馬素華

(舞陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南漯河 462400)

子宮切除術(shù)為婦產(chǎn)科較為常見的手術(shù)方式，全子宮切除術(shù)術(shù)式種類較多，主要包括以下幾種:傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡下子宮切除術(shù)等手術(shù)方式［1］。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)的適應(yīng)證廣泛，不過具有術(shù)區(qū)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等缺點。陰式子宮切除術(shù)近些年開展較為廣泛。本研究選選取100例患者分別采用腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療，對比分析治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年7月在舞陽縣中醫(yī)院行子宮切除術(shù)治療的患者100例，年齡34～61歲，平均年齡為(34.32±5.21)歲。100例患者中子宮肌瘤42例，功能性子宮出血癥23例，子宮腺肌病患者35例。隨機分為研究組與對照組，每組50例。對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療，研究組采用陰式子宮切除術(shù)治療。兩組患者在年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)，患者行全靜脈麻醉，平臥位。選取下腹部做縱行切口，逐層分離各層組織，找出子宮，同時結(jié)扎各個血管以及韌帶，謹(jǐn)慎鈍性分離周圍組織，并推開周圍器官使之與子宮分開，然后將子宮的陰道壁結(jié)扎并剪斷切除子宮，最后對患者進行手術(shù)后期常規(guī)確切止血以及傷口逐層縫合處理［2］。研究組患者選取膀胱截石位行全靜脈麻醉，選取膀胱溝處向內(nèi)做弧形切口切開皮膚，逐層分離并推開處理患者的各個韌帶以及周圍血管組織，逐步分離至子宮并翻出患者子宮，同時對于有肌瘤病灶較大以及出血較為明顯的患者，可先行處理子宮肌瘤，再切斷子宮相關(guān)韌帶，將子宮切下取出后，確切止血，并逐層縫合各層組織［3］。

本節(jié)課復(fù)習(xí)內(nèi)容主要涉及必修1第三章的內(nèi)容，將教材中金屬鐵的相關(guān)內(nèi)容進行整合及梳理，對于認(rèn)識金屬鐵及其相關(guān)化合物的性質(zhì)有更好的實際效果。學(xué)生對于金屬鐵、鐵的氧化物和其他化合物有比較深刻的印象，但是整體構(gòu)建鐵及其化合物的知識網(wǎng)絡(luò)還沒有形成，更不會從元素觀、分類觀和轉(zhuǎn)化觀去認(rèn)識元素化合物的知識。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要收集并對比分析兩組患者應(yīng)用不同的手術(shù)方法在術(shù)中以及術(shù)后的基本情況，主要記錄并統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中總出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后有無發(fā)熱情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

第一支曲子吹完，歸于靜穆，只剩風(fēng)聲。在四小姐的期盼之中，簫聲再起。簫聲將她的身形凝固成塑像，她已完全融入簫音。這一回，在樂音深處，她見到夢中的雪景。前村深雪里，昨夜一枝開。疏影橫斜，暗香浮動。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況以及住院時間對比 研究組患者術(shù)中沒有中轉(zhuǎn)開腹的情況發(fā)生，研究組患者同對照組相比在手術(shù)時間、術(shù)中總出血量住院時間及排氣時間上均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

1.6.1 色譜條件。色譜柱為Infinity Lab Poroshell 120 EC-C18色譜柱(4.6 mm×100 mm，2.7 um)；柱溫40 ℃；流速0.5 mL/min；進樣量1.0 μL。流動相為0.1%甲酸水(A)與乙腈(B)；梯度洗脫，其程序見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況以及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況以及住院時間對比(±s)

/d對照組組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中總出血量/ml 肛門排氣時間/h 住院時間50 69.3±19.4 89.7±15.8 17.5±2.8 6.6±2.1 50 91.1±23.2 196.3±16.4 38.2±4.3 8.2±2.6研究組

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及發(fā)熱情況對比 研究組患者同對照組相比在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)后發(fā)熱情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及發(fā)熱情況對比［n，(%)］

3 討論

陰式子宮切除術(shù)具有在腹壁處無疤痕、對盆腔內(nèi)臟器損傷小、手術(shù)時間短以及治療費用較低等優(yōu)點，目前國內(nèi)外普遍采用此術(shù)式。本次研究發(fā)現(xiàn)，陰式組的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的排氣時間、住院的時間、術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物使用率比腹式組明顯降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，臨床效果顯著。這與多項研究的結(jié)果是相同［3-4］。

最近研究分析指出，若符合適應(yīng)證，首選的術(shù)式為陰式子宮切除術(shù)［5］。不過該術(shù)式也有局限性，例如術(shù)野較小，不同同時處理腹腔其他病變。臨床中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)式，陰式子宮切除術(shù)不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，行陰式子宮切除術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體的臨床病情而選擇［6］。

［1］陳彩霞，余麗英，羅勤，等.腹式與陰式子宮切除術(shù)臨床療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(23):40-41.

［2］譚亞林.陰式及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(42):99-100.

［3］張利芳，唐真姿.陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的臨床效果比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(3):405-406.

［4］陳衛(wèi)紅，馬銀芬，陳龍，等.陰式與腹式全子宮切除術(shù)機體應(yīng)激反應(yīng)的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(3):254-256，274.

［5］姚玉娟，冀敏.腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種方法的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(5):88-89.

［6］黃志華，屠蕊沁.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果比較［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(1):128-130.