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        不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響比較

        2014-11-18 10:22:16吳曉娟
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年28期
        關(guān)鍵詞:子宮肌瘤剔除術(shù)影響

        吳曉娟

        [摘要] 目的 探討不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年3月~2013年12月在本院就診的子宮肌瘤患者90例,隨機(jī)分為觀察組(經(jīng)陰道組)和對(duì)照組(開腹組),各45例,觀察兩組的手術(shù)情況、皮質(zhì)醇和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)前皮質(zhì)醇水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組皮質(zhì)醇水平較術(shù)前升高,觀察組升高水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后72 h,對(duì)照組皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前,觀察組皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組CRP水平較術(shù)前升高,觀察組升高水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后72 h,對(duì)照組CRP水平高于術(shù)前,觀察組CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激小、創(chuàng)傷小,有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

        [關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤剔除術(shù);患者機(jī)體;炎性應(yīng)激狀態(tài);影響

        [中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0019-03

        子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。患者多無(wú)明顯癥狀,少數(shù)患者可表現(xiàn)為陰道出血、腹部可觸及腫物及壓迫癥狀等。若患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或出現(xiàn)其他情況時(shí)可引起疼痛,以多發(fā)性子宮肌瘤最為多見。子宮肌瘤在婦科中較常見,其作為良性腫瘤,沒有明顯臨床癥狀,一般通過(guò)查體等發(fā)現(xiàn),其病因現(xiàn)在認(rèn)為主要與機(jī)體的雌激素、孕激素水平有關(guān)[1]。對(duì)子宮肌瘤,傳統(tǒng)治療方法是根據(jù)肌瘤大小,采取子宮次全切或全切,具有出血多、切口大、傷口難愈合及容易出現(xiàn)粘連等手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者要比以往行開腹手術(shù)的患者具有對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后病發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年3月~2013年12月在本院就診的子宮肌瘤患者90例,年齡25~55歲,平均(36.31±8.23)歲;病程2~11個(gè)月,平均(4.3±1.2)個(gè)月。所有患者隨機(jī)分為觀察組(經(jīng)陰道組)和對(duì)照組(開腹組),各45例。兩組患者的年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組:采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。常規(guī)消毒麻醉后,患者取截石位,充分暴露子宮穹隆,于宮頸處,采用環(huán)切至側(cè)穹隆,把子宮肌瘤逐一剔除,然后逐層進(jìn)行縫合。

        對(duì)照組:采用常規(guī)開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。常規(guī)消毒麻醉后,對(duì)患者進(jìn)行開腹探查,觀察肌瘤情況,并對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除;剔除干凈后,止血,縫合子宮,逐層關(guān)閉切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        外周靜脈血的抽取于術(shù)前及術(shù)后24、72 h進(jìn)行,抽取靜脈血2 ml進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定皮質(zhì)醇,采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)。觀察兩者患者的手術(shù)情況、皮質(zhì)醇和CRP等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況的比較

        觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后皮質(zhì)醇水平的比較

        兩組術(shù)前皮質(zhì)醇水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組皮質(zhì)醇水平較術(shù)前升高,觀察組升高水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后72 h,對(duì)照組皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前,觀察組皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后CRP水平的比較

        兩組術(shù)前CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組CRP水平較術(shù)前升高,觀察組升高水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后72 h,對(duì)照組CRP水平高于術(shù)前,觀察組CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        3 討論

        子宮肌瘤作為婦科良性腫瘤,好發(fā)于40~50歲婦女,病因不明,現(xiàn)在研究認(rèn)為其與患者的雌、孕激素水平相關(guān)[2-3]。子宮腫瘤生長(zhǎng)速度較快,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及早治療。子宮肌瘤的預(yù)后與治療方法有關(guān)[4]。以往子宮肌瘤的治療都是采用開腹手術(shù),其損傷較大,對(duì)育齡期婦女影響很大[5-6]。近年來(lái)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)得到長(zhǎng)足發(fā)展,具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小的優(yōu)點(diǎn),從而得到臨床的關(guān)注[7-8]。

        應(yīng)激指機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí),做出非特異性的生理反應(yīng)。機(jī)體一旦發(fā)生創(chuàng)傷,脊髓外側(cè)丘腦束將疼痛信號(hào)通過(guò)傳至大腦皮質(zhì),使腎上腺皮質(zhì)啟動(dòng)對(duì)損傷反應(yīng),腎上腺激素、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺得到釋放,其持續(xù)時(shí)間與升高幅度和手術(shù)創(chuàng)傷大小成正比,在術(shù)后第1天出現(xiàn)高峰值[9-10]。CRP屬于急性時(shí)相蛋白,其激活補(bǔ)體,促進(jìn)粒細(xì)胞,使巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用。機(jī)體一旦發(fā)生感染、急性創(chuàng)傷,則CRP的血濃度出現(xiàn)急劇升高,機(jī)體細(xì)胞和組織發(fā)生壞死,出現(xiàn)急性時(shí)相反應(yīng)[11-13]。

        本研究中,觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明觀察組具有較好的臨床療效。兩組術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇及CRP水平均較術(shù)前升高(P<0.05),觀察組的升高水平低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后72 h皮質(zhì)醇及CRP水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明觀察組比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小。

        綜上所述,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小,更利于患者術(shù)后的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:50-53.

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        [3] 韓麗麗,王利軍.絕經(jīng)前期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(5):84-85.

        [4] 徐明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(9):18-19.

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        [13] 李莉,趙銀卿,阮寶華.三種不同子宮肌瘤切除術(shù)患者RAAS系統(tǒng)及微循環(huán)指標(biāo)的變化比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(8):1122-1124.

        (收稿日期:2014-06-25 本文編輯:李亞聰)

        綜上所述,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小,更利于患者術(shù)后的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2014-06-25 本文編輯:李亞聰)

        綜上所述,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小,更利于患者術(shù)后的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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        [10] 楊紅靈.子宮肌瘤不同手術(shù)策略對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(29):4524-4527.

        [11] 費(fèi)志芳.子宮肌瘤切除術(shù)方式比較及術(shù)后患者卵巢功能與生活質(zhì)量的研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(18):43,45.

        [12] 賀婷,龍雪嬌.經(jīng)陰道與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(2):216-217.

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        (收稿日期:2014-06-25 本文編輯:李亞聰)

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