張永忠 薛希相 崔建平 郭曉偉

[摘要] 目的 探討PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 將該院94例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為防旋股骨近端髓內(nèi)釘 （PFNA）內(nèi)固定治療組（觀察組）和動力髖螺釘（DHS）治療組（對照組），每組47例，觀察兩組患者的手術(shù)指標，并根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準對兩組患者的臨床療效進行評價。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的療效優(yōu)良率為91.5%，顯著高于對照組患者的74.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效確切，是一種理想的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；老年；PFNA內(nèi)固定手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0039-02

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖關(guān)節(jié)骨折類型，隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高和內(nèi)固定器材的改進，多數(shù)患者通過手術(shù)能夠取得良好的治療效果[1]。但由于老年患者對手術(shù)的耐受力有限，因此選擇手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式尤為重要。目前臨床上用于治療粗隆間骨折的手術(shù)方式主要以動力髖螺釘 （DHS）為代表的髓外系統(tǒng)和以股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）為代表的髓內(nèi)系統(tǒng)[2]，選取2010年1月—2013年1月間采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者，臨床療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院94例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均采取手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組47例。其中觀察組男性患者26例，女性患者21例，年齡61～82歲，平均年齡（72.3±2.7）歲。骨折按AO分型： A1型14例， A2型23例， A3型10例，致傷原因：生活傷18例，跌倒傷13例，墜落傷10例， 交通傷事故傷6例。對照組男24例，女23例，年齡60～84歲，平均年齡（72.8±2.9）歲。骨折按AO分型： A1型11例， A2型28例， A3型8例，致傷原因：生活傷16例，跌倒傷14例，墜落傷12例， 交通傷事故傷5例。

1.2 治療方法

觀察組患者行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉后患者取仰臥位，在C臂X關(guān)機透視下對骨折部位進行解剖復位，然后取粗隆頂點上方縱行5 cm切口，在大轉(zhuǎn)子頂點偏內(nèi)緣閉合插入導針，擴髓后置入合適的PFNA主釘，主釘位置固定滿意，于股骨頸內(nèi)插入導針，安裝并鎖定螺旋刀片，據(jù)瞄準器操作擰進遠端固定螺釘，最后逐層閉合切口。對照組患者行DHS治療，牽引復位后患者取仰臥位，自大粗隆頂點向下作長約15 cm縱行切口， C臂X關(guān)機透視下于大粗隆下2 cm處鉆入導針，導針位置滿意后擰入合適的DHS螺釘，再用DHS鋼板將螺釘固定于股骨干上，最后逐層閉合切口。兩組患者術(shù)后均給予使用抗生素，預防感染，同時根據(jù)患者的恢復情況指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間，采用Harris[3]髖關(guān)節(jié)功能評分標準對兩組患者的臨床療效進行評價，即功能47分，疼痛44分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分，總分 100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較（x±s）

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2.2 臨床療效

觀察組患者的療效優(yōu)良率為91.5%，顯著高于對照組患者的74.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

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注：*與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率較高，非手術(shù)治療效果不理想，且治療后患者長期臥床容易并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因此手術(shù)治療已成為目前公認的治療老年股骨粗隆間骨折的理想方式。但手術(shù)治療的方式較多，如何選擇合理的手術(shù)方式已成為臨床研究的熱點。

目前臨床治療老年股骨粗隆間骨折的方式主要分為髓內(nèi)固定和髓外固定，臨床研究認為[4]：髓外固定由于股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應力不能通過股骨距傳導，且內(nèi)固定物上應力增大，容易造成骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥，此外髓外固定需廣泛剝離骨折周圍的軟組織， 局部血運受影響較大，承受負荷壓力強度不夠，當固定物取出后容易發(fā)生再骨折。因此，目前臨床推崇采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）為代表的髓內(nèi)系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折。

該研究結(jié)果表明采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折取得了較好的臨床療效，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間較DHS手術(shù)患者有明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與陳曉雪[5]的報道一致。PFNA固定技術(shù)是在股骨近端重建釘基礎上設計的， 螺旋刀片有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用，主釘遠端只有一個鎖定螺釘孔，可選擇靜態(tài)及動態(tài)鎖定方式，以方便不同需要及不同部位骨折[6]。其術(shù)中操作簡單， 手術(shù)時間較短， 手術(shù)切口小，因此術(shù)中出血量較少。同時PFNA 螺旋刀片擊入骨質(zhì)疏松的老年患者股骨頸內(nèi)， 通過骨擠壓， 能大大提高內(nèi)置物的鉚合力， 有效提高穩(wěn)定性，從而有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復[7]。PFNA 的手術(shù)適應癥較廣，其適用于老年骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術(shù)的患者，但對于股骨大粗隆嚴重粉碎性的患者， 臨床應保持謹慎應用的觀點。

綜上所述，采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效確切，是一種理想的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊英，屈蕓蕓.高齡股骨粗隆間骨折患者非手術(shù)治療的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：93-94.

[2] 張鵬，李亮.股骨粗隆間骨折的治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3407-3408.

[3] 郭蓬川，彭青蓮，肖小蘭. PFNA與DHS 治療老年股骨粗隆問骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：26-27.

[4] 吳景冬.PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（5）：36-37.

[5] 陳曉雪，薛峰.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（11）：77-78.

[6] 陳希聰， 熊昌盛， 勞永鏘，等.閉合復位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2009，29（1）：54-55.

[7] 徐慰凱，陳芒，宋曉斌，等. PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：72-74.

（收稿日期：2014-01-22）