(12):1698-1703.

        [8] 陳玉華,古賽.急性胰腺炎預(yù)后評(píng)分的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(3):401-403.

        [9] 張興文,王湘英,李想.APACHEⅡ、CTIS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎診治及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(4):654-656.

        [10] Mortele KJ,Wiesner W,Intriere L,et al.A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis:improved correlation with patient outcome[J].AJR Am J Roentgenol,2004,183(5):1261-1265.

        [11] 袁耀宗,姚瑋艷.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(12):706-708.

        [12] 楊銳,魏文寧,楊焰,等.血漿D-二聚體與抗凝血酶活性在播散性血管內(nèi)凝血診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(2):131-132.

        (收稿日期:2014-08-25 本文編輯:許俊琴)endprint

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

        [2] Sugimoto M,Takada T,Yasuda H.A new experimental pancreatitis by incomplete closed duodenal loop:the influence of pancreatic microcirculation on the development and progression of induced severe pancreatitis in rats[J].Pancreas,2004,28(4):e112-e119.

        [3] Phillip V,Steiner JM,Algül H.Early phase of acute pancreatitis:assessment and management[J].World J Gastrointest Pathophysiol,2014,5(3):158-168.

        [4] Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis:epidemiology,etiology,and prognosis[J].Curr Gastroenterol Rep,2009,11(2):97-103.

        [5] Wu BU.Prognosis in acute pancreatitis[J].CMAJ,2011,183(6):673-677.

        [6] Papachristou GI,Muddana V,Yadav D,et al.Comparison of BISAP,Ranson's,APACHEⅡ,and CTSI scores in predicting organ failure,complications,and mortality in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,2010,105(2):435-441.

        [7] Wu BU,Johannes RS,Sun X,et al.The early prediction of mortality in acute pancreatitis:a large population-based study[J].Gut,2008,57(12):1698-1703.

        [8] 陳玉華,古賽.急性胰腺炎預(yù)后評(píng)分的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(3):401-403.

        [9] 張興文,王湘英,李想.APACHEⅡ、CTIS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎診治及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(4):654-656.

        [10] Mortele KJ,Wiesner W,Intriere L,et al.A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis:improved correlation with patient outcome[J].AJR Am J Roentgenol,2004,183(5):1261-1265.

        [11] 袁耀宗,姚瑋艷.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(12):706-708.

        [12] 楊銳,魏文寧,楊焰,等.血漿D-二聚體與抗凝血酶活性在播散性血管內(nèi)凝血診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(2):131-132.

        (收稿日期:2014-08-25 本文編輯:許俊琴)endprint

        猜你喜歡
        急性胰腺炎二聚體分型
        失眠可調(diào)養(yǎng),食補(bǔ)需分型
        便秘有多種 治療須分型
        C反應(yīng)蛋白、D—二聚體及降鈣素原評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值
        生長(zhǎng)抑素與奧曲肽治療急性胰腺炎的對(duì)比研究
        急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)
        腹部超聲診斷急性胰腺炎的臨床探析
        D-二聚體和BNP與ACS近期不良心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性
        基于分型線驅(qū)動(dòng)的分型面設(shè)計(jì)研究
        聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體和CA153在乳腺癌診治中的臨床意義
        兩種試劑D-二聚體檢測(cè)值與纖維蛋白降解產(chǎn)物值的相關(guān)性研究
        久久aⅴ无码一区二区三区| 亚洲区一区二区中文字幕| 国产不卡av一区二区三区 | 国产精品成人无码久久久久久| 欧美人和黑人牲交网站上线| 另类亚洲欧美精品久久不卡| 性一交一乱一伦一视频一二三区| av免费观看在线网站| 午夜被窝精品国产亚洲av香蕉 | 亚洲巨乳自拍在线视频| 亚洲AⅤ樱花无码| 国产激情一区二区三区成人| 美女视频在线观看亚洲色图 | 日日干夜夜操高清视频 | 91久久国产露脸国语对白| 亚洲综合网国产精品一区| 国产精品久久久久aaaa| 五月天激情综合网| 国产人妖在线免费观看| 久久九九精品国产av| 国产精品无码一区二区在线观一| 97久久精品人人做人人爽| 精品丝袜国产在线播放| 亚洲综合中文字幕日韩| 国产色在线 | 亚洲| 亚洲综合久久久| 美女人妻中文字幕av| 强开小婷嫩苞又嫩又紧视频韩国| 玩50岁四川熟女大白屁股直播| 精品久久久久久久中文字幕| 丝袜人妻无码中文字幕综合网| 一区二区三区四区在线观看日本| 天堂√在线中文官网在线| 欧美日韩性视频| 中文字幕日韩精品亚洲精品| 一区二区黄色在线观看| 国产激情久久久久影院老熟女| 欧洲亚洲第一区久久久| 中文字幕中文字幕三区| av免费不卡国产观看| 国产又滑又嫩又白|