陳 勇，羅 燕

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 四川成都 610081)

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病的最常用方法，隨著生活條件的提高，患者對(duì)檢查舒適性的要求也更加嚴(yán)苛，因此無(wú)痛胃鏡已經(jīng)成為胃鏡檢查的常規(guī)，但老年患者因其多伴有多種基礎(chǔ)疾病和重要器官功能的減退，行無(wú)痛胃鏡檢查存在很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)性，因此一直在尋求一種安全有效、心血管的穩(wěn)定性好、呼吸抑制短而弱、術(shù)后副作用少的無(wú)痛胃鏡的麻醉方法，本研究觀察地佐辛、依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2013年12月成都大學(xué)附屬醫(yī)院100例無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者，年齡65～75歲，體重50～72 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中有高血壓史22例，2型糖尿病15例，慢性阻塞性肺病8例。無(wú)藥物過(guò)敏史，排除胃鏡、麻醉禁忌證。隨機(jī)分為兩組，每組50例，兩組年齡、性別、體重、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均常規(guī)術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，簽署授權(quán)委托書(shū)并由委托人簽署胃鏡檢查同意書(shū)及麻醉同意書(shū)。準(zhǔn)備電子胃鏡(penta)、麻醉機(jī)(ohmeda)、監(jiān)護(hù)儀(philips)以及氣管插管等搶救設(shè)備。入室后監(jiān)測(cè)BP(MAP)、HR、ECG、SPO2，開(kāi)放右上肢靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。Ⅰ組芬太尼0.05 mg+丙泊酚0.6 mg/kg+依托咪酯0.1 mg/kg，Ⅱ組地佐辛5 mg(無(wú)痛胃鏡前5 min給予)+丙泊酚0.6 mg/kg+依托咪酯0.1 mg/kg。待睫毛反射消失后行胃鏡檢查，出現(xiàn)嗆咳、惡心、體動(dòng)等反應(yīng)時(shí)Ⅰ組靜脈追加依托咪酯0.05 mg/kg，Ⅱ組靜脈追加依托咪酯0.05 mg/kg，出現(xiàn)低血壓(MAP降低幅度超過(guò)基礎(chǔ)值30%或收縮壓＜80 mmHg視為低血壓)靜脈給予麻黃素6 mg，心率＜60次/分靜脈給予阿托品0.3 mg。所有患者的胃鏡檢查均由同一名主治醫(yī)師完成。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者使用PHILIPS多功能監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中連續(xù)監(jiān)心電圖(electrocardiogram，ECG)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratoryrate，RR)、吸氧時(shí) SPO2、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)，分別在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后睫毛反射消失、恢復(fù)意識(shí)時(shí)記錄各指標(biāo)。在此過(guò)程中記錄患者體動(dòng)例數(shù)，呼吸抑制例數(shù)和蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo) Ⅱ組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR及SPO2優(yōu)于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中MAP、HR和SPO2的比較(±s，n=50)

表1 兩組患者術(shù)中MAP、HR和SPO2的比較(±s，n=50)

注:與I組比，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 誘導(dǎo)前 睫毛反射消時(shí) 恢復(fù)意識(shí)時(shí)MAP I 98.6±12.5 80.2±9.1 90.0±12.9 II 97.1±10.6 85.6±10.3* 91.8±13.1 HR I 77.2±10.3 66.6±11.2 70.3±10.5 II 78.6±11.1 72.7±12.3* 75.1±11.6 SPO2 I 98.4±1.1 92.1±1.2 96.6±1.7 II 97.6±1.0 94.5±1.1*96.3±1.5

2.2 不良反應(yīng) Ⅱ組術(shù)中體動(dòng)與呼吸抑制的發(fā)生率均明顯少于Ⅰ組(P＜0.05)，蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組總體滿意度及副作用情況

3 討論

無(wú)痛胃鏡已經(jīng)成為胃鏡檢查的常規(guī)，但老年患者因其多伴有多種基礎(chǔ)疾病和重要器官功能的減退，調(diào)節(jié)代償能力不足，對(duì)各種麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的耐受度也不同，行無(wú)痛胃鏡檢查存在很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚是目前用于胃腸鏡檢查最多的全麻藥，具有起效快、時(shí)效短、蘇醒快、惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但誘導(dǎo)期循環(huán)及呼吸抑制明顯，25%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停，若與阿片類(lèi)藥物并用，呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)30 s以上，且發(fā)生機(jī)會(huì)增多［1］;依托咪酯是咪唑類(lèi)衍生物，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，其乳劑通過(guò)特殊的乳化工藝處理，將針劑中的丙二醇改用20%中長(zhǎng)鏈甘油三酯作為溶劑，使其滲透濃度接近人體正常的生理滲透濃度，減少不良反應(yīng)［2］，地佐辛是一種混合型類(lèi)阿片受體鎮(zhèn)痛藥，主要以κ受體激動(dòng)和μ受體激動(dòng)拮抗作用為主，其半衰期2.2～2.8 h。κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動(dòng)上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用。由于μ受體拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑的嗎啡，同樣其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率亦低［3-4］，靜脈注射2～8 min起效，作用時(shí)間持續(xù)1.2～7.4 h，可以顯著減少靜脈注射異丙酚引起的注射痛，減少患者麻醉期間的不適癥狀，地佐辛的作用持續(xù)能使患者在術(shù)后蘇醒期間保持一定的鎮(zhèn)痛效能，異丙酚與依托咪脂聯(lián)合誘導(dǎo)對(duì)老年人高血壓血液動(dòng)力學(xué)影響很小，誘導(dǎo)更平穩(wěn)［5］，異丙酚、依托咪酯在催眠效應(yīng)上呈現(xiàn)協(xié)同作用，復(fù)合用藥血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［6］。本實(shí)驗(yàn)丙泊酚復(fù)合依托咪酯、地佐辛血液動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)中鎮(zhèn)靜程度更深，出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等反應(yīng)較少。

綜上所述，地佐辛、依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中提供了良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和操作條件，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)明顯呼吸抑制現(xiàn)象，蘇醒迅速完全，是一種安全有效的麻醉方法。

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