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        血液凈化治療技術(shù)在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性

        2014-11-15 06:27:40伍靜陳炅彭芳
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關(guān)鍵詞:血液凈化急診安全性

        伍靜 陳炅 彭芳

        [摘要] 目的 研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。方法 將78例重度有機磷中毒的患者隨機分為觀察組39例和對照組39例,對照組患者進行常規(guī)搶救治療,觀察組患者進行常規(guī)治療外給予血液凈化治療,觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率(97.4%)明顯高于對照組,而阿托平用量、自主呼吸、ChE恢復(fù)、意識恢復(fù)以及住院時間均顯著縮短,同時肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診中采用血液凈化治療重度的有機磷中毒患者療效確切,患者預(yù)后且具有較高的安全性,值得臨床推廣使用。

        [關(guān)鍵詞] 血液凈化;急診;重度有機磷中毒;安全性

        [中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)08(c)-0013-02

        重度的有機磷中毒是急診的常見的危重癥,病情兇險,嚴(yán)重威脅了患者的安全,盡管有機磷中毒的治療獲得較大的進展,但是仍具有較高的致死率[1]。而血液凈化能夠有效除去血液中的游離毒物,因此常用于有急診重度機磷農(nóng)藥中毒的治療,為研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。該次研究2011年8月—2013年12月間對39例重度的有機磷中毒患者進行了血液凈化治療,獲得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院急診部收治的重度有機磷中毒的患者78例,所有患者均服用有機磷毒藥,并且癥狀表現(xiàn)符合重度有機磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性38例,女性40例,平均年齡為(47.8±6.1)歲,平均中毒時間(4.3±0.8)h,平均服毒劑量(112±26)mL;隨機分為觀察組39例和對照組39例。

        1.2 方法

        對照組患者給予常規(guī)治療,對患者進行徹底的洗胃、導(dǎo)瀉,并清洗患者衣物和皮膚,注射阿托品使患者盡早達到阿托品化,給予足量的復(fù)能劑,在需要的情況下進行氣管插管或機械通氣輔助呼吸,并預(yù)防性的使用抗生素。觀察組患者在給予常規(guī)治療的同時給予血液凈化治療,在患者的股靜脈以及橈動脈建立通道,采用血液灌流和血液透析,在血液凈化的同時通過血管內(nèi)注射使用低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字J20040118)防血凝,控制血液流量處于150~200 mL/min間,如果患者出現(xiàn)毒物反彈則于24 h內(nèi)進行再次凈化。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的治療情況,包括阿托品用量、自主呼吸時間、膽堿酯酶(ChE)恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、住院時間以及搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以"[例數(shù)(%)]"表示,比較采用 χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治治療情況對比分析

        對照組患者經(jīng)過血液凈化治療后,阿托品使用量明顯降低,并且患者的自主呼吸時間、ChE恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間以及住院時間均顯著縮短差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療情況對比(x±s)

        2.2 兩組患者治療結(jié)果對比分析

        觀察組中有1例患者因呼吸衰竭死亡,搶救成功率為97.4%(38/39),對照組中有2例患者因呼吸衰竭死亡,2例因器官功能衰竭死亡,1例因化道大出血死亡,搶救成功率為87.2%(34/39);而觀察組患者的肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

        3 討論

        有機磷農(nóng)藥重度后會與患者體內(nèi)的ChE發(fā)生復(fù)合反應(yīng)生成乙酰膽堿酯酶(AchE),AchE難水解,因此殘存在體內(nèi)而發(fā)揮毒效[2]。在傳統(tǒng)治療中,主要采用洗胃、導(dǎo)瀉等排出未吸收的毒藥,通過阿托品治療降低毒物對患者體內(nèi)ChE的分解作用;同時進行氣管插管或機械通氣可以防止胃內(nèi)容物反流進入肺部,造成肺部損傷[3],但是無法把握治療時機,并且患者表現(xiàn)急躁、且反復(fù)嘔吐及抽搐,給輔助呼吸帶來不便[4]。然而常規(guī)治療對血液中殘留的毒物清除不夠完全,因此只能達到控制癥狀的目的。而血液凈化通過在體外建立動靜脈通路的循環(huán)通道,對血液進行過濾,并且在血液通過灌流設(shè)備的時采用活性炭對殘存的毒物進行吸附,從而凈化血液[5];而血液透析可以通過調(diào)整對流來清除體內(nèi)的代謝廢物,減輕肝臟和腎臟的排泄壓力,并能夠促進代謝恢復(fù)[6]。該次研究結(jié)果顯示觀察組的患者通過血液凈化治療后自主意識恢復(fù)時間為(10.3±3.4)h,而對照組為(19.8±4.1)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.24,P<0.05),表明通過凈化能夠縮短患者恢復(fù)意識所需時間,并且治療時間縮短后,阿托品以及解磷定的使用量也明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.96,P<0.05);血液凈化治療24 h后,機體脂肪細胞內(nèi)毒物會逐漸釋放,因此患者體內(nèi)的毒物濃度有所增加[7],因此,24 h后進行再次凈化能夠明顯降低患者的死亡風(fēng)險,觀察組患者的死亡率也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而通過該次研究發(fā)現(xiàn)血液凈化技術(shù)存在以下的優(yōu)勢:①在體外建立循環(huán)通道,降低了內(nèi)臟器官的工作負擔(dān),并促進了肝臟、腎臟等器官的恢復(fù)[8];②采用血液灌流和透析,采用物理吸附更加徹底的清除毒物;③凈化效率較高,促進患者恢復(fù)意識,提高患者預(yù)后。綜上所述,重度有機磷農(nóng)藥中毒的患者應(yīng)及時就診,并且通過血液凈化技術(shù),能有效清除血液循環(huán)中的殘留毒物及代謝廢物,治療效果良好且安全性高,值得臨床推廣使用。

        [參考文獻]

        [1] 王紅,王漢斌.血液凈化技術(shù)在臨床中毒領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 臨床藥物治療雜志,2005,3(5):59-62.

        [2] 何飛,徐鵬,韓玲,等.血液灌流治療急性有機磷中毒中間期肌無力綜合征的療效評價[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(11):863-865.

        [3] 劉曉冰,菅向東,劉玲,等.血液凈化治療急性中毒的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):856-859.

        [4] 朱小生,方長太,白兆青.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥, 2011,15(10):1277-1278.

        [5] 黃鍵,鐘金妹,劉龍,等.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1041.

        [6] 喬長英.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒 28 例分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):787-788.

        [7] 朱正坤.血液凈化治療方案在急診重度有機磷中毒中的臨床療效分析[J].國際輸血及血液學(xué)雜志,2014,37(1):26-28.

        [8] 陳廣軍,王志斌,李瑩杰.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):133-134.

        (收稿日期:2014-05-26)

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