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        預見性護理對不穩(wěn)定心絞痛患者護理滿意度及臨床療效的影響

        2014-11-15 03:27:48劉艷芳胡燕
        中外醫(yī)療 2014年9期
        關(guān)鍵詞:預見性護理臨床療效

        劉艷芳 胡燕

        [摘要] 目的 探究不穩(wěn)定心絞痛患者引進預見性護理模式的臨床效果,并為該院新的護理理念的開展提供實踐指導。方法 選取該院于2010年8月—2012年10月收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者,采取隨機數(shù)字表法進行分組,分別設(shè)為研究組和對照組,每組各38例。其中對照組實施常規(guī)心內(nèi)科護理措施,研究組實施預見性護理方案。結(jié)果 研究組臨床療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 預見性護理能夠促進患者預后康復,提高治療效果,同時還可增強護患關(guān)系,提升護理滿意度,實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏效益。

        [關(guān)鍵詞] 預見性護理;臨床療效;護理滿意度;不穩(wěn)定心絞痛

        [中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(c)-0028-02

        [Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris, so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August, 2010 to October, 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department, and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction of patients in the study group was higher than that of the patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Predictive nursing can not only improve the prognostic rehabilitation of the patients and the therapeutic effect, but also enhance the relationship between nurses and patients, improve nursing satisfaction, and achieve win-win benefits of hospital and patients.

        [Key words] Predictive nursing; Clinical nursing; Nursing satisfaction; Unstable angina pectoris

        不穩(wěn)定心絞痛患者的病情較為特殊,由于該病具有兩個不同的轉(zhuǎn)歸,所以科學、合理的治療方案顯得意義重大[1]。若治療得當,可使其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定性心絞痛,緩解其臨床癥狀;若治療不及時或者不當,可導致病情惡化引發(fā)心肌梗死[2]。而護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者,與患者的接觸最為頻繁,所以提供精心、細致的護理服務對于患者的病情預后無疑可起到事半功倍的效果。筆者查閱國內(nèi)萬方數(shù)據(jù)庫多篇文獻后,發(fā)現(xiàn)預見性護理在心內(nèi)科的應用深受護理專家的青睞[2]。該項調(diào)研,分析了2010年8月—2012年10月間該院收治的76例患者的臨床資料,旨在了解預見性護理與常規(guī)護理治療的效果差異,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對象,其中男性48例,女性28例,年齡為38~73歲,平均年齡為(41.9±1.3)歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查后確診為不穩(wěn)定心絞痛,其診斷符合第7版人衛(wèi)版《內(nèi)科學》教材中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛診斷標準。該次調(diào)研納入標準為:患者不存在其它嚴重肝、腎等重要臟器疾患;不存在精神、心理疾患;能夠配合該次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組,分別設(shè)為研究組和對照組,每組38例。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理措施,包括疾病護理、藥物護理、飲食護理及健康宣教等內(nèi)容。

        1.2.2 研究組 該組患者給予預見性護理措施。①預防誘發(fā)因素:情緒受刺激,突然改變體位、飲食變化、運動睡眠變化,天氣變化,排泄方式改變,飲食過甜過咸等都是誘發(fā)因素,護士應幫助患者了解其發(fā)病的危險因素以及誘發(fā)因素,做好防范措施,合理起居,適時增減衣服,避免一切不良刺激。②個性化心理干預:由于劇烈的心前區(qū)疼痛,會導致出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。所以,護士需把握每次與患者溝通交流的機會,在全面了解患者的性格特征及文化層次后,制定個性化心理干預方案。護士采取通俗易懂的言語向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及轉(zhuǎn)歸,幫助患者形成正確的認知期待以減輕心理焦慮。另外,護士采取誘導式發(fā)問的方法試圖走入患者的內(nèi)心,鼓勵患者訴說心中不快,在交流過程中,護士與患者一同探究不良情緒的溯源事件,并提高解決方案。在交流全程,護士始終以換位思考作為溝通準則,采取安慰、鼓勵、支持等多種心理學技巧并重的方法提高患者對疾病的心理耐受性。③全身放松訓練:護士指導患者取平臥位,將左手置于腹部,右手置于胸部,并讓患者用力吸氣,感受腹部上抬至最高點處,屏氣3 s,再緩慢呼氣。其中呼氣與吸氣的時間比為1∶1,每次腹式呼吸頻率以4~6次為宜,每次訓練時間為10 min,早晚各訓練1次,可達到身心放松的理想狀態(tài)。同時,患者可取平臥位,從面部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收縮及舒張,每次持續(xù)時間為10 min,早晚各訓練一次,可使緊張的肌肉得以松弛,緩解不良情緒。④社會支持力度的協(xié)調(diào):護士還需成為一名合格的協(xié)調(diào)員,在取得患者同意的前提下,將患者內(nèi)心的想法告知患者家屬,并指導家屬給予患者更多地關(guān)心及鼓勵,以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外,護士還可邀請家屬一同參與到患者的日常護理實踐中,通過家屬與患者之間多次的互動,可增進彼此情誼。⑤答疑座談會召開:護士每周召開1次病友座談會,邀請所有患者參與。患者根據(jù)這周來所遇到的醫(yī)療問題提出疑惑,護士一方面鼓勵所有與會患者給予自己的見解與想法,另一方面護士給予通俗易懂的解答。借助這一互動,即可以提高患者的社會功能,促進他們早日回歸社會,還能提高患者對疾病的認知力度,內(nèi)化相關(guān)知識內(nèi)容。⑥預見性健康教育,避免過度勞累,告知患者適時的體育鍛煉有利于建立側(cè)支循環(huán),但不能過度疲勞,可以選擇適合自己身體狀況的體育運動,如打太極、散步等靜運動,修身養(yǎng)性,平衡心態(tài);鼓勵患者積極面對疾病,并向患者及其家屬宣教正確的急救知識,消除患者內(nèi)心的焦慮。此外,還要叮囑患者按時服藥,遵醫(yī)囑,戒煙戒酒。此外,飽餐、用力排便等都可以導致患者心率加快、心臟負荷急劇增加,導致心肌缺血,心絞痛患者應少食多餐,平時多食用香蕉和蜂蜜水,避免便秘的發(fā)生。如有便秘發(fā)生,可以食用緩瀉劑,避免因用力排便誘發(fā)的心絞痛患者應保證充足的睡眠,生活環(huán)境要相對安靜,避免噪音刺激等。

        1.3 觀察項目

        待兩組患者出院當天,向其發(fā)放自行制作的護理滿意度問卷調(diào)查表,采取封閉式答案,包括非常滿意、一般滿意及不滿意。同時根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況和心電圖結(jié)果進行臨床療效評價,共劃分為3個級別:顯效:患者臨床癥狀和體征消失,心電圖恢復正常;有效:患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),但尚未達到顯效程度,心電圖相較于治療前有所改善;無效:患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn),甚至病情出現(xiàn)惡化加重??傆行视嬎愎綖椋嚎傆行剩?)=(顯效+有效)例數(shù)/該組調(diào)研全部例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效情況對比

        研究組臨床療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組護理滿意度對比

        研究組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機理是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄,進而引發(fā)心肌暫時缺血、缺氧,其形成的代謝性產(chǎn)物會刺激冠脈壁,然后通過神經(jīng)傳導通路上傳至大腦痛覺中樞,引起心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛感[3]。疼痛感是心絞痛患者最常見的主管感受,若長期經(jīng)歷這種體驗,會影響患者正常作息、工作及生活,使生存質(zhì)量大大下降。而不穩(wěn)定心絞痛患者若治療不及時,可導致急性心肌梗塞的出現(xiàn),更有甚者可出現(xiàn)心臟猝死[4]。由于該病發(fā)病性質(zhì)較為兇險,病情進展迅速,所以能夠預見性地發(fā)現(xiàn)問題,并提出策略性的解決方案在不穩(wěn)定心絞痛的治療中顯得意義重大。

        該研究查閱國內(nèi)文獻后發(fā)現(xiàn)[5],多位護理學者倡導在心內(nèi)科中開展預見性護理方案,且該模式在病房中的運作已取得了矚目的成績。故在該次調(diào)研中,筆者選取了76例不穩(wěn)定心絞痛患者,研究組實施預見性護理,對照組開展常規(guī)護理。其中預見性護理對全體護士的要求更高,需要護士利用業(yè)余時間充實自己的理論知識,了解不穩(wěn)定心絞痛誘發(fā)因素,并聯(lián)系日常場景,利用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)注意事項,讓患者從自身做好預先防范。其次,主管護士加強病房巡視,將以往的被動遵從醫(yī)囑護理轉(zhuǎn)變化主動護理,通過對患者的外部臨床癥狀和體征進行評估,判斷其病情進展,及時做好心絞痛干預,大大降低了該病的誘發(fā)率,促進其病情的預后康復[6]。而該次調(diào)研結(jié)果也說明了預見性護理促進病情預后康復的有效性,即研究組的臨床療效明顯高于對照組,且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護士預見性眼光不僅僅局限于疾病護理,對于患者的心理護理也是不容忽視的一個領(lǐng)域。主管護士針對研究組患者的個體化心理特點,制定個性化心理護理方案,可有效提高護患溝通,讓護士對患者的內(nèi)心有更多真實的了解,可使護士更好地落實護理措施,增強護患信任感,提高護理滿意度。而身體放松訓練的開展,可進一步提高患者的心理舒適度,提高滿意度。故在本次調(diào)研中,研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組,且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,預見性護理是一套行之有效的護理方案,可有效提高患者的治療效果,改善患者的護理滿意度,取得較為滿意的效果,值得進一步推廣。

        [參考文獻]

        [1] 王玉芳.臨床護理路徑存不穩(wěn)定心絞痛患者介入治療中的應用[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(12):1507-1508.

        [2] 羅海蓮,肖友雪.臨床護理路徑應用于不穩(wěn)定心絞痛患者的效果評價[J]. 中外健康文摘,2011,8(41):345-346.

        [3] 王青云.不穩(wěn)定心絞痛的護理體會[J].健康必讀,2012,11(11中旬刊): 387-388.

        [4] 任永云.不穩(wěn)定心絞痛的臨床護理與分析[J].醫(yī)學信息,2011, 24(3下旬刊):225-226.

        [5] 殷麗穎.80例不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床護理分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(4中旬刊):1476-1477.

        [6] 徐萍.不穩(wěn)定型心絞痛護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(9):1221

        (收稿日期:2013-12-14)

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