嵇曉玲++++++周新元++++++田道文

[摘要] 目的 對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下聚桂醇與無水乙醇治療肝腎囊腫的療效及不良反應(yīng)。方法 對(duì)該院門診接受聚桂醇硬化治療的38例肝腎囊腫患者，觀察與記錄治療過程中病人的耐受程度以及不良反應(yīng)，半年后對(duì)有效率進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，與該院采用傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇治療肝腎囊腫40例患者的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 聚桂醇硬化治療總有效率100%，治愈率73%，不良反應(yīng)率7%，遠(yuǎn)期治療效果仍在繼續(xù)隨訪中；無水乙醇硬化治療總有效率100%，治愈率77%，不良反應(yīng)率47%。結(jié)論 聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應(yīng)輕，不良反應(yīng)小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；硬化劑治療；肝腎囊腫

[中圖分類號(hào)] R575.8；R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0093-02

隨著介入治療的不斷發(fā)展，超聲介入硬化治療因其微創(chuàng)、簡便、價(jià)廉等優(yōu)勢，目前已成為單純性肝腎囊腫的首選治療方法[1]。通常選用的硬化劑是無水乙醇，具有價(jià)格低、療效確定的優(yōu)點(diǎn)，而無水乙醇在注射過程中患者常感覺到脹痛、燒灼感以及醉酒樣反應(yīng)，對(duì)老年患者、酒精敏感以及耐受性差的患者治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的顧慮，其次無水乙醇原料短缺使得此項(xiàng)治療工作面臨困難。目前不斷有報(bào)道應(yīng)用新型硬化劑聚桂醇治療肝腎囊腫取得滿意療效，為對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下聚桂醇與無水乙醇治療肝腎囊腫的療效及不良反應(yīng)。該院2012年9月—2013年9月應(yīng)用聚桂醇注射液治療肝腎囊腫，在該次研究中，采用聚桂醇對(duì)肝腎囊腫進(jìn)行治療，聚桂醇不良反應(yīng)小，不會(huì)產(chǎn)生刺激性劇痛，沒有醉酒樣反應(yīng)，療效同無水乙醇無明顯差異，且操作簡便，對(duì)耐受性差的患者較為適用，值得臨床中推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組：該院門診接受聚桂醇硬化治療的患者38例，其中男22例，女16例，年齡42～80歲，平均年齡61歲，肝囊腫8例，腎囊腫30例，肝囊腫最大109×99 mm，最小47×45 mm，腎囊腫最大87×76 mm，最小42×35 mm；B組：回顧分析該院在門診采用無水乙醇治療的患者40例，其中男28例，女12例，年齡38～76歲，平均年齡57歲，肝囊腫10例，腎囊腫30例，肝囊腫最大116×90 mm，最小56×48 mm，腎囊腫最大80×72 mm，最小48×42 mm。兩組年齡、性別、囊腫大小和數(shù)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備與方法

采用東芝nemio3.0型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ凸陣探頭，配專用穿刺架及引導(dǎo)軟件，能清晰顯示穿刺引導(dǎo)線，可校正穿刺角度。

術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，簽署手術(shù)同意書，禁食禁水4 h以上，超聲檢查囊腫位置確定穿刺部位及進(jìn)針路線，測量穿刺深度，局麻后，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下沿穿刺引導(dǎo)線將PTC針經(jīng)皮膚刺入囊腔內(nèi)并保持針尖在囊腔中心，抽出囊液，將最先抽出的囊液作常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，若為腎囊腫囊液須進(jìn)行蛋白定性試驗(yàn)，陽性者再進(jìn)行硬化劑注射治療[2]。

A組：把囊液抽凈后，根據(jù)所抽囊液量的1/10～1/4注入1%聚桂醇注射液并留置囊中，總量≤50 mL，保證囊內(nèi)的藥液分布均勻，注射結(jié)束后快速拔出PTC針，指導(dǎo)病人翻轉(zhuǎn)體位，以便于硬化劑在囊內(nèi)均勻分布。

B組：把囊液抽凈后，注入5 mL2%的利多卡因，然后再注入無水乙醇，單次注入無水乙醇量為抽出囊液量的1/4 ～ 1/3，較大囊腫單次注入量一般≤100 mL，保留約3～5 min完全抽出，再以相同方法操作2～3次，結(jié)束后快速拔出PTC針。在治療的過程中，需對(duì)患者耐受程度及反應(yīng)進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄患者的主訴。術(shù)后患者留觀2 h，觀察患者生命體征及腹部情況，復(fù)查后沒有出現(xiàn)出血征兆、生命體征平穩(wěn)且身體沒有明顯的不適，患者可以離院回家休息。

1.3 術(shù)后隨訪

對(duì)患者1周之內(nèi)的反應(yīng)進(jìn)行隨訪，并在治療后第3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察囊體的縮小、閉合情況，對(duì)囊腫的實(shí)際大小進(jìn)行測量，并同治療前的大小進(jìn)行比較。

1.4 療效判定

硬化治療3個(gè)月后超聲隨訪檢查，根據(jù)殘存囊腔的大小，確定療效。①囊腫消失為治愈②囊腫最大長徑縮小>50%為顯效；③囊腫最大長徑縮小25%～50%有效；④囊腫最大長徑縮小<25%或囊腫與治療前大小無明顯變化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組的計(jì)數(shù)資料有效率、治愈率以及不良反應(yīng)率分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺經(jīng)過一次穿刺后均成功，病人表現(xiàn)出較好的耐受性，沒有出現(xiàn)刺激性疼痛與醉酒反應(yīng)。在接受治療1星期內(nèi)，有3例病人治療后出現(xiàn)間斷低熱情況，未予以藥物治療癥狀自行消失，無其它明顯不適反應(yīng)，不良反應(yīng)率7%。在接受治療的半年后進(jìn)行復(fù)查，28例囊腫完全消失，10例囊腫的縮小>1/2以上，總有效率100%，治愈率73%，遠(yuǎn)期治療效果還在繼續(xù)隨訪中。B組選擇無水乙醇治療的肝腎囊腫在注射過程中17例患者出現(xiàn)脹痛或燒灼感，2例患者出現(xiàn)面色、皮膚潮紅以及口干等醉酒反應(yīng)，不良反應(yīng)率47%。半年后進(jìn)行復(fù)查，31例囊腫完全消失，9例囊腫縮小超過1/2以上，總有效率100%，治愈率77%。兩組間的總有效率、治愈率高度接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7%對(duì)47%，P<0.05）見表1。

3 討論

肝腎單純性囊腫是臨床中的常見良性病癥，過去的治療方法是通過外科手術(shù)治療，多為囊腫開窗引流術(shù)，因難以完全消除囊腫壁的分泌作用等缺點(diǎn)使超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療肝腎囊腫成為臨床首選治療方法[2]。

硬化劑治療囊腫的機(jī)理是能使囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞脫水，蛋白凝固、變性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡而喪失分泌功能，囊內(nèi)液不再增加，并產(chǎn)生無菌性炎癥，囊體纖維組織增生使囊壁粘連，囊腔封閉，囊體縮小、萎縮至消失[3]，從而達(dá)到最終的治療目的。傳統(tǒng)硬化治療肝腎囊腫一直使用醫(yī)用無水乙醇，但其原料短缺以及試劑地位（非國藥準(zhǔn)字），臨床醫(yī)師使用時(shí)不僅有所顧慮，而且使得此項(xiàng)治療工作面臨困難。endprint

聚桂醇，化學(xué)名稱為聚氧乙稀月桂醇醚，該注射液作為一種硬化劑在歐美國家得到廣泛應(yīng)用，其安全性已被國際社會(huì)所公認(rèn)[4]。目前國內(nèi)學(xué)者治療肝腎囊腫嘗試使用聚桂醇硬化劑，治療效果較滿意 [5-9]。

根據(jù)該組資料顯示，聚桂醇與無水乙醇兩者治愈率和總有效率無明顯差異，聚桂醇取得了同傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇相似的療效，與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致[5-9]。對(duì)肝腎單純性囊腫進(jìn)行治療，無水乙醇需進(jìn)行反復(fù)沖洗并抽凈液體，耗時(shí)較長，若穿刺抽液過程中針尖刺傷囊壁微小血管，囊腔內(nèi)出血，無水乙醇遇新鮮血液而產(chǎn)生凝集反應(yīng)，容易堵塞針道，使治療難以繼續(xù)進(jìn)行，而聚桂醇的優(yōu)點(diǎn)在于能夠留置在體內(nèi)，不用進(jìn)行多次沖洗，操作非常簡便。在該組治療對(duì)比中發(fā)現(xiàn)無水乙醇不良反應(yīng)發(fā)生率47%，主要以疼痛為主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮層或其深部纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢的多少和痛域高低產(chǎn)生的個(gè)體差異使疼痛度的輕重不同[9]。聚桂醇不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7%，明顯低于無水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，無需利多卡因封閉囊腔進(jìn)行止痛，該組資料患者無1例發(fā)生刺激性疼痛反應(yīng)，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅3例治療后低熱，未予以處理癥狀自行消失。聚桂醇作為醇類產(chǎn)品的一種，硬化機(jī)理與傳統(tǒng)硬化劑類似，同無水乙醇相比較，聚桂醇的所具有的硬化作用較溫和，且有著清潔作用，能夠留置在體內(nèi)對(duì)囊壁進(jìn)行清潔，有著更好的融合性，能夠持續(xù)的進(jìn)行硬化作用，使臨床效果得以有效提高。聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應(yīng)輕，不良反應(yīng)小、操作簡便值得在臨床中推廣應(yīng)用。當(dāng)然，該次研究病例較少，雖取得了初步的療效，但遠(yuǎn)期效果還在隨訪中，在今后的臨床中應(yīng)用還有待于積極有效的探索，隨著在臨床方面的應(yīng)用愈加成熟，有望成為無水乙醇的替代物，從而為更多的患者解除病痛。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 章建全，盛建國，盧峰，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫[J].中華超聲影響學(xué)雜志，2013，22（6）：505-507.

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聚桂醇，化學(xué)名稱為聚氧乙稀月桂醇醚，該注射液作為一種硬化劑在歐美國家得到廣泛應(yīng)用，其安全性已被國際社會(huì)所公認(rèn)[4]。目前國內(nèi)學(xué)者治療肝腎囊腫嘗試使用聚桂醇硬化劑，治療效果較滿意 [5-9]。

根據(jù)該組資料顯示，聚桂醇與無水乙醇兩者治愈率和總有效率無明顯差異，聚桂醇取得了同傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇相似的療效，與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致[5-9]。對(duì)肝腎單純性囊腫進(jìn)行治療，無水乙醇需進(jìn)行反復(fù)沖洗并抽凈液體，耗時(shí)較長，若穿刺抽液過程中針尖刺傷囊壁微小血管，囊腔內(nèi)出血，無水乙醇遇新鮮血液而產(chǎn)生凝集反應(yīng)，容易堵塞針道，使治療難以繼續(xù)進(jìn)行，而聚桂醇的優(yōu)點(diǎn)在于能夠留置在體內(nèi)，不用進(jìn)行多次沖洗，操作非常簡便。在該組治療對(duì)比中發(fā)現(xiàn)無水乙醇不良反應(yīng)發(fā)生率47%，主要以疼痛為主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮層或其深部纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢的多少和痛域高低產(chǎn)生的個(gè)體差異使疼痛度的輕重不同[9]。聚桂醇不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7%，明顯低于無水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，無需利多卡因封閉囊腔進(jìn)行止痛，該組資料患者無1例發(fā)生刺激性疼痛反應(yīng)，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅3例治療后低熱，未予以處理癥狀自行消失。聚桂醇作為醇類產(chǎn)品的一種，硬化機(jī)理與傳統(tǒng)硬化劑類似，同無水乙醇相比較，聚桂醇的所具有的硬化作用較溫和，且有著清潔作用，能夠留置在體內(nèi)對(duì)囊壁進(jìn)行清潔，有著更好的融合性，能夠持續(xù)的進(jìn)行硬化作用，使臨床效果得以有效提高。聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應(yīng)輕，不良反應(yīng)小、操作簡便值得在臨床中推廣應(yīng)用。當(dāng)然，該次研究病例較少，雖取得了初步的療效，但遠(yuǎn)期效果還在隨訪中，在今后的臨床中應(yīng)用還有待于積極有效的探索，隨著在臨床方面的應(yīng)用愈加成熟，有望成為無水乙醇的替代物，從而為更多的患者解除病痛。

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[9] 章建全，盛建國，盧峰，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫[J].中華超聲影響學(xué)雜志，2013，22（6）：505-507.

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聚桂醇，化學(xué)名稱為聚氧乙稀月桂醇醚，該注射液作為一種硬化劑在歐美國家得到廣泛應(yīng)用，其安全性已被國際社會(huì)所公認(rèn)[4]。目前國內(nèi)學(xué)者治療肝腎囊腫嘗試使用聚桂醇硬化劑，治療效果較滿意 [5-9]。

根據(jù)該組資料顯示，聚桂醇與無水乙醇兩者治愈率和總有效率無明顯差異，聚桂醇取得了同傳統(tǒng)硬化劑無水乙醇相似的療效，與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致[5-9]。對(duì)肝腎單純性囊腫進(jìn)行治療，無水乙醇需進(jìn)行反復(fù)沖洗并抽凈液體，耗時(shí)較長，若穿刺抽液過程中針尖刺傷囊壁微小血管，囊腔內(nèi)出血，無水乙醇遇新鮮血液而產(chǎn)生凝集反應(yīng)，容易堵塞針道，使治療難以繼續(xù)進(jìn)行，而聚桂醇的優(yōu)點(diǎn)在于能夠留置在體內(nèi)，不用進(jìn)行多次沖洗，操作非常簡便。在該組治療對(duì)比中發(fā)現(xiàn)無水乙醇不良反應(yīng)發(fā)生率47%，主要以疼痛為主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮層或其深部纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢的多少和痛域高低產(chǎn)生的個(gè)體差異使疼痛度的輕重不同[9]。聚桂醇不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7%，明顯低于無水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，無需利多卡因封閉囊腔進(jìn)行止痛，該組資料患者無1例發(fā)生刺激性疼痛反應(yīng)，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅3例治療后低熱，未予以處理癥狀自行消失。聚桂醇作為醇類產(chǎn)品的一種，硬化機(jī)理與傳統(tǒng)硬化劑類似，同無水乙醇相比較，聚桂醇的所具有的硬化作用較溫和，且有著清潔作用，能夠留置在體內(nèi)對(duì)囊壁進(jìn)行清潔，有著更好的融合性，能夠持續(xù)的進(jìn)行硬化作用，使臨床效果得以有效提高。聚桂醇治療肝腎囊腫療效確定、反應(yīng)輕，不良反應(yīng)小、操作簡便值得在臨床中推廣應(yīng)用。當(dāng)然，該次研究病例較少，雖取得了初步的療效，但遠(yuǎn)期效果還在隨訪中，在今后的臨床中應(yīng)用還有待于積極有效的探索，隨著在臨床方面的應(yīng)用愈加成熟，有望成為無水乙醇的替代物，從而為更多的患者解除病痛。

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[6] 尹明，王中陽.超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究[J/CD] [J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10（8）：619-621.

[7] 夏國兵，胡春洪.新型硬化劑—聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].影響診斷與介入放射學(xué)，2013，22（1）：47-50：

[8] 張彥橋，楊文增，郭景陽，等.超聲引導(dǎo)穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫：附24例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（1）：36-38.

[9] 章建全，盛建國，盧峰，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫[J].中華超聲影響學(xué)雜志，2013，22（6）：505-507.

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