陳龐洲 肖玉根 檀誼洪 黃傳薔

[摘要] 目的 探討乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的轉(zhuǎn)移病灶情況及其相關(guān)影響因素。 方法 選取該院乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者123例，探討其病灶轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)性影響因素。 結(jié)果 123例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移83例，均為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑超過2 cm、組織學(xué)分級III級、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度超過3 mm者、淋巴結(jié)縱橫比低于1.8者發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移率高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌主要向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與腫瘤直徑、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)縱橫比、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度等因素密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 影響因素；病灶轉(zhuǎn)移；乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0037-02

浸潤性導(dǎo)管癌又叫非特殊性導(dǎo)管癌（導(dǎo)管NOS）在乳腺癌中占絕大多數(shù)，其流行病學(xué)特征與乳腺癌總體一致[1]。非特殊性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的一類，在公開發(fā)表的文獻統(tǒng)計病例中占40%～75%左右[2]。有研究認為，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌多經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移，多與腫瘤大小、位置、直徑等因素密切相關(guān)[3-4]。探析乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的轉(zhuǎn)移病灶情況及影響因素具有重要的臨床價值，故該院探討2013年1月—2013年12月乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移及相關(guān)影響因素，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院123例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者，均為女性，進行乳腺癌改良根治術(shù)，所有患者均進行腋窩淋巴結(jié)常規(guī)清除。所有患者均首次診斷為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，治療前均未進行化療或其他治療方式。年齡23～80歲，平均年齡（45.9±3.1）歲。

1.2 方法

術(shù)前7 d內(nèi)進行彩色多普勒超聲檢查，患者取平臥位，雙側(cè)腋窩及乳腺充分暴露，應(yīng)用彩色多普勒及二維圖像探查腫瘤的邊緣、形態(tài)大小、位置、腫瘤內(nèi)血流情況，進行雙側(cè)腋窩掃查，觀察記錄淋巴結(jié)數(shù)量，取皮質(zhì)增厚顯著、淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則或類似圓形者，最大切面進行前后徑、長徑測量，術(shù)后進行病理學(xué)檢查，10%甲醛固定全部標本，石蠟封存，4 μm進行連續(xù)切片，HE染色，進行Sp法免疫組織化學(xué)染色。探討乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)影響因素。

1.3 試劑與儀器

美國飛利浦GE LOGIQ7彩色多普勒診斷儀，L12-3探頭，頻率8～12 MHz；美國Maixim公司生產(chǎn)的免疫組織化學(xué)試劑盒及ER、PR、Ki67抗體。

1.4 判斷和評估標準

PR、ER陽性判讀法：計算腫瘤細胞500個，每100個腫瘤細胞中陽性細胞數(shù)超過15%；c-erbB-2陽性判讀以細胞膜出現(xiàn)黃色清晰顆粒，棕黃色（+++）；黃色（++）；淡黃色（+）；無著色（-）；陽性：（+++）及（++）者。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗。對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析，以乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病灶轉(zhuǎn)移與否作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2 結(jié)果

2.1 病灶轉(zhuǎn)移情況

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者123例均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移83例，轉(zhuǎn)移數(shù)目723枚，平均8.9枚。

2.2 腫瘤位置情況

外象限70例，轉(zhuǎn)移51例（72.9%），內(nèi)象限53例，轉(zhuǎn)移32例（60.4%），結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.14，P=0.14）。

2.3 腫瘤直徑情況

腫瘤直徑<2 cm者41例，轉(zhuǎn)移21例（51.2%），腫瘤直徑≥2 cm者82例，轉(zhuǎn)移62例（75.6%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.41，P<0.01）。

2.4 淋巴結(jié)最大徑情況

淋巴結(jié)最大徑≥15 mm者72例，轉(zhuǎn)移51例（70.8%）；<15 mm者51例，轉(zhuǎn)移32例（62.7%），結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.89，P=0.34）。

2.5 淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度情況

淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度≥3 mm者70例，轉(zhuǎn)移61例（87.1%），<3 mm者53例，轉(zhuǎn)移22例（41.5%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.62，P<0.01）。

2.6 淋巴結(jié)縱橫比情況

淋巴結(jié)縱橫比≥1.8者71例，轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；淋巴結(jié)縱橫比<1.8者52例，轉(zhuǎn)移48例（92.3%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.30，P<0.01）。

2.7 腫瘤組織學(xué)分級情況

組織學(xué)分級I-II級者79例，轉(zhuǎn)移41例（51.9%），組織學(xué)分級III者44例，轉(zhuǎn)移42例（95.5%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.43，P<0.01）。

2.8 病灶轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素分析

病灶轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生與腫瘤組織學(xué)分級、淋巴結(jié)縱橫比、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度、腫瘤直徑等因素密切相關(guān)，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 病灶轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素[n（%）]

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2.9 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移的影響因素分析

觀察的6個相關(guān)因素中4個因素選入Cox方程，為影響乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移的影響因素，見表2。

表2 影響乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移的多因素Cox回歸分析結(jié)果

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3 討論

浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤形態(tài)不一，缺乏規(guī)律性結(jié)構(gòu)特征。腫瘤細胞排列成索狀，簇狀或小梁狀，一些腫瘤表現(xiàn)為實性或伴有合體細胞浸潤，且間質(zhì)少[5]。該研究通過對患者的腫瘤組織學(xué)分級、腫瘤直徑、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度、淋巴結(jié)縱橫比等因素進行分析，結(jié)果顯示：腫瘤直徑<2 cm者41例，轉(zhuǎn)移21例（51.2%），腫瘤直徑≥2 cm者82例，轉(zhuǎn)移62例（75.6%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.41，P<0.01）；淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度≥3 mm者70例，轉(zhuǎn)移61例（87.1%），<3 mm者53例，轉(zhuǎn)移22例（41.5%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.62，P<0.01）。組織學(xué)分級I-II級者79例，轉(zhuǎn)移41例（51.9%），組織學(xué)分級III者44例，轉(zhuǎn)移42例（95.5%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.43，P<0.01）。淋巴結(jié)縱橫比≥1.8者71例，轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；淋巴結(jié)縱橫比<1.8者52例，轉(zhuǎn)移48例（92.3%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.30，P<0.01），與范小慶等[8]的研究結(jié)果大體一致。有文獻顯示，患者病灶面積越大，發(fā)生乳腺浸潤性導(dǎo)管癌經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移的概率越大。

該研究結(jié)果表明乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移與腫瘤直徑呈正相關(guān)，腫瘤直徑超過2 cm則病灶轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生率越高；另外，組織學(xué)分級III級、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度超過3 mm者、淋巴結(jié)縱橫比低于1.8者增加了發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的高危性。因此，在制定圍手術(shù)期醫(yī)療及護理計劃時，做到識別高?；颊撸瑖g(shù)期嚴密觀察病情變化，及時干預(yù)。

[參考文獻]

[1] 林黎娟，曹中良，林貞花，等. 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及p53蛋白表達的關(guān)系[J].中華實驗外科雜志，2011，28（5）：50-51.

[2] 王豐，宋蘇云.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2011，5（4）：702-703.

[3] 趙學(xué)軍，李冰，徐錦屏，等.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌中細胞極向倒轉(zhuǎn)與腫瘤淋巴擴散的關(guān)系[J].中華病理學(xué)雜志，2012，41（5）：153-156.

[4] 周素娟，郭華. Ki-67在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌不同分子亞型中的表達及意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（36）：73-74.

[5] 翟震，郝曉萌，田秀芳，等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌與浸潤性導(dǎo)管癌的臨床病理對照研究[J].中華普通外科雜志，2011 ，26（12）：122-125.

（收稿日期：2014-01-24）