伍靜 陳炅 彭芳
[摘要] 目的 研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。方法 將78例重度有機磷中毒的患者隨機分為觀察組39例和對照組39例,對照組患者進行常規(guī)搶救治療,觀察組患者進行常規(guī)治療外給予血液凈化治療,觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率(97.4%)明顯高于對照組,而阿托平用量、自主呼吸、ChE恢復、意識恢復以及住院時間均顯著縮短,同時肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 急診中采用血液凈化治療重度的有機磷中毒患者療效確切,患者預后且具有較高的安全性,值得臨床推廣使用。
[關鍵詞] 血液凈化;急診;重度有機磷中毒;安全性
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)08(c)-0013-02
重度的有機磷中毒是急診的常見的危重癥,病情兇險,嚴重威脅了患者的安全,盡管有機磷中毒的治療獲得較大的進展,但是仍具有較高的致死率[1]。而血液凈化能夠有效除去血液中的游離毒物,因此常用于有急診重度機磷農(nóng)藥中毒的治療,為研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。該次研究2011年8月—2013年12月間對39例重度的有機磷中毒患者進行了血液凈化治療,獲得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院急診部收治的重度有機磷中毒的患者78例,所有患者均服用有機磷毒藥,并且癥狀表現(xiàn)符合重度有機磷中毒診斷標準。所有患者中男性38例,女性40例,平均年齡為(47.8±6.1)歲,平均中毒時間(4.3±0.8)h,平均服毒劑量(112±26)mL;隨機分為觀察組39例和對照組39例。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)治療,對患者進行徹底的洗胃、導瀉,并清洗患者衣物和皮膚,注射阿托品使患者盡早達到阿托品化,給予足量的復能劑,在需要的情況下進行氣管插管或機械通氣輔助呼吸,并預防性的使用抗生素。觀察組患者在給予常規(guī)治療的同時給予血液凈化治療,在患者的股靜脈以及橈動脈建立通道,采用血液灌流和血液透析,在血液凈化的同時通過血管內(nèi)注射使用低分子肝素鈣(國藥準字J20040118)防血凝,控制血液流量處于150~200 mL/min間,如果患者出現(xiàn)毒物反彈則于24 h內(nèi)進行再次凈化。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的治療情況,包括阿托品用量、自主呼吸時間、膽堿酯酶(ChE)恢復時間、意識恢復時間、住院時間以及搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以"[例數(shù)(%)]"表示,比較采用 χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治治療情況對比分析
對照組患者經(jīng)過血液凈化治療后,阿托品使用量明顯降低,并且患者的自主呼吸時間、ChE恢復時間、意識恢復時間以及住院時間均顯著縮短差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療情況對比(x±s)
2.2 兩組患者治療結(jié)果對比分析
觀察組中有1例患者因呼吸衰竭死亡,搶救成功率為97.4%(38/39),對照組中有2例患者因呼吸衰竭死亡,2例因器官功能衰竭死亡,1例因化道大出血死亡,搶救成功率為87.2%(34/39);而觀察組患者的肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者不良反應情況對比[n(%)]
3 討論
有機磷農(nóng)藥重度后會與患者體內(nèi)的ChE發(fā)生復合反應生成乙酰膽堿酯酶(AchE),AchE難水解,因此殘存在體內(nèi)而發(fā)揮毒效[2]。在傳統(tǒng)治療中,主要采用洗胃、導瀉等排出未吸收的毒藥,通過阿托品治療降低毒物對患者體內(nèi)ChE的分解作用;同時進行氣管插管或機械通氣可以防止胃內(nèi)容物反流進入肺部,造成肺部損傷[3],但是無法把握治療時機,并且患者表現(xiàn)急躁、且反復嘔吐及抽搐,給輔助呼吸帶來不便[4]。然而常規(guī)治療對血液中殘留的毒物清除不夠完全,因此只能達到控制癥狀的目的。而血液凈化通過在體外建立動靜脈通路的循環(huán)通道,對血液進行過濾,并且在血液通過灌流設備的時采用活性炭對殘存的毒物進行吸附,從而凈化血液[5];而血液透析可以通過調(diào)整對流來清除體內(nèi)的代謝廢物,減輕肝臟和腎臟的排泄壓力,并能夠促進代謝恢復[6]。該次研究結(jié)果顯示觀察組的患者通過血液凈化治療后自主意識恢復時間為(10.3±3.4)h,而對照組為(19.8±4.1)h,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.24,P<0.05),表明通過凈化能夠縮短患者恢復意識所需時間,并且治療時間縮短后,阿托品以及解磷定的使用量也明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.96,P<0.05);血液凈化治療24 h后,機體脂肪細胞內(nèi)毒物會逐漸釋放,因此患者體內(nèi)的毒物濃度有所增加[7],因此,24 h后進行再次凈化能夠明顯降低患者的死亡風險,觀察組患者的死亡率也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而通過該次研究發(fā)現(xiàn)血液凈化技術存在以下的優(yōu)勢:①在體外建立循環(huán)通道,降低了內(nèi)臟器官的工作負擔,并促進了肝臟、腎臟等器官的恢復[8];②采用血液灌流和透析,采用物理吸附更加徹底的清除毒物;③凈化效率較高,促進患者恢復意識,提高患者預后。綜上所述,重度有機磷農(nóng)藥中毒的患者應及時就診,并且通過血液凈化技術,能有效清除血液循環(huán)中的殘留毒物及代謝廢物,治療效果良好且安全性高,值得臨床推廣使用。
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(收稿日期:2014-05-26)