趙 丹， 劉克鴻， 江雪勤

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)， 四川 成都 610075； 2.錦江江學(xué)勤刺灸堂針灸診所， 四川 成都 610021)

呃逆是腹部手術(shù)后胃腸道常見并發(fā)癥之一，多為一過性，持續(xù)1周以上者稱頑固性呃逆。術(shù)后頻繁呃逆可造成胃管脫出，影響刀口愈合，妨礙說(shuō)話、進(jìn)食、睡眠，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)阿—斯綜合征，危及患者生命等風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前研究表明藥物治療術(shù)后呃逆癥、甚至嘔吐的發(fā)生僅僅部分有效[2]，為求更有效、簡(jiǎn)便的治療方法，許多針灸學(xué)者在此做了大量研究并取得良好的治療效果，現(xiàn)將針灸治療術(shù)后呃逆近10年來(lái)研究概況介紹如下。

1 選穴處方

1.1 多穴處方 臨床操作中選穴主要以任脈、脾胃經(jīng)的穴位為主，多為：足三里、內(nèi)關(guān)、等，通過補(bǔ)益脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到和胃止逆，同時(shí)根據(jù)兼夾癥狀適當(dāng)配穴，從而達(dá)到很好的治療效果。付強(qiáng)等[3]采用辨證針刺配合足三里穴位注射治療胃癌術(shù)后呃逆33例，選穴：主穴取攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里，辨證配穴：氣虛加氣海、中脘；血虛加肝俞、血海；濕勝加豐隆、陰陵泉；瘀血加膈俞、三陰交；手法：虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，1次/d，3次為1療程。結(jié)果：第1療程痊愈25例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例。第2療程痊愈4例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例。程峰等[4]將72例腹部手術(shù)后呃逆患者隨機(jī)分為3組，治療組：采用針刺治療，取雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)和太沖穴。采用提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針5 min。對(duì)照組：采用哌醋甲酯(利他林)20 mg肌肉注射。聯(lián)合組：采用針刺和藥物聯(lián)合治療。針刺治療同治療組，藥物治療同對(duì)照組。3組患者均每天治療1次，3天為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為75.0%，對(duì)照組為33.3%，聯(lián)合組為79.2%。治療組和聯(lián)合組總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。程小平[5]選用內(nèi)關(guān)、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹、太沖，手法上補(bǔ)瀉兼施，共治療術(shù)后呃逆35例，痊愈28例(80%)，顯效6例(18%)，有效1例(2%)，總有效率為100%。

1.2 單(對(duì))穴處方 臨床中也有許多根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑理論及臨床經(jīng)驗(yàn)要穴選取單穴、對(duì)穴為主治療術(shù)后呃逆，王祖紅等[6]選取攢眉為主穴治療術(shù)后呃逆30例，手法上先從攢眉穴部位進(jìn)針，針尖達(dá)到眉中眶上裂，左手拇指按壓針尖，使針身緊貼眼眶，右手持針捻轉(zhuǎn)36次，為一度手法；再?gòu)年?yáng)白穴進(jìn)1針，使針尖向下刺到眉中眶上裂，與第1針尖相會(huì)，左手拇指按壓針尖，使針尖緊貼眶上裂，右手持針捻轉(zhuǎn)36次，留針20 min，其間2針再各行一度手法，即可出針。結(jié)果：1次治愈26例，2次治愈3例，3次治愈l例，有效率為100%。吳迪[7]對(duì)針刺翳風(fēng)穴治療術(shù)后呃逆患者進(jìn)行了療效觀察，翳風(fēng)穴采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，盡量達(dá)到針感傳導(dǎo)，其中治愈21例，有效9例，總有效率為100%。楊玉林等[8]選用四關(guān)穴為主治療脊柱術(shù)后呃逆32例，治愈31例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100%。目前臨床中穴位注射也是治療呃逆的一重要臨床手段，其選穴多以單(對(duì))穴為主，常用的有足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、攢竹等[9-16]，在臨床上均取得良好療效。

2 治療方法

針灸治療術(shù)后呃逆有各種各樣的治療方式，臨床應(yīng)用較多的有體針、艾灸、穴位注射，此外還有電針、指針、耳針、多種方法結(jié)合的綜合療法等，均取得較佳的療效。

2.1 體針 體針是針灸最常用的治療方式，在術(shù)后呃逆的治療中也是廣泛運(yùn)用，其特點(diǎn)為多穴處方，調(diào)理氣機(jī)的同時(shí)能有更好的全身調(diào)理作用。體針在針刺手法上存在多樣性，包括普通針刺、單穴多針刺。李紅麗[17]采用針刺治療胸腹部手術(shù)后引起呃逆50例，取穴：膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、攢竹，配穴：中脘、膈俞、肝俞、太沖。手法：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、肝俞、太沖穴，直刺0.5～1寸，攢竹、膻中用提捏進(jìn)針法，沿皮膚刺，分別向眉頭，胸骨柄(上、下均可)平刺，可采用強(qiáng)刺激手法，得氣后，留針40 min(時(shí)間長(zhǎng)效果較好)，每日1次，10d為1療程。結(jié)果：治愈45例，顯效4例，無(wú)效1例(胰腺癌術(shù)后)，總有效率為98%。孫景勝[18]選用三陰交(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、太溪(雙)，采用直刺留針的方法，治療膽囊術(shù)后膈肌痙攣30例，結(jié)果：治愈24例，為80%；有效5例，為16.7%，無(wú)效1例，為3.3%，總有效率為96.7%。孫景勝[4]選用三陰交(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、太溪(雙)，采用直刺留針的方法，治療膽囊術(shù)后膈肌痙攣30例，結(jié)果：治愈24例(80%)；有效5例(16.7%)，無(wú)效1例(3.3%)，總有效率為96.7%。

2.2 灸法 術(shù)后多氣虛，氣機(jī)運(yùn)行不暢，胃氣上逆，艾灸重在溫通經(jīng)脈、調(diào)理三焦氣機(jī)，梅怡明等[19]采用懸灸天突穴治療腹部手術(shù)后呃逆40例，1次治愈 2例，2次治愈 6例，3～5次治愈 19例，6～8次治愈 9例，9次治愈4例(視為無(wú)效)，總有效率為90%。費(fèi)景蘭等[20～21]采用隔姜灸：內(nèi)關(guān)、中脘、膈腧、足三里、三陰交、中魁等穴有效率為94%。

2.3 穴位注射 穴位注射是利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化學(xué)藥物，達(dá)到中西結(jié)合治療，改善膈肌痙攣治療目的，臨床中開展較多。閆懷士[11]等將117例腹部術(shù)后呃逆患者隨機(jī)分為3組：肌肉注射組、單純針刺組、穴位注射組，穴位注射組采用內(nèi)關(guān)穴(雙)注射維生素B10.8 mL，足三里(雙)注射維生素B61 mL，結(jié)果：?jiǎn)渭冡槾探M、穴位注射組治療1、2、3次的有效率均優(yōu)于藥物肌肉注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，或P<0.01)；穴位注射組治療1和2次有效率優(yōu)于單純針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，或P<0.01)。穴位注射在近10年廣泛用于臨床，其穴位選擇上以足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、耳穴、中脘等穴頻率較高，數(shù)量上多為單穴(雙側(cè))或?qū)ρ?雙側(cè))，藥物常用：胃復(fù)安、鹽酸異丙嗪、山莨菪堿[22]、維生素B1、維生素B12、維生素B6、非那根、氯丙嗪[9-16]等改善胃腸道的藥物，其臨床有效率均較高，值得進(jìn)一步研究和推廣。

2.4 電針 對(duì)于術(shù)后呃逆患者，多在選端穴位上給以電波刺激，增強(qiáng)穴位刺激，從而更好的激發(fā)經(jīng)氣致病所，調(diào)節(jié)氣機(jī)。周琳等[23]采用電針治療開腹術(shù)后早期呃逆27例，選穴：主穴中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里；配穴雙側(cè)合谷、三陰交。方法：常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，得氣后，強(qiáng)刺3 rain，接電針治療儀，電極通電30 min～60 rain，疏渡，頻率4.5 Hz，電流強(qiáng)度自小到大調(diào)節(jié)，以患者能耐受為度，每日2次，療程3天。結(jié)果：痊愈26例，顯效1例。

2.5 指針 指針是通過以手指為針點(diǎn)按疾病在經(jīng)絡(luò)穴位的反應(yīng)點(diǎn)以及根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑理論選擇穴位調(diào)理臟腑氣血的方式改善術(shù)后胃氣上逆的癥狀?？到〉萚24-26]選用合谷、耳穴、膻中、足三里、缺盆、天突等穴位采用此方法治療術(shù)后呃逆均取得很好的療效，有效率在90%以上。

2.6 耳針 耳針是通過刺激耳廓穴位，達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的目的，在針對(duì)術(shù)后呃逆方面取得不錯(cuò)的療效。江勇等[27]采用耳穴埋線方式治療胃腸道術(shù)后呃逆35例，有效率為94.3%。張煥森等[28～29]采用耳穴點(diǎn)壓的方式治療術(shù)后呃逆，其有效率在80%以上。

2.7 多種方法結(jié)合 在臨床運(yùn)用中，往往將多種治療方式結(jié)合，不乏出現(xiàn)同時(shí)采用針刺、艾灸、穴位注射、耳針、電針等方式中2種或2種以上治療手段，賈榮娟等[30]采用指針配合隔姜灸治療術(shù)后呃逆120例，其治愈率為95.8%，程少民[31]采用針刺與艾灸相結(jié)合治療上腹部術(shù)后呃逆30例，其總治愈率為100%；李寧等[2]采用針刺與懸灸相結(jié)合治療術(shù)后呃逆40例，其有效率和有效時(shí)間都明顯優(yōu)于化學(xué)藥物肌肉注射治療組。同時(shí)也有學(xué)者[32]進(jìn)行了中藥與針灸結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后呃逆的探索。

3 結(jié)論

手術(shù)后并發(fā)呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是飲食、藥物或手術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)受刺激所致膈肌異常運(yùn)動(dòng)所引起，也叫膈肌痙攣。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后呃逆多由于氣血不足、氣血瘀滯，脾胃受損或情志不暢等因素引起，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，在治療上應(yīng)調(diào)理氣血、和胃降逆、改善情志等。上述文獻(xiàn)顯示，針灸治療術(shù)后呃逆是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論和臟腑理論為基礎(chǔ)，選任脈和脾胃經(jīng)上穴位為主，如：足三里、膻中、天突、中脘等，足三里穴為胃經(jīng)合穴，氣會(huì)膻中，加以天突調(diào)氣要穴，局部中脘穴，諸穴合用，和胃降逆；內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等選用頻率也較高，內(nèi)關(guān)為止逆要穴，合谷配太沖為四關(guān)穴調(diào)理氣血陰陽(yáng)，達(dá)到整體調(diào)理的作用；同時(shí)也有許多學(xué)者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選用經(jīng)驗(yàn)要穴進(jìn)行治療，如：攢竹、翳風(fēng)、陷谷等。除了體針外，耳穴等作為局部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過刺激遠(yuǎn)端經(jīng)氣反應(yīng)點(diǎn)，調(diào)理胃部氣機(jī)達(dá)到治療的目的。治療方式上，近10年針灸臨床中沿用了傳統(tǒng)針刺、艾灸，在此基礎(chǔ)上豐富了電針、穴位注射、耳針、指針等，呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢(shì)，并各有特色。

綜上，針刺、艾灸、穴位注射、耳針、指針等治療方式都在治療術(shù)后呃逆上有很好的療效，而針灸本身對(duì)治療術(shù)后呃逆的患者上又有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，如：操作簡(jiǎn)便、起效快、安全、無(wú)毒副作用、方便傷口愈合等。針對(duì)部分手術(shù)中身體損害較大的患者，其經(jīng)氣多難以被激發(fā)，治療時(shí)仍需先調(diào)理全身氣血陰陽(yáng)，再進(jìn)行治療。但是針灸基于中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上，治療效果存在個(gè)體差異性，臨床中仍有少數(shù)患者療效不明顯，同時(shí)各學(xué)者在施治中存在明顯差異，不便于掌握，從而難以形成一個(gè)規(guī)范的普遍有效的治療方式。因此，在這方面需要建立一個(gè)數(shù)量大、范圍廣的病例庫(kù)，方便各學(xué)者不斷交流補(bǔ)充，在大樣本的研究對(duì)象基礎(chǔ)上尋找一種最有效規(guī)范安全的治療方法，以最小的風(fēng)險(xiǎn)解決患者的痛苦，今后醫(yī)者需要在這方面不斷努力。

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