張雄鷹++++++段國金++++++溫燕

[摘要] 目的 探討顱腦外傷患者使用芬太尼和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療效果和特點。方法 選擇該院2011年8月—2012年6月收治的ICU顱腦損傷后躁動患者60例，將患者隨機分為2組，對照組總計30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；觀察組總計30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察兩組患者用藥前后的變化對比。結(jié)果 所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強和安全性高的特點，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；躁動；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0122-02

患者的顱腦遇外傷后，顱內(nèi)一般出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛、焦慮、高壓等不良反應(yīng)[1]，并且有精神的神經(jīng)癥狀和較為明顯的躁動表現(xiàn)，影響患者的病理、心理和人機對抗的不同程度改變[2]，嚴(yán)重時會危及患者的生命。顱腦外傷是腦科外科常見的病癥，不但病癥變化快，并易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，且死亡率較高，因此及時采取有效治療極為重要。為探討顱腦外傷患者使用芬太尼和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療效果和特點。該次研究選擇該院2011年8月—2012年6月收治的ICU顱腦損傷后躁動患者60例，將患者隨機分為2組，對照組總計30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；觀察組總計30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察兩組患者用藥前后的變化對比，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共60例，將患者隨機分為2組，對照組總計30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；觀察組總計30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察組：男18例，女12例，年齡18～70歲，平均（35±18.2）歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的躁動和焦慮癥狀。其中13例為單純的腦挫裂傷，6例為腦挫裂傷合并硬膜下血腫，11例為腦挫裂合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。對照組：男16例，女14例，年齡18～71歲，平均（36±17.7）歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的躁動和焦慮癥狀。其中14例為單純的腦挫裂傷，7例為腦挫裂傷合并硬膜下血腫，9例為腦挫裂合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 方法

將患者隨機分為2組，對照組總計30例應(yīng)用單藥芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：給予患者2.0 ug/kg的芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：0070902）通過靜脈注入，接著持續(xù)使用10～100 ug/h芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：0070902.）維持靜脈泵注。

觀察組總計30例使用芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 ：給予患者2.0 ug/kg的芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：0070902）和0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：2110902）通過靜脈注入，接著持續(xù)使用10-100 ug/h芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：0070902.）和10.03-0.3 mg/kg.h咪達(dá)唑侖（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：2110902）維持靜脈泵注。

為使患者能保持清醒，兩組患者關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物在每天早上全部停用，患者在簡單一些指令性的動作能完成，或患者的心率、血壓有升高，并大于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下20%的基礎(chǔ)值，或患者的運動會不自主的增加，即停藥前的1/2劑量，鎮(zhèn)靜藥物重新開始應(yīng)用和慢慢調(diào)整[3]。另給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物治療前，了解患者所產(chǎn)生躁動的具體原因，盡量使用非藥物的手段減輕和去除會影響的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

給予患者在使用藥物治療前和治療后的持續(xù)狀態(tài)下，呼吸、心率、血氧飽和度、血壓的變化，以及在行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療過程中，有發(fā)生的一些不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS15.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱腦外傷為腦科外科較為常見的疾病，其死亡率高，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[4]，其一般表現(xiàn)為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、合并硬膜下血腫等。由于患者的不同程度疼痛，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的精神癥狀，如焦慮和躁動等現(xiàn)象。出現(xiàn)的不良精神癥狀造成患者巨大痛苦，并影響病情的檢查和治療，對患者的康復(fù)有重大威脅。對于顱腦外傷的患者出現(xiàn)焦慮、躁動等精神的癥狀，給予合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療極為重要，采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的手段治療可使患者狀態(tài)處于“休眠”，降低氧需、氧耗、代謝，減輕病因的因素造成損失，促進(jìn)器官的功能恢復(fù)[5]。

顱腦損傷比較常見的癥狀為躁動，對患者有明顯的躁動情況，給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療前，了解患者所產(chǎn)生躁動的具體原因，盡量使用非藥物的手段減輕和去除會影響的因素。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮(zhèn)痛先實施治療，在對疼痛的治療后，進(jìn)一步實施鎮(zhèn)靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導(dǎo)睡眠。治療鎮(zhèn)靜的首選藥物是咪達(dá)唑侖[6]，特別是急性躁動的患者，其該藥物具有起效快、清醒快和持續(xù)的時間比較短優(yōu)點，并無鎮(zhèn)痛的作用，但是與芬太尼鎮(zhèn)痛藥配合使用，能減少芬太尼的用量。如使用劑量過大，或者注射過于快，可能會導(dǎo)致血壓下降和呼吸抑制，對于靜脈輸注行持續(xù)緩慢可避免副作用的發(fā)生[7]。endprint

該次研究結(jié)果與陶少宇等[8]研究結(jié)果一致，所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。均給予患者實施每日喚醒的計劃，對患者的精神和神經(jīng)功能進(jìn)行評估，盡量避免藥物的堆積以及藥效會延長，對于患者的清醒期間要做到嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測，以免出現(xiàn)患者在清醒后會將氣管插管自行拔除以及其他裝置的破壞。在患者鎮(zhèn)靜治療期間，拍背和翻身的間隔時間要適當(dāng)?shù)目s短，這樣可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加強護(hù)理，避免發(fā)生積性肺炎。如患者鎮(zhèn)靜過深，會引起咳嗽和減弱排痰的能力，致肺部感染，使住院時間延長[9]。

綜上所述，采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強和安全性高的特點，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫敬，孫濤.顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（3）：30-32.

[2] 賈鳳斌，蘇秀霞，李芳芳，等.異丙酚聯(lián)合咪唑安定用于顱腦外傷患者躁動的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：72-73.

[3] 楊坤渹.阿芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼對中老年腦損傷患者腦血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5430-5431.

[4] 侯望平.異丙酚對顱腦外傷病人細(xì)胞因子IL-8、TNFa等的影響[J].醫(yī)藥前沿 ，2013（19）：85-87.

[5] 陳鍇，薛鵬，張兆偉，等.不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)的臨床效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：30-32.

[6] 秦夏蓉，張曙報.不同劑量舒芬太尼對顱腦外傷手術(shù)血流動力學(xué)變化的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：15-16.

[7] 王俊錫，邢宏萍.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼連續(xù)靜脈輸注在創(chuàng)傷后煩躁患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（8）：761-762.

[8] 陶少宇，李宛霞，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，31（12）：1103-1105.

[9] 陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機時間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：208-209.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

該次研究結(jié)果與陶少宇等[8]研究結(jié)果一致，所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。均給予患者實施每日喚醒的計劃，對患者的精神和神經(jīng)功能進(jìn)行評估，盡量避免藥物的堆積以及藥效會延長，對于患者的清醒期間要做到嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測，以免出現(xiàn)患者在清醒后會將氣管插管自行拔除以及其他裝置的破壞。在患者鎮(zhèn)靜治療期間，拍背和翻身的間隔時間要適當(dāng)?shù)目s短，這樣可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加強護(hù)理，避免發(fā)生積性肺炎。如患者鎮(zhèn)靜過深，會引起咳嗽和減弱排痰的能力，致肺部感染，使住院時間延長[9]。

綜上所述，采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強和安全性高的特點，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 陶少宇，李宛霞，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，31（12）：1103-1105.

[9] 陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機時間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：208-209.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

該次研究結(jié)果與陶少宇等[8]研究結(jié)果一致，所有患者通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療后，躁動均停止，其患者的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度的參數(shù)均趨于平穩(wěn)。兩組患者用藥前呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥期間和用藥后的呼吸、心率、平均脈壓和血氧飽和度參數(shù)相比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。均給予患者實施每日喚醒的計劃，對患者的精神和神經(jīng)功能進(jìn)行評估，盡量避免藥物的堆積以及藥效會延長，對于患者的清醒期間要做到嚴(yán)密的護(hù)理和監(jiān)測，以免出現(xiàn)患者在清醒后會將氣管插管自行拔除以及其他裝置的破壞。在患者鎮(zhèn)靜治療期間，拍背和翻身的間隔時間要適當(dāng)?shù)目s短，這樣可利于患者排出呼吸道的分泌物，其次要加強護(hù)理，避免發(fā)生積性肺炎。如患者鎮(zhèn)靜過深，會引起咳嗽和減弱排痰的能力，致肺部感染，使住院時間延長[9]。

綜上所述，采取芬太尼和咪達(dá)唑侖對顱腦外傷患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有起效快、可控性強和安全性高的特點，能改善患者的精神狀態(tài)、停止躁動和促進(jìn)康復(fù)，是顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

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[5] 陳鍇，薛鵬，張兆偉，等.不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)的臨床效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：30-32.

[6] 秦夏蓉，張曙報.不同劑量舒芬太尼對顱腦外傷手術(shù)血流動力學(xué)變化的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：15-16.

[7] 王俊錫，邢宏萍.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼連續(xù)靜脈輸注在創(chuàng)傷后煩躁患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（8）：761-762.

[8] 陶少宇，李宛霞，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，31（12）：1103-1105.

[9] 陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機時間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：208-209.

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