楊磊+胡穎

[摘要] 目的 探究腸梗阻患者的臨床護理方式。 方法 選擇2012年6月～2014年6月于本院經腸梗阻導管治療的80例單純性腸梗阻患者，隨機分為干預組和對照組。干預組行綜合護理干預，對照組經常規(guī)護理。比較兩組的臨床療效及護理滿意度。 結果 干預組治愈率為90.0%，對照組治愈率為67.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 經腸梗阻導管治療腸梗阻的基礎上給予患者綜合護理干預，療效顯著，護理滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腸梗阻；導管；臨床護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0137-03

在臨床外科中腸梗阻是較常見的急癥，可導致腸道解剖功能變化，機體酸堿平衡紊亂[1]，病情嚴重者，會威脅患者的生命。臨床上越來越廣泛地應用腸梗阻導管進行治療，使得腸腔壓力減小，可有效緩解非手術治療患者的臨床癥狀，且有效改善手術治療患者的病情，提高手術成功率[2]。在對患者行積極腸梗阻導管的同時經綜合護理干預，可有效解除梗阻，提高療效。本研究探討綜合護理干預在腸梗阻導管治療腸梗阻中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月80例經腸梗阻導管治療的腸梗阻患者，男48例，女32例，年齡50～77歲，平均61.4歲。其中粘連性腸梗阻18例，直腸癌腸梗阻19例，乙狀結腸癌21例，降結腸癌22例?；颊呷朐簳r均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排氣困難等癥狀。隨機將患者分為干預組和對照組，各40例，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者首先給予胃腸減壓，常規(guī)禁食，腸外營養(yǎng)支持以及糾正水電解質紊亂等治療。均使用CLINY經肛插入型腸梗阻導管行導管治療。具體為：腸鏡下置入導絲，順導絲置入鉗道擴張器，經狹窄部位順擴張器插入導管，直到氣囊部位通過狹窄部位，然后將導管與擴張器拔出，在氣囊中注入約40 ml的無菌蒸餾水，氣囊處于擴張狀態(tài)后，進一步確認氣囊將狹窄處擴張。在減壓導管接口處連接Y腔接頭單腔，并在Y腔接頭進口注入350 ml生理鹽水，并在引流端連接負壓吸引器，最終使得膨脹腸管減壓。患者回病房后，采用生理鹽水和甲硝唑經灌腸袋灌洗腸腔，并滴入沖洗液后關閉引流端5～10 min后開放，促進腸內容物排出。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，自主遵從治療與相關護理。干預組給予綜合護理干預，護理人員主動實施相關護理干預，具體措施如下。

1.3.1 心理護理 腸梗阻患者具有一定的痛苦，在治療過程中患者極易產生焦慮、恐懼、抑郁的不良情緒，會直接影響其治療效果，護理人員應詳盡地為患者講解腸梗阻導管的具體操作過程，消除患者的內心焦慮[3]，使患者積極配合置管治療，降低置管危險，提高其成功率。

1.3.2 基礎護理 患者置管治療成功后，護理人員應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、呼吸以及血壓等。同時還應注意患者病情變化，對其腹痛、腹脹等情況進行客觀評估。定時對引流管固定情況進行評估，以防滑脫，若出現(xiàn)異常情況應及時告知醫(yī)生處理。

1.3.3 體位與活動 定時對患者行常規(guī)身體評估與生命體征監(jiān)測。對于狀態(tài)較差者應指導其進行床上活動，且時常改變體位，做適當床上活動。指導患者及其家屬進行腹部按摩[4]。狀態(tài)良好者可指導其下床活動，有效促進腸蠕動，進而使導管經前端重力通過梗阻部位。

1.3.4 導管護理 護理人員應認真觀察導管外露肛門部位并進行標記，以防導管脫出或深入[5]。同時還應對患者及其家屬講解相關導管知識，使導管得到一定保護，嚴禁強行牽拉，在改變體位時還應保障緩慢，盡量保持右側臥位或斜坡臥位，控制壓迫氣囊，以防導管扭曲。在下床活動時應妥善固定負壓引流器與導管，保障導管良好狀態(tài)[6]。還應保障適宜輸液架高度，可維持高過床面60 cm，保持管道通順，輕捏管道，以防導管受壓堵塞。

1.3.5 沖洗護理 護理人員對患者進行沖洗時，應隨時詢問患者感覺，嚴密觀察引流液變化，并注意是否出血。沖洗時護理人員應有耐心軟化大便，慢慢轉動管道，使得灌洗液均勻分布在周圍，進而促進糞便在導管中排出。若隨著天數(shù)的增加引流量不斷增加，則表明患者腸腔較為通暢，腸梗阻得到一定緩解。因此沖洗時護理人員應注意有效性。

1.3.6 并發(fā)癥護理 患者行腸梗阻導管治療過程中，常會伴有腸穿孔、腸出血、腹腔感染等并發(fā)癥。因此護理人員對患者行沖洗時，需測量患者腹圍，聽診患者腸鳴音，嚴密觀察引流液狀態(tài)。每次行護理作業(yè)時都要與患者交談此時的感覺，尤其對于腹脹患者，若出現(xiàn)不適應立即通知醫(yī)生，早些診斷，以防出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀完全消失，經X線檢查腸管內無積液、積氣，進食后無腹脹；緩解：臨床癥狀部分緩解，經X線檢查腸梗阻征象大部分減少；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化，經X線檢查腸梗阻征象未減少甚至增多。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預組治愈率為90.0%，對照組治愈率為67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。兩組6例無效患者，均轉入外科治療，給予腸粘連松解術。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

干預組服務態(tài)度、健康宣教以及心理舒適滿意度分別為97.5%、95.0%、95.0%，對照組分別為72.5%、50.0%、62.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。endprint

3 討論

臨床上腸梗阻導管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡便，可減輕患者疼痛，促進患者康復[8]。對患者治療的同時給予綜合護理干預，可綜合提高療效[9]。經心理護理，可使患者積極配合治療；經基礎護理，可減輕患者不良癥狀；經體位與活動護理，可促進患者恢復；經導管護理，可保障導管良好狀態(tài)；經沖洗護理，可有效緩解腸梗阻；經并發(fā)癥護理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時經綜合護理干預可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動量，促進腸蠕動，使得腸導管進入，更快到達梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護理人員應主動與患者建立良好的護患關系，做好健康教育工作。良好的護患關系可消除患者的不良情緒。臨床護理屬于一項特殊服務，需對個體和社會團體進行自我?guī)椭?。同時要有針對性地對患者進行準確評估[9]。在心理護理上要做到細致，認知干預上要做到耐心。在護理過程中要明確護理人員責任，使得干預措施積極落實，且需及時有效地評估活動情況。此外，還應做好宣教工作，積極對患者及其家屬進行宣教、解釋。對患者來說家屬陪伴是最為重要的社會支持來源，可促進患者心理與疾病康復[7]。因此應將家屬宣教列入干預計劃中，提高護理干預效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護理人員監(jiān)督患者，促進疾病康復。

綜上所述，給予腸梗阻導管治療的腸梗阻患者綜合護理干預，可有效改善患者病癥，提高患者生活質量，預防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沙如拉，李霞.急性低位腸梗阻病人應用腸梗阻導管的護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，24（14）：153-154.

[2] 鄧柳，葉弘，汪普丹.3例導管置入術治療結腸癌性梗阻的護理[J].現(xiàn)代護理，2012，14（6）：120-121.

[3] 蔡家娣.腸梗阻導管在腸腫瘤并腸梗阻的臨床應用及護理[J].醫(yī)學臨床研究，2012，26（14）：145-146.

[4] 丁露露，孔敏.應用腸梗阻導管治療腸梗阻31例護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，22（11）：141-142.

[5] 王一鏜，劉中民.外科危重病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：729.

[6] 李鵬勝，高鵬，肖方聯(lián)，等.腸梗阻導管在腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的應用[J].臨床外科雜志，2007，15（3）：186-187.

[7] 田麗，賈春雨.4例低位急性腸梗阻病人應用腸梗阻導管結腸沖洗的護理[J].中華護理雜志，2006，41（6）：506-508.

[8] 楊炯，沈妙莉.經鼻小腸導管置入治療小腸梗阻85例護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（11）：229.

[9] 汪志明，李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：700-702.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

3 討論

臨床上腸梗阻導管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡便，可減輕患者疼痛，促進患者康復[8]。對患者治療的同時給予綜合護理干預，可綜合提高療效[9]。經心理護理，可使患者積極配合治療；經基礎護理，可減輕患者不良癥狀；經體位與活動護理，可促進患者恢復；經導管護理，可保障導管良好狀態(tài)；經沖洗護理，可有效緩解腸梗阻；經并發(fā)癥護理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時經綜合護理干預可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動量，促進腸蠕動，使得腸導管進入，更快到達梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護理人員應主動與患者建立良好的護患關系，做好健康教育工作。良好的護患關系可消除患者的不良情緒。臨床護理屬于一項特殊服務，需對個體和社會團體進行自我?guī)椭Ｍ瑫r要有針對性地對患者進行準確評估[9]。在心理護理上要做到細致，認知干預上要做到耐心。在護理過程中要明確護理人員責任，使得干預措施積極落實，且需及時有效地評估活動情況。此外，還應做好宣教工作，積極對患者及其家屬進行宣教、解釋。對患者來說家屬陪伴是最為重要的社會支持來源，可促進患者心理與疾病康復[7]。因此應將家屬宣教列入干預計劃中，提高護理干預效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護理人員監(jiān)督患者，促進疾病康復。

綜上所述，給予腸梗阻導管治療的腸梗阻患者綜合護理干預，可有效改善患者病癥，提高患者生活質量，預防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沙如拉，李霞.急性低位腸梗阻病人應用腸梗阻導管的護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，24（14）：153-154.

[2] 鄧柳，葉弘，汪普丹.3例導管置入術治療結腸癌性梗阻的護理[J].現(xiàn)代護理，2012，14（6）：120-121.

[3] 蔡家娣.腸梗阻導管在腸腫瘤并腸梗阻的臨床應用及護理[J].醫(yī)學臨床研究，2012，26（14）：145-146.

[4] 丁露露，孔敏.應用腸梗阻導管治療腸梗阻31例護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，22（11）：141-142.

[5] 王一鏜，劉中民.外科危重病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：729.

[6] 李鵬勝，高鵬，肖方聯(lián)，等.腸梗阻導管在腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的應用[J].臨床外科雜志，2007，15（3）：186-187.

[7] 田麗，賈春雨.4例低位急性腸梗阻病人應用腸梗阻導管結腸沖洗的護理[J].中華護理雜志，2006，41（6）：506-508.

[8] 楊炯，沈妙莉.經鼻小腸導管置入治療小腸梗阻85例護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（11）：229.

[9] 汪志明，李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：700-702.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

3 討論

臨床上腸梗阻導管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡便，可減輕患者疼痛，促進患者康復[8]。對患者治療的同時給予綜合護理干預，可綜合提高療效[9]。經心理護理，可使患者積極配合治療；經基礎護理，可減輕患者不良癥狀；經體位與活動護理，可促進患者恢復；經導管護理，可保障導管良好狀態(tài)；經沖洗護理，可有效緩解腸梗阻；經并發(fā)癥護理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時經綜合護理干預可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動量，促進腸蠕動，使得腸導管進入，更快到達梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護理人員應主動與患者建立良好的護患關系，做好健康教育工作。良好的護患關系可消除患者的不良情緒。臨床護理屬于一項特殊服務，需對個體和社會團體進行自我?guī)椭Ｍ瑫r要有針對性地對患者進行準確評估[9]。在心理護理上要做到細致，認知干預上要做到耐心。在護理過程中要明確護理人員責任，使得干預措施積極落實，且需及時有效地評估活動情況。此外，還應做好宣教工作，積極對患者及其家屬進行宣教、解釋。對患者來說家屬陪伴是最為重要的社會支持來源，可促進患者心理與疾病康復[7]。因此應將家屬宣教列入干預計劃中，提高護理干預效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護理人員監(jiān)督患者，促進疾病康復。

綜上所述，給予腸梗阻導管治療的腸梗阻患者綜合護理干預，可有效改善患者病癥，提高患者生活質量，預防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沙如拉，李霞.急性低位腸梗阻病人應用腸梗阻導管的護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，24（14）：153-154.

[2] 鄧柳，葉弘，汪普丹.3例導管置入術治療結腸癌性梗阻的護理[J].現(xiàn)代護理，2012，14（6）：120-121.

[3] 蔡家娣.腸梗阻導管在腸腫瘤并腸梗阻的臨床應用及護理[J].醫(yī)學臨床研究，2012，26（14）：145-146.

[4] 丁露露，孔敏.應用腸梗阻導管治療腸梗阻31例護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，22（11）：141-142.

[5] 王一鏜，劉中民.外科危重病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：729.

[6] 李鵬勝，高鵬，肖方聯(lián)，等.腸梗阻導管在腹部術后早期炎性腸梗阻治療中的應用[J].臨床外科雜志，2007，15（3）：186-187.

[7] 田麗，賈春雨.4例低位急性腸梗阻病人應用腸梗阻導管結腸沖洗的護理[J].中華護理雜志，2006，41（6）：506-508.

[8] 楊炯，沈妙莉.經鼻小腸導管置入治療小腸梗阻85例護理體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（11）：229.

[9] 汪志明，李寧.腸梗阻的減壓治療[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：700-702.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：郭靜娟）endprint