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        針灸治療術(shù)后呃逆近十余年概況

        2014-11-17 07:19:15劉克鴻江雪勤
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年9期
        關(guān)鍵詞:中脘艾灸腹部

        趙 丹, 劉克鴻, 江雪勤

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué), 四川 成都 610075; 2.錦江江學(xué)勤刺灸堂針灸診所, 四川 成都 610021)

        呃逆是腹部手術(shù)后胃腸道常見并發(fā)癥之一,多為一過性,持續(xù)1周以上者稱頑固性呃逆。術(shù)后頻繁呃逆可造成胃管脫出,影響刀口愈合,妨礙說話、進(jìn)食、睡眠,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,誘發(fā)阿—斯綜合征,危及患者生命等風(fēng)險[1]。目前研究表明藥物治療術(shù)后呃逆癥、甚至嘔吐的發(fā)生僅僅部分有效[2],為求更有效、簡便的治療方法,許多針灸學(xué)者在此做了大量研究并取得良好的治療效果,現(xiàn)將針灸治療術(shù)后呃逆近10年來研究概況介紹如下。

        1 選穴處方

        1.1 多穴處方 臨床操作中選穴主要以任脈、脾胃經(jīng)的穴位為主,多為:足三里、內(nèi)關(guān)、等,通過補(bǔ)益脾胃,調(diào)暢氣機(jī),達(dá)到和胃止逆,同時根據(jù)兼夾癥狀適當(dāng)配穴,從而達(dá)到很好的治療效果。付強(qiáng)等[3]采用辨證針刺配合足三里穴位注射治療胃癌術(shù)后呃逆33例,選穴:主穴取攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里,辨證配穴:氣虛加氣海、中脘;血虛加肝俞、血海;濕勝加豐隆、陰陵泉;瘀血加膈俞、三陰交;手法:虛則補(bǔ)之,實則瀉之,1次/d,3次為1療程。結(jié)果:第1療程痊愈25例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例。第2療程痊愈4例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例。程峰等[4]將72例腹部手術(shù)后呃逆患者隨機(jī)分為3組,治療組:采用針刺治療,取雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)和太沖穴。采用提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針5 min。對照組:采用哌醋甲酯(利他林)20 mg肌肉注射。聯(lián)合組:采用針刺和藥物聯(lián)合治療。針刺治療同治療組,藥物治療同對照組。3組患者均每天治療1次,3天為1個療程。結(jié)果:治療組總有效率為75.0%,對照組為33.3%,聯(lián)合組為79.2%。治療組和聯(lián)合組總有效率與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。程小平[5]選用內(nèi)關(guān)、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹、太沖,手法上補(bǔ)瀉兼施,共治療術(shù)后呃逆35例,痊愈28例(80%),顯效6例(18%),有效1例(2%),總有效率為100%。

        1.2 單(對)穴處方 臨床中也有許多根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑理論及臨床經(jīng)驗要穴選取單穴、對穴為主治療術(shù)后呃逆,王祖紅等[6]選取攢眉為主穴治療術(shù)后呃逆30例,手法上先從攢眉穴部位進(jìn)針,針尖達(dá)到眉中眶上裂,左手拇指按壓針尖,使針身緊貼眼眶,右手持針捻轉(zhuǎn)36次,為一度手法;再從陽白穴進(jìn)1針,使針尖向下刺到眉中眶上裂,與第1針尖相會,左手拇指按壓針尖,使針尖緊貼眶上裂,右手持針捻轉(zhuǎn)36次,留針20 min,其間2針再各行一度手法,即可出針。結(jié)果:1次治愈26例,2次治愈3例,3次治愈l例,有效率為100%。吳迪[7]對針刺翳風(fēng)穴治療術(shù)后呃逆患者進(jìn)行了療效觀察,翳風(fēng)穴采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,盡量達(dá)到針感傳導(dǎo),其中治愈21例,有效9例,總有效率為100%。楊玉林等[8]選用四關(guān)穴為主治療脊柱術(shù)后呃逆32例,治愈31例,好轉(zhuǎn)1例,總有效率為100%。目前臨床中穴位注射也是治療呃逆的一重要臨床手段,其選穴多以單(對)穴為主,常用的有足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、攢竹等[9-16],在臨床上均取得良好療效。

        2 治療方法

        針灸治療術(shù)后呃逆有各種各樣的治療方式,臨床應(yīng)用較多的有體針、艾灸、穴位注射,此外還有電針、指針、耳針、多種方法結(jié)合的綜合療法等,均取得較佳的療效。

        2.1 體針 體針是針灸最常用的治療方式,在術(shù)后呃逆的治療中也是廣泛運(yùn)用,其特點為多穴處方,調(diào)理氣機(jī)的同時能有更好的全身調(diào)理作用。體針在針刺手法上存在多樣性,包括普通針刺、單穴多針刺。李紅麗[17]采用針刺治療胸腹部手術(shù)后引起呃逆50例,取穴:膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、攢竹,配穴:中脘、膈俞、肝俞、太沖。手法:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、肝俞、太沖穴,直刺0.5~1寸,攢竹、膻中用提捏進(jìn)針法,沿皮膚刺,分別向眉頭,胸骨柄(上、下均可)平刺,可采用強(qiáng)刺激手法,得氣后,留針40 min(時間長效果較好),每日1次,10d為1療程。結(jié)果:治愈45例,顯效4例,無效1例(胰腺癌術(shù)后),總有效率為98%。孫景勝[18]選用三陰交(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、太溪(雙),采用直刺留針的方法,治療膽囊術(shù)后膈肌痙攣30例,結(jié)果:治愈24例,為80%;有效5例,為16.7%,無效1例,為3.3%,總有效率為96.7%。孫景勝[4]選用三陰交(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、太溪(雙),采用直刺留針的方法,治療膽囊術(shù)后膈肌痙攣30例,結(jié)果:治愈24例(80%);有效5例(16.7%),無效1例(3.3%),總有效率為96.7%。

        2.2 灸法 術(shù)后多氣虛,氣機(jī)運(yùn)行不暢,胃氣上逆,艾灸重在溫通經(jīng)脈、調(diào)理三焦氣機(jī),梅怡明等[19]采用懸灸天突穴治療腹部手術(shù)后呃逆40例,1次治愈 2例,2次治愈 6例,3~5次治愈 19例,6~8次治愈 9例,9次治愈4例(視為無效),總有效率為90%。費(fèi)景蘭等[20~21]采用隔姜灸:內(nèi)關(guān)、中脘、膈腧、足三里、三陰交、中魁等穴有效率為94%。

        2.3 穴位注射 穴位注射是利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化學(xué)藥物,達(dá)到中西結(jié)合治療,改善膈肌痙攣治療目的,臨床中開展較多。閆懷士[11]等將117例腹部術(shù)后呃逆患者隨機(jī)分為3組:肌肉注射組、單純針刺組、穴位注射組,穴位注射組采用內(nèi)關(guān)穴(雙)注射維生素B10.8 mL,足三里(雙)注射維生素B61 mL,結(jié)果:單純針刺組、穴位注射組治療1、2、3次的有效率均優(yōu)于藥物肌肉注射組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,或P<0.01);穴位注射組治療1和2次有效率優(yōu)于單純針刺組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,或P<0.01)。穴位注射在近10年廣泛用于臨床,其穴位選擇上以足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、耳穴、中脘等穴頻率較高,數(shù)量上多為單穴(雙側(cè))或?qū)ρ?雙側(cè)),藥物常用:胃復(fù)安、鹽酸異丙嗪、山莨菪堿[22]、維生素B1、維生素B12、維生素B6、非那根、氯丙嗪[9-16]等改善胃腸道的藥物,其臨床有效率均較高,值得進(jìn)一步研究和推廣。

        2.4 電針 對于術(shù)后呃逆患者,多在選端穴位上給以電波刺激,增強(qiáng)穴位刺激,從而更好的激發(fā)經(jīng)氣致病所,調(diào)節(jié)氣機(jī)。周琳等[23]采用電針治療開腹術(shù)后早期呃逆27例,選穴:主穴中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里;配穴雙側(cè)合谷、三陰交。方法:常規(guī)消毒后,快速進(jìn)針,得氣后,強(qiáng)刺3 rain,接電針治療儀,電極通電30 min~60 rain,疏渡,頻率4.5 Hz,電流強(qiáng)度自小到大調(diào)節(jié),以患者能耐受為度,每日2次,療程3天。結(jié)果:痊愈26例,顯效1例。

        2.5 指針 指針是通過以手指為針點按疾病在經(jīng)絡(luò)穴位的反應(yīng)點以及根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑理論選擇穴位調(diào)理臟腑氣血的方式改善術(shù)后胃氣上逆的癥狀。康健等[24-26]選用合谷、耳穴、膻中、足三里、缺盆、天突等穴位采用此方法治療術(shù)后呃逆均取得很好的療效,有效率在90%以上。

        2.6 耳針 耳針是通過刺激耳廓穴位,達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的目的,在針對術(shù)后呃逆方面取得不錯的療效。江勇等[27]采用耳穴埋線方式治療胃腸道術(shù)后呃逆35例,有效率為94.3%。張煥森等[28~29]采用耳穴點壓的方式治療術(shù)后呃逆,其有效率在80%以上。

        2.7 多種方法結(jié)合 在臨床運(yùn)用中,往往將多種治療方式結(jié)合,不乏出現(xiàn)同時采用針刺、艾灸、穴位注射、耳針、電針等方式中2種或2種以上治療手段,賈榮娟等[30]采用指針配合隔姜灸治療術(shù)后呃逆120例,其治愈率為95.8%,程少民[31]采用針刺與艾灸相結(jié)合治療上腹部術(shù)后呃逆30例,其總治愈率為100%;李寧等[2]采用針刺與懸灸相結(jié)合治療術(shù)后呃逆40例,其有效率和有效時間都明顯優(yōu)于化學(xué)藥物肌肉注射治療組。同時也有學(xué)者[32]進(jìn)行了中藥與針灸結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后呃逆的探索。

        3 結(jié)論

        手術(shù)后并發(fā)呃逆,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是飲食、藥物或手術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)受刺激所致膈肌異常運(yùn)動所引起,也叫膈肌痙攣。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后呃逆多由于氣血不足、氣血瘀滯,脾胃受損或情志不暢等因素引起,導(dǎo)致胃失和降,胃氣上逆,在治療上應(yīng)調(diào)理氣血、和胃降逆、改善情志等。上述文獻(xiàn)顯示,針灸治療術(shù)后呃逆是以經(jīng)絡(luò)腧穴理論和臟腑理論為基礎(chǔ),選任脈和脾胃經(jīng)上穴位為主,如:足三里、膻中、天突、中脘等,足三里穴為胃經(jīng)合穴,氣會膻中,加以天突調(diào)氣要穴,局部中脘穴,諸穴合用,和胃降逆;內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等選用頻率也較高,內(nèi)關(guān)為止逆要穴,合谷配太沖為四關(guān)穴調(diào)理氣血陰陽,達(dá)到整體調(diào)理的作用;同時也有許多學(xué)者結(jié)合臨床經(jīng)驗選用經(jīng)驗要穴進(jìn)行治療,如:攢竹、翳風(fēng)、陷谷等。除了體針外,耳穴等作為局部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),通過刺激遠(yuǎn)端經(jīng)氣反應(yīng)點,調(diào)理胃部氣機(jī)達(dá)到治療的目的。治療方式上,近10年針灸臨床中沿用了傳統(tǒng)針刺、艾灸,在此基礎(chǔ)上豐富了電針、穴位注射、耳針、指針等,呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢,并各有特色。

        綜上,針刺、艾灸、穴位注射、耳針、指針等治療方式都在治療術(shù)后呃逆上有很好的療效,而針灸本身對治療術(shù)后呃逆的患者上又有相當(dāng)大的優(yōu)勢,如:操作簡便、起效快、安全、無毒副作用、方便傷口愈合等。針對部分手術(shù)中身體損害較大的患者,其經(jīng)氣多難以被激發(fā),治療時仍需先調(diào)理全身氣血陰陽,再進(jìn)行治療。但是針灸基于中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上,治療效果存在個體差異性,臨床中仍有少數(shù)患者療效不明顯,同時各學(xué)者在施治中存在明顯差異,不便于掌握,從而難以形成一個規(guī)范的普遍有效的治療方式。因此,在這方面需要建立一個數(shù)量大、范圍廣的病例庫,方便各學(xué)者不斷交流補(bǔ)充,在大樣本的研究對象基礎(chǔ)上尋找一種最有效規(guī)范安全的治療方法,以最小的風(fēng)險解決患者的痛苦,今后醫(yī)者需要在這方面不斷努力。

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