譚若利

[摘要] 目的 分析與研究腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點(diǎn)。方法 選取該院于2011年6月—2012年6月收治的腦腫瘤合并腦血管畸形患者46例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組23例，觀察兩組腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 72.2%的患者為男性，腦腫瘤合并以及腦血管畸形在病變出現(xiàn)的部位以及時間順序上復(fù)雜多樣，46例患者都患有腦腫瘤合并與腦血管畸形，其中，膠質(zhì)瘤在腦腫瘤當(dāng)中最為多見，大約占到53.7%。動靜脈畸形在腦血管畸形當(dāng)中最為常見，其占到96.3%。觀察組有6例患者漏診，對照組有7例患者漏診。結(jié)論 在腦腫瘤合并腦血管畸形患者當(dāng)中，主要以男性為主，兩種病變在發(fā)病部位、病理類型以及出現(xiàn)時間上復(fù)雜多樣，腦血管畸形為主要漏診形式，在診斷的時候多利用腦血管造影來進(jìn)行，并通過病理檢查來進(jìn)行確診。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤合并；腦血管畸形；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0044-02

目前，隨著影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展，臨床上開始廣泛應(yīng)用頭顱MRT CT，這就對腦腫瘤合并腦血管畸形的診斷和治療進(jìn)行了最大程度的改善。然而，一些癥狀不典型以及體征不明顯的病例依然很容易被漏診和誤診，其中有不少腦腫瘤合并腦血管畸形患者的發(fā)病癥狀和腦血管病的癥狀相似[1]。為了分析與研究腦腫瘤合并腦血管畸形的臨床特點(diǎn)，該研究選取了該院于2010年6月—2012年6月收治的46例腦腫瘤合并腦血管畸形患者作為研究對象來進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦腫瘤合并腦血管畸形患者46例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組23例，男性18例，女性5例，年齡在30～50之間，平均年齡為（32.5±2.3）歲，病程在3周～8個月之間，平均病程為3個月，其中，有14例患者出現(xiàn)頭昏和頭疼，出現(xiàn)肢體抽搐、言語困難、視物模糊以及肌體無力的各有2例。10例患者全部漏診腦血管畸形，5例診斷膠質(zhì)瘤，8例診斷腦出血或膠質(zhì)瘤卒中，腦血管畸形均沒有考慮；對照組男性為19例，女性為4例，年齡在25～68歲之間，平均年齡在（31.2±2.5）歲，病程在6周～4年之間，平均病程為13個月。其中，有10例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，4例出現(xiàn)肢體抽搐，2例聽力喪失，2例視力下降。有18例漏診。23例在診斷當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有腫瘤，只有10例在確診之前先發(fā)現(xiàn)腦血管畸形。

1.2 病變出現(xiàn)部位

觀察組的23例患者當(dāng)中，病變的部位均發(fā)生在雙側(cè)額葉、左右兩側(cè)的顳葉以及右側(cè)頂葉的后下部等同一部位，三個部位同時出現(xiàn)的有19例患者，三個部位先后出現(xiàn)的有4例患者；在對照組的23例患者當(dāng)中，有15例患者的病變出現(xiàn)在大腦半球，4例患者的病變位于腦橋小腦角，2例位于腦室，有2例分別位于鞍區(qū)與小腦當(dāng)中。在同一部位出現(xiàn)的有19例，在不同部位出現(xiàn)的有5例。

1.3 影像學(xué)檢查

觀察組有3例在手術(shù)之前通過CT檢查確診為膠質(zhì)瘤。運(yùn)用MRI進(jìn)行檢查的有20例，診斷為膠質(zhì)瘤的有18例，腦出血的有2例。另外，通過CT或者M(jìn)RI檢查都沒有提示發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形，沒有使用腦血管造影來進(jìn)行檢查；對照組例行進(jìn)行CT檢查的有16例，8例診斷為顱內(nèi)腫瘤，1例腦出血，7例顱內(nèi)占位。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運(yùn)用c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組漏診情況

觀察組與對照組均出現(xiàn)了漏診情況，在漏診率上觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療與預(yù)后

觀察組23例患者都通過同一切口手術(shù)把腫瘤與血管畸形進(jìn)行了切除，19例在治療當(dāng)中共同發(fā)現(xiàn)并切除了兩種病變，其它5例在第一次手術(shù)當(dāng)中只發(fā)現(xiàn)了膠質(zhì)瘤，在治療之后2個月出現(xiàn)腦出血情況，在進(jìn)行第二次治療的時候才發(fā)現(xiàn)血管畸形；對照組23例患者中22例進(jìn)行常規(guī)治療，2例在治療當(dāng)中發(fā)生大出血，4例遺留聽力喪失，1例肢體偏癱，其余的均恢復(fù)良好。

3 討論

在臨床當(dāng)中，腦腫瘤合并腦血管畸形病比較罕見，這兩種病實質(zhì)上是一個整體，而不是平常所說的兩種病[2]。從該院所收治46例患者的臨床表現(xiàn)來看，腦腫瘤合并與腦血管畸形的情況是真實存在的，而不是單一的兩種疾病。

在該研究當(dāng)中，以男性出現(xiàn)腦腫瘤合并腦血管畸形的居多，其年齡多在33.5歲左右，病變的部位多發(fā)生在顱內(nèi)的各個區(qū)域，以大腦半球居多。腦腫瘤合并和腦血管畸形這兩種病變可以同時出現(xiàn)，也可以先后出現(xiàn)，可以在同一個部位也可以在不同的或者相鄰的部位出現(xiàn)。通過CT以及MRI檢查可以準(zhǔn)確定位兩種病變在顱內(nèi)的占位性，然而卻不易發(fā)現(xiàn)同時存在的血管畸形，這也是容易出現(xiàn)漏診的原因[3]。在觀察組和對照組兩組患者當(dāng)中，很少同時發(fā)現(xiàn)腦腫瘤合并腦血管畸形。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，運(yùn)用腦血管造影可以發(fā)現(xiàn)血管性病灶，而對于腫瘤的發(fā)現(xiàn)卻是無意中的。隨著現(xiàn)代臨床上廣泛運(yùn)用CT以及MRI技術(shù)，通常是先把腫瘤發(fā)現(xiàn)，接著在確診之前的血管造影或者手術(shù)之后的病理檢查當(dāng)中才把畸形血管探尋出來。腫瘤的病理有許多類型，其中最為常見的就是膠質(zhì)瘤，腦膜瘤占到22.2%、聽神經(jīng)瘤占到11.1%，這和顱內(nèi)每一種類型的腫瘤比例相比較來說，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在腦血管畸形當(dāng)中，腦動脈畸形占到96.3%，其次為海綿狀血管瘤，其占到3.7%[5]。該院所收治的46例患者均做了手術(shù)。在治療當(dāng)中，要盡可能在同一切口同時把兩種病變給切除掉，然而，如果兩種病變出現(xiàn)部位不相同，可以分期進(jìn)行治療，在治療當(dāng)中要優(yōu)先處理危害較大的病變，在治療前期對血管畸形的確診度很大程度的影響著手術(shù)的成功率，基于此，在治療當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了病變情況以及影像學(xué)的不同表現(xiàn)就要考慮是否可能出現(xiàn)了合并血管畸形[6]。

終上，腦腫瘤合并腦血管畸形兩者的共存是一定的偶然性質(zhì)，因為兩者的臨床表現(xiàn)沒有特異性，發(fā)生的部位、發(fā)生的方式以及發(fā)生的群體多種多樣。在腫瘤的生長當(dāng)中雖然伴有許多血管生成，然而并不具有血管畸形的特征。兩者在臨床上的特點(diǎn)是互相促進(jìn)的。

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（收稿日期：2013-12-12）