李維茹 黃沛清 簡艷紅

[摘要] 目的 分析探討分娩方式對乙肝病毒母嬰傳播的影響。方法 選取2011年10月—2013年2月該院的240例HBsAg陽性孕產(chǎn)婦及其新生兒為研究對象，將其根據(jù)分別方式分為A組（剖宮產(chǎn)組）120例和B組（陰道順產(chǎn)組）120例，然后將2組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率進行統(tǒng)計與比較。結(jié)果 B組的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高于A組，抗HBs陽性率則低于A組，且B組孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)可有效降低乙肝病毒母嬰傳播，更為適用于此類產(chǎn)婦。

[關(guān)鍵詞] 分娩方式；乙肝病毒；母嬰傳播

[中圖分類號] R714.251 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0051-02

乙肝病毒母嬰傳播的控制一直是臨床的研究重點與熱點，臨床對于此方面的相關(guān)研究一直較多，其中對于影響傳播的高危因素的研究尤其多，其中分娩方式與傳播的關(guān)系的研究一直較為多見[1]，但是研究間的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，因此方面的探討價值仍然較高。該研究就2011年10月—2013年2月期間該院的分娩方式對乙肝病毒母嬰傳播的影響進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的240例HBsAg陽性孕產(chǎn)婦及其新生兒為研究對象，將其根據(jù)分別方式分為A組（剖宮產(chǎn)組）120例和B組（陰道順產(chǎn)組）120例。A組的120例孕產(chǎn)婦中，年齡20～35歲，平均年齡（28.0±5.4）歲，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.3±1.2）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦108例；其中HBsAg陽性者104例，HBsAg與HBeAg均陽性者16例。B組的20例孕產(chǎn)婦中，年齡20～36歲，平均年齡（28.1±5.2）歲，孕周37.3～41.8周，平均孕周（39.4±1.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦107例；其中HBsAg陽性者104例，HBsAg與HBeAg均陽性者16例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、生產(chǎn)史及感染情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

A組產(chǎn)婦以常規(guī)的剖宮產(chǎn)方式進行分娩，B組則進行陰道自然分娩。同時2組于產(chǎn)前均未進行阻斷干預。2組新生兒于產(chǎn)后的24 h內(nèi)進行免疫球蛋白200 U注射，然后再與產(chǎn)后1個月和6個月時各注射1次，并給予乙肝疫苗10 μg注射。然后將2組新生兒6月齡時的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率進行統(tǒng)計與比較。

其中HBsAg及抗HBs均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測，HBV DNA則以HBV-DNA熒光定量PCR試劑盒（深圳PG公司）進行檢測，均為取患者的靜脈血進行檢測，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測，并以HBsAg≥0.05 U/mL為陽性，抗HBs>25 mU/mL為陽性，HBV DNA>1000 copies/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)中生產(chǎn)史及感染情況構(gòu)成、HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率為計數(shù)資料，以χ2檢驗處理，而年齡、孕周為計量資料，以t檢驗處理，其均以軟件SPSS14.0進行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率比較

B組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高于A組，抗HBs陽性率則低于A組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

表1 兩組新生兒的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率及抗HBs陽性率比較[n（%）]

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中不同感染情況孕產(chǎn)婦的新生兒感染情況比較

B組孕婦中B組孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高于A組，抗HBs陽性率也均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乙肝是臨床中嚴重威脅患者生存健康的一類傳染性疾病，臨床對其研究較多，涉及人群也較廣，臨床中乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦也并不少見，因此對于乙肝病毒母嬰傳播方面的研究也相對較多[2-3]。而對于母嬰傳播的控制性研究涉及面也較廣，對于圍生期各個時間段的干預性研究均較多。而要做到有效的控制感染[4-5]，對于影響母嬰傳播的高危因素的研究則是必要的前提。臨床中以往對于分娩方式對母嬰傳播影響的研究雖然較多，但是眾多研究結(jié)果間的差異也較為明顯，加之隨著多種因素的變化[6-7]，對其進行進一步的細致研究則更為必要。

該研究中就分娩方式對乙肝病毒母嬰傳播的影響進行探討及比較，主要為將剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)者的母嬰傳播情況進行研究及比較，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的新生兒其產(chǎn)后6個月時的HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率均高于陰道順產(chǎn)者，而抗HBs陽性率則低于陰道順產(chǎn)者，且剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性和HBsAg、HBeAg陽性者的新生兒HBsAg陽性率、HBV DNA陽性率和HBV DNA陽性率均與陰道順產(chǎn)者差異有統(tǒng)計學意義，從而較為全面地肯定了剖宮產(chǎn)在降低新生兒感染中的應用價值及效果，另外，研究顯示，母體是否伴有HBeAg陽性對于生產(chǎn)方式導致的感染無顯著影響，而這與以往的一些研究結(jié)果存在一定的差異[3]，說明對于存在HBsAg感染的孕產(chǎn)婦，無論其是否為雙陽性者均應加強對生產(chǎn)方式的干預，以盡量降低母嬰傳播的概率。

綜上，剖宮產(chǎn)可有效降低乙肝病毒母嬰傳播，更為適用于此類產(chǎn)婦。

[參考文獻]

[1] 楊慶雪.分娩與阻斷方式對乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（10）：963-964.

[2] 楊小梅，甘濤，劉志華，等.分娩方式及HBV-DNA載量對乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果的影響[J]. 海南醫(yī)學，2011，22（1）：20-22.

[3] 楊佩芳.不同分娩方式對乙型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（3）：318-319.

[4] 朱云霞，鄒懷賓，陳煜，等.不同分娩方式對阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2010，41（6）：495-497.

[5] Khamduang W，Gaudy-Graffin C，Ngo-Giang-Huong N，et al.Analysis of residual perinatal transmission of hepatitis B virus （HBV） and of genetic variants in human immunodeficiency virus and HBV co-infected women and their offspring[J]. J Clin Virol，2013，58（2）：415-421.

[6] 王慧華，王正平.聯(lián)合免疫嬰兒的娩出方式對乙型肝炎病毒母嬰傳播影響的Meta分析[J]. 中華預防醫(yī)學雜志，2010，44（3）：221-223.

[7] 劉玉惠.產(chǎn)前阻斷與分娩方式對乙型肝炎病毒母嬰傳播的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（19）：71-72.

[8] 羅慧琴，王志剛，李玲，等.乙肝產(chǎn)婦HBV-DNA載量與母嬰垂直傳播之間關(guān)系的研究[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（19）：2526-2527，2529.

（收稿日期：2014-01-14）