孫應強 王化猛 高培 王在光 楊林 牛傳喜

丙型病毒性肝炎（hepatitis C virus，HCV），簡稱丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病，是引起急性和慢性肝炎的重要原因之一，主要經(jīng)血液、母嬰和性途徑傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球丙肝感染率約為3%，約1.7億人感染丙肝病毒，每年新發(fā)丙肝病例約為3.5萬例[1]。丙肝在我縣歷年均有病例報告。近年來，病例報告有逐年上升的趨勢。為了解全縣丙肝感染狀況和流行特征，采取有效的防控措施，控制丙肝流行，現(xiàn)將2004-2013年渦陽縣丙肝監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 丙肝病例數(shù)據(jù)來源于2004-2013年中國疾病預防控制信息監(jiān)測系統(tǒng)報告的本地丙肝病例。人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息檢測系統(tǒng)人口基本情況統(tǒng)計報表，用中位數(shù)代替人口總數(shù)，為147.5349萬。

1.2 方法 統(tǒng)計分析用Microsoft Excel2007軟件進行統(tǒng)計處理，并做描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2004-2013年，全縣累計網(wǎng)絡報告丙肝421例，年均發(fā)病率為2.84/10萬，略低于全國丙肝血清流行病學調(diào)查資料顯示，一般人群抗HCV陽性率為3.2%[2]。2011年發(fā)病率最高為10.50/10萬，占法定傳染病報告發(fā)病的比率由2004年0.10%上升到2011年的5.28%，見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 報告421例丙肝病例，除4例住址不詳，其余病例分布在全縣25個行政區(qū)域（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），最少發(fā)病1例，最多的丹城鎮(zhèn)發(fā)病165例，丹城病例數(shù)占報告總數(shù)的39.19%，其次為新興鎮(zhèn)報告32例，見圖1。地區(qū)分布圖顯示，丙肝的分布有明顯的區(qū)域集中的特點，主要分布在與河南相鄰的地區(qū)發(fā)病較多，見圖1。

表1 2004-2013年渦陽縣居民丙肝占法定傳染病發(fā)病統(tǒng)計

圖1 渦陽縣2004-2013年丙型肝炎地區(qū)發(fā)病率分布圖

2.2.2 時間分布 自2004年以來，全縣丙肝病例報告呈逐年上升趨勢，至2011年達峰值，2012、2013年有所下降。全年均有病例報告，11、12月份至次年1、2月份病例報告有明顯升高，與2006年丹東市丙肝疫情分析結(jié)果似有懸殊[3]。原因為此次丙肝病毒感染聚集性疫情是一起由長期不安全注射引起的丙肝病毒聚集性感染，集中檢驗檢測發(fā)現(xiàn)的事件。因集中檢測時間在2011年11月-2012年2月，導致全縣丙肝發(fā)病呈現(xiàn)上述特點，見圖2。

2.2.3 人群分布 2004-2013年全縣累計網(wǎng)絡報告421例丙肝中，男254例，女167例，男女發(fā)病比1：0.66。其中0～14歲及65歲以上年齡組男女發(fā)病差別較大，男女發(fā)病比分別為 1：0.40（98/39）、1：0.49（41/20）。發(fā)病年齡組有兩個發(fā)病高峰，0～9歲年齡組報告129例，占報告總數(shù)的30.64%。35～44歲年齡組報告例數(shù)69例，占發(fā)病總數(shù)的16.39%，45歲以后隨年齡增大發(fā)病呈下降趨勢，見圖3。

2.2.4 職業(yè)分布 職業(yè)分布主要為農(nóng)民，報告224例，占報告的53.21%，其次是散居兒童，報告113例，占報告的26.84%，見圖4。

圖2 2004-2013年渦陽縣丙肝發(fā)病月統(tǒng)計圖

圖3 2004-2013年渦陽縣丙肝年齡發(fā)病統(tǒng)計圖

圖4 2004-2013年丙肝職業(yè)分布情況

3 討論

渦陽縣近10年丙肝報告發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，特別是2011年報告發(fā)病人數(shù)達到10.50/10萬。發(fā)病逐年上升的原因，除發(fā)病人數(shù)增加外，還可能與診斷水平的提高、居民健康意識的增強、監(jiān)測敏感性增強等因素有關[4-5]。報告發(fā)病有明顯地區(qū)聚集性分布特點，全縣25個行政區(qū)域均有病例，多分布在縣城北部區(qū)域。月度報告顯示，全年均有病例報告，11、12月份及次年1、2月份病例報告有明顯升高。有報道稱，不同年齡段被調(diào)查人群的丙型肝炎病毒感染率存在差異，以20～30歲人群的丙型肝炎病毒感染率為最高（4.02%）；不同職業(yè)被調(diào)查人群的丙型肝炎病毒感染率存在差異，以學生人群的感染率為最高（3.17%）[6]。而本研究有所不同，在0～9歲、35～44歲兩個年齡組發(fā)病較多。丙肝發(fā)病有明顯職業(yè)差異，農(nóng)民發(fā)病居多，報告224例，占報告病例的53.21%；次之為散居兒童，報告113例，占報告病例的26.84%；還涉及到學生、家務及待業(yè)人員、離退休人員等12個職業(yè)等呈多職業(yè)性。筆者認為出現(xiàn)以上特征，尚與2011年11月下旬，在渦陽丹城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生的丙肝病毒感染聚集性疫情事件影響有關，該事件與河南省永城市某診所的診療活動高度關聯(lián)[7]，發(fā)病有明顯地區(qū)聚集性分布特點，集中在縣城北部區(qū)域，發(fā)病最多的丹城鎮(zhèn)，距該診所僅1.5 km。經(jīng)過調(diào)查顯示，發(fā)病較多的兩個年齡組的患病者曾不同次數(shù)到該診所就診，給予推注靜脈針劑。

丙肝病毒的慢性感染是可能導致慢性肝病、肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大，給社會和公共衛(wèi)生帶來沉重的負擔。丙肝病毒感染后約有50%～80%的患者將發(fā)展為慢性肝炎[8]。丙肝通常呈現(xiàn)隱匿性感染，國外有專家認為，丙肝感染者因肝炎相應癥狀而求醫(yī)的比例僅為25%～30%[9]。

血源性感染在丙肝傳播中的教訓是慘痛的。2012年2月廣東紫金縣的丙肝疫情、2012年11月安徽省滁州市丙肝疫情、2013年2月遼寧省東港市120例患者疑似集體感染丙肝事件、2014年2月河南杞縣“毒針頭”致近千人感染丙肝事件，均與醫(yī)源性傳播有關。這些疫情的出現(xiàn)，反映基層醫(yī)療機構(gòu)診療過程的不規(guī)范行為還廣泛存在，對基層衛(wèi)生機構(gòu)加強醫(yī)療安全監(jiān)督特別是不安全注射行為的監(jiān)管刻不容緩。

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