謝中勇

[摘要] 目的 對(duì)血清降鈣素原水平在小兒重癥胰腺炎抗生素使用中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床抗生素使用工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年9月—2013年9月間該院收治的小兒急性胰腺炎并發(fā)感染者86例，將其按照用藥治療方法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者接受血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)，依照監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選擇抗生素治療，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，抗生素療程超過10 d者所占比例顯著少于對(duì)照組，抗生素應(yīng)用率、二重感染發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 降鈣素原水平檢測(cè)在小兒急性胰腺炎并發(fā)感染臨床診斷和治療中具有重要意義，在治療中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患兒體內(nèi)降鈣素原水平可大幅提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原；小兒重癥胰腺炎；抗生素；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0046-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of serum calcitonin levels in the use of antibiotics in children with severe acute pancreatitis so as to provide a reliable reference for clinical antibiotic use. Methods 86 cases of children with acute pancreatitis complicated by infection admitted in our hospital from September， 2011 to September， 2013 were selected and divided into the control group and the observation group in accordance with the drug therapy. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given the monitoring of serum procalcitonin level， and rational antibiotics therapy according to the monitoring results. The treatment effect of two groups of patients was compared and analyzed. Results The length of stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group； the proportion of patients who used antibiotics over 10 days was obviously less than that of the control group； the utility ratio of antibiotics， the incidences of double infection and drug adverse reactions were much lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The monitoring of procalcitonin levels has significance in the clinical diagnosis and treatment of children with acute pancreatitis complicated by infection， the accurate monitoring of procalcitonin levels can greatly improve the therapeutic effect during the treatment.

[Key words] Serum procalcitonin； Severe pancreatitis in children； Antibiotics； Clinical value

研究顯示[1]，降鈣素原水平在健康人血清中含量極低，一般不足0.15 ng/mL，但是在發(fā)生感染后，會(huì)使降鈣素原水平發(fā)生顯著提高，且與感染程度存在一定相關(guān)性。出于對(duì)血清降鈣素原水平在小兒重癥胰腺炎抗生素使用中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)該院2011年9月—2013年9月間收治的小兒重癥胰腺炎患者展開了分組治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的小兒急性胰腺炎并發(fā)感染患者，抽取其中的86例作為研究對(duì)象，將其按照入院時(shí)間順序分成對(duì)照組和觀察組，各含有患兒43例。對(duì)照組中包括有男26例，女17例，年齡2～15歲，平均（6.7±1.4）歲，病理分型為急性水腫型者39例，急性出血壞死型者4例；觀察組中包括有男25例，女18例，年齡2～14歲，平均（7.1±0.9）歲，病理分型為急性水腫型者40例，急性出血壞死型者3例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象按照入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)患者入選對(duì)照組，雙號(hào)患者入選觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者接受血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)，依照監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選擇抗生素治療，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo)包括：抗生素應(yīng)用療程、住院時(shí)間、二重感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.2.2 降鈣素原檢測(cè)方法 采集觀察組患兒晨起空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后分離血清，經(jīng)快速半定量法對(duì)降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 抗生素應(yīng)用評(píng)定方法

對(duì)照組患者依照體征對(duì)抗生素進(jìn)行選擇，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥。觀察組患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2011 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》為依據(jù)，并同本院臨床實(shí)際情況結(jié)合對(duì)兩組抗生素用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。二重感染判定標(biāo)準(zhǔn)： 使用抗菌藥時(shí)間≥5 d，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)（如糞便難辨梭狀芽孢桿菌、真菌異常定植和菌群的移位等），臨床癥狀：反復(fù)出現(xiàn)非食源性腹瀉、腹痛等。ADR 判定參照衛(wèi)生部《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。AUD=DDDs×100/（同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院時(shí)間）。用藥頻度（DDDs） =某藥的總用量/該藥的限定日劑量（DDD）值，DDD 值按《中國(guó)藥典》2010 年版規(guī)定的成人日劑量確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒年齡以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，在對(duì)比過程中，計(jì)量資料的比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒住院時(shí)間平均值為（10.45±3.21）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間平均值為（23.74±5.78）d，顯然觀察組患兒住院時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.2912，P<0.05）。

2.2 兩組患者抗生素應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒抗生素用藥療程較對(duì)照組短，抗生素應(yīng)用率低于對(duì)照組，二重感染發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見多病因疾病，主要致病原因?yàn)橐让冈谝认賰?nèi)得到激活從而對(duì)胰酶消化自身組織器官加以促進(jìn)，最終引起出血、水腫甚至炎癥等癥狀[2-3]。調(diào)查顯示，30%的急性胰腺炎患者可進(jìn)展成重癥胰腺炎，具有較高死亡率，特別是小兒急性胰腺炎并發(fā)感染時(shí)危害更大，因此急性胰腺炎的早期診斷、及時(shí)治療具有重要臨床意義。

近期有研究顯示[4-6]，在小兒急性胰腺炎治療中，降鈣素原水平的檢測(cè)將會(huì)為臨床診斷和抗生素治療提供可靠的參考依據(jù)。降鈣素原是甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞合成的糖蛋白，謝文鋒等人[7]的研究揭示正常人體中血清降鈣素原的水平極低，通常不足0.1 ng/mL，故而無法檢測(cè)到，然而當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥、感染之后，降鈣素原水平會(huì)明顯升高，這是因?yàn)榧谞钕偻獾慕M織如腸道、肺組織中的淋巴細(xì)胞和肝臟內(nèi)巨噬細(xì)胞在刺激下可分泌降鈣素原。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道揭示，降鈣素原水平可對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀況予以直接反映，可作為早期感染患者臨床診斷中的特異性指標(biāo)，而國(guó)外已有研究揭示，降鈣元素在機(jī)體出現(xiàn)炎癥的早期即會(huì)明顯升高，當(dāng)機(jī)體持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重感染后，其水平會(huì)進(jìn)一步升高，且隨著炎癥得到逐步控制和病情逐步緩解，患者體內(nèi)降鈣素原水平會(huì)逐漸降低，故而該物質(zhì)可用于對(duì)感染性疾病展開臨床診斷和評(píng)價(jià)患者預(yù)后的重要依據(jù)。該研究基于這一理論，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)患兒體內(nèi)降鈣素原水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上合理選取抗生素展開治療，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間（10.45±3.21）d，顯著短于對(duì)照組患者的（23.74±5.78）d，同時(shí)觀察組患者抗生素療程超過10 d者、抗生素應(yīng)用率、二重感染發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組發(fā)生均顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果說明，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此揭示通過監(jiān)測(cè)患兒體內(nèi)降鈣素原水平選取抗生素，可大大提高治療效果，證實(shí)通過降鈣素原水平可對(duì)小兒急性胰腺炎并發(fā)感染患者的炎癥反應(yīng)、全身感染狀況予以及時(shí)、快速診斷，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，能夠提高患者早期診斷率，從而為患者的及時(shí)、有效治療提供有力依據(jù)。同時(shí)，在患兒感染經(jīng)有效治療得到控制后，降鈣素原水平的值會(huì)恢復(fù)為正常水平，故而這一指標(biāo)的檢測(cè)可作為對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的依據(jù)，對(duì)患兒預(yù)后情況判斷有一定意義。

綜上所述，降鈣素原水平檢測(cè)在小兒急性胰腺炎并發(fā)感染臨床診斷和治療中具有重要意義，在治療中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患兒體內(nèi)降鈣素原水平可大幅提高治療效果[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉巧靈，許百專.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，11（3）：778-779.

[2] 齊燁.血清降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，13（14）：213-214.

[3] 葛小麗，孫海斌，陳洪敏，等.血清降鈣素原對(duì)新生兒膿毒血癥預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2012，30（10）：953-956.

[4] 黃華振，鐘瓊，葉中綠.小兒肺炎血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，21（15）：686-687.

[5] 陳社安，李煒煊，麥愛芬，等.定量檢測(cè)降鈣素原在危重患者感染診斷及其預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，14（4）：1481-1482.

[6] 熊瑋平，代小英，黃立冠，等.血清降鈣素原鑒別細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，23（10）：432-434.

[7] 謝文鋒，嚴(yán)海燕，黃松音，等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（13）：781-782.

[8] 柴燕玲，董昭興，鐘紅，等.血清降鈣素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期優(yōu)化抗菌治療中的臨床意義[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（1）：109-112.

（收稿日期：2014-01-15）