吳曉娟

[摘要] 目的 探討不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年3月～2013年12月在本院就診的子宮肌瘤患者90例，隨機(jī)分為觀察組（經(jīng)陰道組）和對(duì)照組（開腹組），各45例，觀察兩組的手術(shù)情況、皮質(zhì)醇和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。 結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，兩組皮質(zhì)醇水平較術(shù)前升高，觀察組升高水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后72 h，對(duì)照組皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前，觀察組皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，兩組CRP水平較術(shù)前升高，觀察組升高水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后72 h，對(duì)照組CRP水平高于術(shù)前，觀察組CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激小、創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤剔除術(shù)；患者機(jī)體；炎性應(yīng)激狀態(tài)；影響

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0019-03

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。患者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為陰道出血、腹部可觸及腫物及壓迫癥狀等。若患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或出現(xiàn)其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤最為多見。子宮肌瘤在婦科中較常見，其作為良性腫瘤，沒有明顯臨床癥狀，一般通過(guò)查體等發(fā)現(xiàn)，其病因現(xiàn)在認(rèn)為主要與機(jī)體的雌激素、孕激素水平有關(guān)[1]。對(duì)子宮肌瘤，傳統(tǒng)治療方法是根據(jù)肌瘤大小，采取子宮次全切或全切，具有出血多、切口大、傷口難愈合及容易出現(xiàn)粘連等手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者要比以往行開腹手術(shù)的患者具有對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后病發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月在本院就診的子宮肌瘤患者90例，年齡25～55歲，平均（36.31±8.23）歲；病程2～11個(gè)月，平均（4.3±1.2）個(gè)月。所有患者隨機(jī)分為觀察組（經(jīng)陰道組）和對(duì)照組（開腹組），各45例。兩組患者的年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。常規(guī)消毒麻醉后，患者取截石位，充分暴露子宮穹隆，于宮頸處，采用環(huán)切至側(cè)穹隆，把子宮肌瘤逐一剔除，然后逐層進(jìn)行縫合。

對(duì)照組：采用常規(guī)開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。常規(guī)消毒麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行開腹探查，觀察肌瘤情況，并對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除；剔除干凈后，止血，縫合子宮，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

外周靜脈血的抽取于術(shù)前及術(shù)后24、72 h進(jìn)行，抽取靜脈血2 ml進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定皮質(zhì)醇，采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）。觀察兩者患者的手術(shù)情況、皮質(zhì)醇和CRP等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后皮質(zhì)醇水平的比較

兩組術(shù)前皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，兩組皮質(zhì)醇水平較術(shù)前升高，觀察組升高水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后72 h，對(duì)照組皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前，觀察組皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后CRP水平的比較

兩組術(shù)前CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，兩組CRP水平較術(shù)前升高，觀察組升高水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后72 h，對(duì)照組CRP水平高于術(shù)前，觀察組CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科良性腫瘤，好發(fā)于40～50歲婦女，病因不明，現(xiàn)在研究認(rèn)為其與患者的雌、孕激素水平相關(guān)[2-3]。子宮腫瘤生長(zhǎng)速度較快，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。子宮肌瘤的預(yù)后與治療方法有關(guān)[4]。以往子宮肌瘤的治療都是采用開腹手術(shù)，其損傷較大，對(duì)育齡期婦女影響很大[5-6]。近年來(lái)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)得到長(zhǎng)足發(fā)展，具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小的優(yōu)點(diǎn)，從而得到臨床的關(guān)注[7-8]。

應(yīng)激指機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，做出非特異性的生理反應(yīng)。機(jī)體一旦發(fā)生創(chuàng)傷，脊髓外側(cè)丘腦束將疼痛信號(hào)通過(guò)傳至大腦皮質(zhì)，使腎上腺皮質(zhì)啟動(dòng)對(duì)損傷反應(yīng)，腎上腺激素、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺得到釋放，其持續(xù)時(shí)間與升高幅度和手術(shù)創(chuàng)傷大小成正比，在術(shù)后第1天出現(xiàn)高峰值[9-10]。CRP屬于急性時(shí)相蛋白，其激活補(bǔ)體，促進(jìn)粒細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用。機(jī)體一旦發(fā)生感染、急性創(chuàng)傷，則CRP的血濃度出現(xiàn)急劇升高，機(jī)體細(xì)胞和組織發(fā)生壞死，出現(xiàn)急性時(shí)相反應(yīng)[11-13]。

本研究中，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組具有較好的臨床療效。兩組術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇及CRP水平均較術(shù)前升高（P<0.05），觀察組的升高水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后72 h皮質(zhì)醇及CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激及創(chuàng)傷小，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 楊紅靈.子宮肌瘤不同手術(shù)策略對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（29）：4524-4527.

[11] 費(fèi)志芳.子宮肌瘤切除術(shù)方式比較及術(shù)后患者卵巢功能與生活質(zhì)量的研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（18）：43，45.

[12] 賀婷，龍雪嬌.經(jīng)陰道與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：216-217.

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）