伍靜 陳炅 彭芳

[摘要] 目的 研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。方法 將78例重度有機磷中毒的患者隨機分為觀察組39例和對照組39例，對照組患者進行常規(guī)搶救治療，觀察組患者進行常規(guī)治療外給予血液凈化治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率（97.4%）明顯高于對照組，而阿托平用量、自主呼吸、ChE恢復(fù)、意識恢復(fù)以及住院時間均顯著縮短，同時肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診中采用血液凈化治療重度的有機磷中毒患者療效確切，患者預(yù)后且具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；急診；重度有機磷中毒；安全性

[中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）-0013-02

重度的有機磷中毒是急診的常見的危重癥，病情兇險，嚴(yán)重威脅了患者的安全，盡管有機磷中毒的治療獲得較大的進展，但是仍具有較高的致死率[1]。而血液凈化能夠有效除去血液中的游離毒物，因此常用于有急診重度機磷農(nóng)藥中毒的治療，為研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。該次研究2011年8月—2013年12月間對39例重度的有機磷中毒患者進行了血液凈化治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診部收治的重度有機磷中毒的患者78例，所有患者均服用有機磷毒藥，并且癥狀表現(xiàn)符合重度有機磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性38例，女性40例，平均年齡為（47.8±6.1）歲，平均中毒時間（4.3±0.8）h，平均服毒劑量（112±26）mL；隨機分為觀察組39例和對照組39例。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，對患者進行徹底的洗胃、導(dǎo)瀉，并清洗患者衣物和皮膚，注射阿托品使患者盡早達到阿托品化，給予足量的復(fù)能劑，在需要的情況下進行氣管插管或機械通氣輔助呼吸，并預(yù)防性的使用抗生素。觀察組患者在給予常規(guī)治療的同時給予血液凈化治療，在患者的股靜脈以及橈動脈建立通道，采用血液灌流和血液透析，在血液凈化的同時通過血管內(nèi)注射使用低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字J20040118）防血凝，控制血液流量處于150～200 mL/min間，如果患者出現(xiàn)毒物反彈則于24 h內(nèi)進行再次凈化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況，包括阿托品用量、自主呼吸時間、膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、住院時間以及搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以"[例數(shù)（%）]"表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治治療情況對比分析

對照組患者經(jīng)過血液凈化治療后，阿托品使用量明顯降低，并且患者的自主呼吸時間、ChE恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間均顯著縮短差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（x±s）

2.2 兩組患者治療結(jié)果對比分析

觀察組中有1例患者因呼吸衰竭死亡，搶救成功率為97.4%（38/39），對照組中有2例患者因呼吸衰竭死亡，2例因器官功能衰竭死亡，1例因化道大出血死亡，搶救成功率為87.2%（34/39）；而觀察組患者的肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

有機磷農(nóng)藥重度后會與患者體內(nèi)的ChE發(fā)生復(fù)合反應(yīng)生成乙酰膽堿酯酶（AchE），AchE難水解，因此殘存在體內(nèi)而發(fā)揮毒效[2]。在傳統(tǒng)治療中，主要采用洗胃、導(dǎo)瀉等排出未吸收的毒藥，通過阿托品治療降低毒物對患者體內(nèi)ChE的分解作用；同時進行氣管插管或機械通氣可以防止胃內(nèi)容物反流進入肺部，造成肺部損傷[3]，但是無法把握治療時機，并且患者表現(xiàn)急躁、且反復(fù)嘔吐及抽搐，給輔助呼吸帶來不便[4]。然而常規(guī)治療對血液中殘留的毒物清除不夠完全，因此只能達到控制癥狀的目的。而血液凈化通過在體外建立動靜脈通路的循環(huán)通道，對血液進行過濾，并且在血液通過灌流設(shè)備的時采用活性炭對殘存的毒物進行吸附，從而凈化血液[5]；而血液透析可以通過調(diào)整對流來清除體內(nèi)的代謝廢物，減輕肝臟和腎臟的排泄壓力，并能夠促進代謝恢復(fù)[6]。該次研究結(jié)果顯示觀察組的患者通過血液凈化治療后自主意識恢復(fù)時間為（10.3±3.4）h，而對照組為（19.8±4.1）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.24，P<0.05），表明通過凈化能夠縮短患者恢復(fù)意識所需時間，并且治療時間縮短后，阿托品以及解磷定的使用量也明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.96，P<0.05）；血液凈化治療24 h后，機體脂肪細胞內(nèi)毒物會逐漸釋放，因此患者體內(nèi)的毒物濃度有所增加[7]，因此，24 h后進行再次凈化能夠明顯降低患者的死亡風(fēng)險，觀察組患者的死亡率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而通過該次研究發(fā)現(xiàn)血液凈化技術(shù)存在以下的優(yōu)勢：①在體外建立循環(huán)通道，降低了內(nèi)臟器官的工作負擔(dān)，并促進了肝臟、腎臟等器官的恢復(fù)[8]；②采用血液灌流和透析，采用物理吸附更加徹底的清除毒物；③凈化效率較高，促進患者恢復(fù)意識，提高患者預(yù)后。綜上所述，重度有機磷農(nóng)藥中毒的患者應(yīng)及時就診，并且通過血液凈化技術(shù)，能有效清除血液循環(huán)中的殘留毒物及代謝廢物，治療效果良好且安全性高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-26）