張毅鋒 肖建春 賴春暉 劉勝新 何重榮

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將該院2012年1月—2013年6月收治的200例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組與治療組，觀察組行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，治療組在觀察組的基礎(chǔ)上增加使用1療程（1次/周，共5周）玻璃酸鈉注射治療，對比2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組與治療組優(yōu)良率分別為85.0%和76.0%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者有效率分別為95.0%與97.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯強(qiáng)于單純進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；玻璃酸鈉；臨床療效

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0047-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是由于受到力學(xué)及生物學(xué)因素誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)軟骨組織合成與降解的正常關(guān)系失衡，當(dāng)降解速度大于合成速度時，就會使軟骨的講解速度增加，是軟骨退化甚至破壞，最終導(dǎo)致的退行性關(guān)節(jié)病變[1]，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，好發(fā)于老年人。目前我國膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為9.56%，60歲以上者達(dá)78.5%[2]。患者膝關(guān)節(jié)僵直為導(dǎo)致運(yùn)動功能受限，嚴(yán)重的影響了正常生活。目前對于該病普遍認(rèn)同的治療方法為關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和玻璃酸鈉注射治療[3]。為探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。該科對在該院2012年1月—2013年6月期間進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于在該院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者200例，分為觀察組與治療組，其中觀察組100例，年齡42～66歲，平均（56.5±7.1）歲，右膝患者58例，左膝患者42例，治療組100例，年齡43～66歲，平均（55.9±8.2）歲，右膝患者60例，左膝患者40例。所有入選患者臨床表現(xiàn)為晨僵、腫脹、反復(fù)疼痛，所有患者均無合并膝關(guān)節(jié)畸形。2組患者在病程、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

所有患者行連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位。使用史塞克關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，配有電視攝錄像及光盤刻錄。患肢采用下垂體位，大腿上部予以止血帶，常規(guī)消毒、鋪單，驅(qū)血后止血帶壓力為70～80 kPa。手術(shù)入路均采用膝關(guān)節(jié)常規(guī)髕前外下、下前內(nèi)，髕韌帶兩側(cè)以及上內(nèi)外側(cè)。按順序檢查髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、股外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室、髁間窩、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)間室和外側(cè)溝、外側(cè)間隙。對關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況進(jìn)行全面了解。在關(guān)節(jié)鏡下清除炎性增生退化骨與嵌頓的滑膜，將剝脫懸浮的碎屑或軟骨瓣清除，最后將退化的軟骨表面進(jìn)行清理，修正缺損的軟骨邊緣。將游離體、骨刺與骨贅摘除后使用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)面，盡量排空關(guān)節(jié)內(nèi)液體。注入玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被動活動膝關(guān)節(jié)，是藥液均勻分布與關(guān)節(jié)腔內(nèi)，縫合、包扎，包扎時適度使用彈力繃帶。術(shù)后冷敷患膝，鼓勵患者與24 h后早期進(jìn)行股四頭肌鍛煉，36 h后聯(lián)系屈伸活動，10 d時拆線，恢復(fù)下床活動。術(shù)后1次/周注射玻璃酸鈉，5周為1個療程，治療1個療程。

1.3 隨訪與觀察指標(biāo)

按照該科常用評分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差、無效，4個等級。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)正?；顒硬皇芟?，關(guān)節(jié)周圍無腫脹、無壓痛，關(guān)節(jié)活動>130°，運(yùn)動及安靜時無疼痛。良：膝關(guān)節(jié)正常活動不受限制，關(guān)節(jié)周圍無腫脹、無壓痛，關(guān)節(jié)活動>130°，運(yùn)動時感到輕微疼痛，但安靜時無疼痛。差：膝關(guān)節(jié)正常活動受限制，運(yùn)動及安靜時均出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)周圍存在固定壓痛，關(guān)節(jié)活動度<100°。無效：臨床癥狀與治療前相同，無改善。所有患者均進(jìn)行臨床隨訪，隨訪時間6～18個月，平均12.5個月。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同治療方法治療時，患者的治療結(jié)果的優(yōu)良率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的有效率基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性為主，伴有半月板磨損、滑膜增生、以及關(guān)節(jié)被韌帶損傷的關(guān)節(jié)退變性疾病。正常軟骨的退變是由于軟骨承受不利的力學(xué)環(huán)境或超載等原因，使軟骨進(jìn)行性破壞所致，一般認(rèn)為該病與衰老、肥胖、創(chuàng)傷、代謝功能障礙及遺傳因素有關(guān)。其病理原因是由于軟骨改變后，碎屑進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)活動時收到擠壓與摩擦，從而加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。關(guān)節(jié)液中存在磷灰石或二羥基焦磷酸鈣，等顆粒物質(zhì)，可加重引起關(guān)節(jié)磨損，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜增生，關(guān)節(jié)游離體形成。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀。

在外科技術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷越大療效越差，創(chuàng)傷越小，療效越好[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室近年來推廣最快的微創(chuàng)手術(shù)[5]。玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)液的主要成分，為一種黏多糖。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉含量下降，使關(guān)節(jié)液原有的勝利功能降低，損傷軟骨，因此適當(dāng)補(bǔ)充關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉含量，有助于膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

該研究治療組患者，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后進(jìn)行一療程的玻璃酸鈉注射治療，優(yōu)良率達(dá)到85.0%，其優(yōu)良率明顯高于觀察組（76.0%），臨床療效呈現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)趨勢，該研究結(jié)果與先前部分學(xué)者研究結(jié)果相似[6-8]。因此，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果較為顯著，在減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時，可以有效的將關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清掃并及時補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)液體成分，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有重大意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-20）