賀磊

[摘要] 目的 觀察分析老年膽囊炎膽石癥的臨床治療方法和臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月—2012年4月期間，來該院進(jìn)行膽囊炎膽石癥治療的100例老年患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療，患者全部實(shí)施手術(shù)治療，74例膽囊切除，12例膽囊造瘺術(shù)，14例膽囊切除以及膽總管切開探查取石T管引流術(shù)。其中，有3例患者死亡，97例全部治愈；且年齡段在70～80之間的患者發(fā)病率為51%，占比最多。結(jié)論 老年人膽囊炎膽石癥患者，病情存在特殊性，醫(yī)生一定要正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，合理進(jìn)行手術(shù)，幫助提升手術(shù)治療的治愈率；在對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員一定要正確防治并發(fā)癥及合并癥，能夠提高手術(shù)安全性，具有重大的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 臨床治療；老年；膽囊炎；膽石癥；老齡化

[中圖分類號(hào)] R575.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0054-02

隨著人們生活質(zhì)量的提升，科技水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷上升，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老齡化。有統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)老年人在膽囊炎膽石癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。在臨床上，老年人膽囊炎膽石癥患者大多主要臟器存在一定程度的退行病理變化，有的患者還伴有其他疾病，在發(fā)病時(shí)，患者病情大多比較嚴(yán)重和復(fù)雜，嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康。為了提升老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果，探究最佳的治療方法，在2009年1月—2012年4月期間，該院針對(duì)100例老年膽囊炎膽石癥患者進(jìn)行臨床治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取，來該院進(jìn)行膽囊炎膽石癥治療的100例老年患者，分析患者的臨床資料。其中男68例，女32例，年齡在60～84歲，平均年齡在78.3歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、發(fā)熱以及腹痛等癥狀。其中，有21例患者癥狀輕微，但是通過診斷發(fā)現(xiàn)，患者膽囊已出現(xiàn)積膿現(xiàn)象，其中有9例患者出現(xiàn)膽囊穿孔現(xiàn)象?；颊呓?jīng)過初步診斷發(fā)現(xiàn)，患者有53例右膽道疾病史，病程最短的4個(gè)月，最長(zhǎng)的23年，首次發(fā)病的有49例。有其他疾病的患者有65例，其中疾病種類有：慢性支氣管炎、血管病變、肺氣腫或者肺心病、糖尿病以及冠心病等。

1.2 方法

對(duì)100例患者全部實(shí)施手術(shù)治療。其中，膽囊切除74例；膽囊造瘺術(shù)12例；膽囊切除以及膽總管切開探查取石T管引流術(shù)14例。57例急診手術(shù)，43例擇期手術(shù)。

2 結(jié)果

100例患者，經(jīng)過臨床治療，有3例死亡，其余全部治愈。其中有1例患者因?yàn)閿⊙Y感染性休克導(dǎo)致死亡，1 例因心肌梗死死亡，1例因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ咚劳?。?00例患者中，59例患者在48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其中治愈58例，死亡1 例；41例患者在48 h外進(jìn)行手術(shù)，其中治愈39例，死亡2例。

另外，依照患者的年齡階段進(jìn)行發(fā)病率分析發(fā)現(xiàn)，在100例患者之中，60～70歲的患者有51例，占比最高為51%，而80歲以上的占比只有5%，剩余的為年齡70～80的患者，占比為44%。其中，關(guān)于不同年齡階段患者發(fā)病率的具體情況，見表1。

3 討論

在該次的研究中發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)前全部禁食，然后通過建立靜脈通道給予患者血容量補(bǔ)充，同時(shí)給予患者廣譜抗生素、地塞米松以及碳酸氫鈉等藥物進(jìn)行身體狀態(tài)改善。醫(yī)護(hù)人員且要密切關(guān)注患者生命體征情況，嚴(yán)格避免并及時(shí)處理并發(fā)癥。在進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行常規(guī)備血，做好輸血準(zhǔn)備。在此次的實(shí)驗(yàn)中，患者備血300～1 000 mL，平均用血量為（400±150）mL。手術(shù)時(shí)，患者實(shí)施氣管挺管靜脈復(fù)合麻醉，能夠保證患者有足夠的氧供。關(guān)于患者手術(shù)方式的選擇，醫(yī)生要遵照患者的實(shí)際病情，給予家屬以及患者忠告，然后實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生操作一定要迅速輕巧，減少手術(shù)時(shí)間，降低對(duì)患者的損傷。注意，在醫(yī)生實(shí)施膽囊切除時(shí)，如果無法分清膽總管、肝總管、膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，醫(yī)生可以對(duì)患者實(shí)施膽囊大部切除術(shù)[2]。運(yùn)用這種手術(shù)方法可以縮短手術(shù)時(shí)間，且有效的根除患者病灶， 使患者免于兩次手術(shù)的痛苦，和膽囊切除具有異曲同工之效。

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓膽囊腫大現(xiàn)象，醫(yī)生幫助患者行膽汁排放，減壓。且100例患者中均有不同程度的膽囊壁出現(xiàn)充血、水腫等癥狀，還有部分患者出現(xiàn)膽囊壞疽以及腹腔出現(xiàn)少量滲液情況。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，有2例患者因?yàn)槟懩掖舱尺B，導(dǎo)致切除困難，醫(yī)生采用電刀燒灼進(jìn)行手術(shù)。有1例患者存在膽囊三角區(qū)疤痕樣增生，醫(yī)生首先進(jìn)行切開膽囊取出結(jié)石，然后進(jìn)行切除膽囊床外膽囊壁至膽囊管處，最后實(shí)施結(jié)扎。在此過程中，醫(yī)生用置入探條作引導(dǎo)，并在術(shù)后放置引流管。在該次手術(shù)中，有14例患者性膽囊切除以及膽總管切開探查取石T管引流術(shù)；有12例患者因?yàn)楦螕p害比較嚴(yán)重，在進(jìn)行手術(shù)的過程中一直滲血不止，醫(yī)生對(duì)其實(shí)施膽囊造瘺術(shù)；74例膽囊切除術(shù)中，有41例患者因?yàn)檠装Y重解剖關(guān)系模糊，醫(yī)生對(duì)其實(shí)施部分膽囊切除術(shù)。

另外，有研究資料表明，隨著年齡增長(zhǎng)， 膽石癥的發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)[3]。在該次的實(shí)驗(yàn)中，年齡段在70～80之間的患者發(fā)病率為51%，年齡段在60～70之間的患者發(fā)病率為45%，研究資料的結(jié)果吻合。且隨著人們生活水平的提升，醫(yī)療水平的不斷上升，我國(guó)的社會(huì)人口老年化趨勢(shì)也在不斷加劇，整體上來說，老年人在膽囊炎膽石癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。觀察老年患者的臨床發(fā)病癥狀發(fā)現(xiàn)，膽囊炎膽石癥的主要臨床表現(xiàn)為腹痛。但是因?yàn)槔夏耆烁黜?xiàng)氣管功能衰退，并存疾病多，在膽囊炎膽石癥發(fā)病時(shí)，常常出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，影響正常判斷，造成臨床誤診情況，耽誤患者的病情治療[4]。例如，在該次的死亡病例中，就有1例患者出現(xiàn)消化不良及右肩背酸痛等主要表現(xiàn)形式，導(dǎo)致醫(yī)生誤診，貽誤了病情的最佳治療時(shí)機(jī)，造成患者死亡。因此，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于老年膽囊炎膽石癥的治療具有十分重要的一樣。在老年發(fā)病階段，因?yàn)椴∽儼l(fā)展隱匿， 導(dǎo)致感染不易控制，患者在發(fā)病的時(shí)候，容易出現(xiàn)壞死、穿孔等特點(diǎn)，所以，在進(jìn)行B超診斷時(shí)，醫(yī)生一定要注意觀察患者膽囊情況，對(duì)于膽囊大、膽囊頸部結(jié)石者，如果患者伴有黃疸、腹部壓痛以及腹肌緊張等癥狀，一定要對(duì)患者進(jìn)行立即手術(shù)；對(duì)于實(shí)施過抗感染、解痙等治療的患者，如果在48 h之后，癥狀不能夠緩解，且癥狀加重，患者白細(xì)胞不降反而升高者，要立即對(duì)患者實(shí)施復(fù)查，后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)；若患者沒有出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征，可以采用保守治療， 以后擇期手術(shù)[5]。

在另外的1例死亡患者中，因?yàn)榧覍倏紤]到患者患有糖尿病，且各項(xiàng)生理機(jī)能減弱，恢復(fù)能力弱等，堅(jiān)持對(duì)患者實(shí)施非手術(shù)治療，最終導(dǎo)致患者病情惡化，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者死亡。有相關(guān)資料表明，老年患者因?yàn)榈挚鼓芰^差，對(duì)炎癥沒有很好的抵抗能力，在發(fā)病時(shí)雖然病例改變嚴(yán)重，但是體征上沒有明顯的顯示。因此，在進(jìn)行老年膽囊炎膽石癥的治療過程中，醫(yī)生要充分估計(jì)患者的病情變化情況。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)合并急性膽囊炎時(shí)，因?yàn)槔夏耆说耐从X反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致就診時(shí)間晚， 延誤最佳治療時(shí)期；且老年人應(yīng)激能力消弱，強(qiáng)化了病情進(jìn)展速度；且老年患者結(jié)石容易被嵌頓壺腹或膽囊管內(nèi)，加大了患者的膽囊內(nèi)壓，形成化膿性膽囊炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽囊壁小動(dòng)脈硬化供血不足等癥狀，造成膽囊壞疽和穿孔現(xiàn)象發(fā)生。而且隨著患者病史的增加，其麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。在該次的死亡病例中，有1例患者病史為24年，在手術(shù)之后，患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥死亡。因此，正確防治并發(fā)癥及合并癥具有重大的臨床價(jià)值。在對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期處理時(shí)，對(duì)于患有慢性阻塞性肺病的患者，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征，及時(shí)改善患者肺通氣功能，保證患者機(jī)體供氧合理，避免出現(xiàn)心肌缺氧、缺血等情況，而且還要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌，保證患者冠狀動(dòng)脈循環(huán)正常；對(duì)于患有糖尿病的患者，要時(shí)常檢測(cè)患者的血糖情況，保持患者空腹血糖818 mmoL/L，且在進(jìn)行手術(shù)之前，要及時(shí)糾正患者的電解質(zhì)失衡及酸堿紊亂情況，保證手術(shù)過程中，患者的電解質(zhì)和水的平衡[6]。綜上，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫(yī)生一定要及時(shí)診治，抓住最佳手術(shù)時(shí)期，提升患者的手術(shù)治愈率和成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周邦書，尹永明，柳彩霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析[J].求醫(yī)問藥，2012，3（1下半月）：147-149.

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[5] 王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（2）：110-111.

[6] 郝平.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（4中旬刊）：56-58.

（收稿日期：2013-12-10）