王麗麗

[摘要] 目的 探討絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼濾過(guò)性手術(shù)中應(yīng)用的臨床療效，尋求提高青光眼手術(shù)療效的途徑。 方法 選取該院100例青光眼患者，隨即將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)，觀察組同樣采用常規(guī)小梁切除術(shù)并在術(shù)中一次性應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)整縫線，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者前術(shù)后視力不變或增減1行，視野基本不變，觀察組的眼壓控制率、功能性濾過(guò)泡比例均較對(duì)照組高（P<0.05），而淺前房的出現(xiàn)比例則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，眼壓控制良好。 結(jié)論 將絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線應(yīng)用在青光眼患者的手術(shù)治療中，能有效的提高治療效果，降低并發(fā)生的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。

[關(guān)鍵詞] 絲裂霉素C；青光眼；鞏膜瓣；可調(diào)縫線

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0124-02

青光眼是一種常見(jiàn)的慢性眼疾病，通常伴有眼內(nèi)壓力升高的現(xiàn)象。眼壓的升高會(huì)對(duì)眼球產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降以及視野減小的情況，假如沒(méi)有得到有效的治療，很可能會(huì)造成失明的嚴(yán)重后果[1]。而手術(shù)則是治療青光眼的常見(jiàn)方式，小梁切除術(shù)則是較為常用的治療青光眼手術(shù)方式，然而該手術(shù)經(jīng)常會(huì)伴有多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如淺前房以及低眼壓等，同時(shí)還會(huì)因?yàn)槲挥谇蚪Y(jié)膜下方的成纖維細(xì)胞的增生，導(dǎo)致濾過(guò)泡下出現(xiàn)瘢痕現(xiàn)象。該院為提高青光眼的治療效果，在治療時(shí)對(duì)觀察組和常規(guī)組分別實(shí)行不同的護(hù)理方法，選取該院2011年12月—2012年12月間收治100例青光眼患為研究對(duì)象，探究絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的是該院100例青光眼患者，男52例，女48例，最小年齡為26歲，最大年齡為70歲，平均年齡為48.3歲，隨即將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，其中觀察組患者中男28例，女22例，急性閉角型青光眼25例，慢性閉角型青光眼18例，開(kāi)角型青光眼6例，繼發(fā)性青光眼1例?；颊咝g(shù)前眼壓31～70 mmHg，平均45 mmHg。對(duì)照組男24例，女26例。急性閉角型青光眼30例，慢性閉角型青光眼15例，開(kāi)角型青光眼4例，繼發(fā)性青光眼1例。術(shù)前眼壓29～71 mmHg，平均44 mmHg。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行兩次倍諾喜表麻，且其濃度為百分之零點(diǎn)四，然后再使用零點(diǎn)而毫升濃度為百分之二的利多卡因?qū)颊叩慕Y(jié)膜下進(jìn)行麻醉，對(duì)于沒(méi)有血管存在的角膜緣位置要在其十五度的位置進(jìn)行前房穿刺，將少量的房水排除體外，同時(shí)要保證將穹隆部作為結(jié)膜瓣的基底，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的分離，確保對(duì)其進(jìn)行了徹底的止血，同時(shí)還要制作相應(yīng)的鞏膜瓣，要保證其長(zhǎng)為4 mm、寬為3 mm，大小為二分之一，外形為梯形，同時(shí)要將絲裂霉素C棉片放置在相應(yīng)的鞏膜瓣下，且要保證其濃度是零點(diǎn)4 mg/mL，放置的時(shí)間要控制在30～90 s之間，并保證棉片不能接觸到結(jié)膜緣傷口部位，同時(shí)要及時(shí)的對(duì)傷口進(jìn)行清洗，其使用的清洗液為生理鹽水，最后通過(guò)原穿刺口將少量的房水排出體外，從而達(dá)到眼壓降低的效果。將1.5 mm寬、2.5 mm長(zhǎng)的小梁組織切除，并同時(shí)將位于其四周的虹膜切除。用針器進(jìn)行逆向夾針，并將相應(yīng)的尼龍線通過(guò)穹隆結(jié)膜位置進(jìn)入，然后用針器進(jìn)行順向夾針，從而將鞏膜瓣縫合，要注意的是在進(jìn)行打結(jié)時(shí)不能打死結(jié)，而且只能繞三環(huán)，并盡量剪短線頭，防止傷口外現(xiàn)。為了防止在眼球運(yùn)動(dòng)過(guò)程中線頭進(jìn)入到結(jié)膜中，一定要對(duì)位于穹隆部結(jié)膜外線頭進(jìn)行打結(jié)[2]。

1.3 術(shù)后拆線方法

如果在手術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)行拆線的話，只需要通過(guò)鑷子將線頭拉出，而如果是在手術(shù)后半個(gè)月或者更久的時(shí)間才拆線的話，就要利用鑷子將線上提，同時(shí)利用剪子對(duì)線進(jìn)行裁剪。

2 結(jié)果

2.1 眼壓

觀察組患者在手術(shù)前的眼壓之平均為45 mm汞柱，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，其中45例患者的眼壓降低到10～12 mm汞柱之間，其有治愈率達(dá)到了90%，對(duì)照組50只眼術(shù)前平均眼壓46 mm汞柱，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，其中3例患者的眼壓降低到10～21 mm汞柱之間，其治愈率為60%，觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 前房深度

觀察組只有3例患者出現(xiàn)淺一級(jí)前房現(xiàn)象，沒(méi)有淺二級(jí)和淺三級(jí)現(xiàn)象出現(xiàn)；而對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)淺一級(jí)前房現(xiàn)象、4例患者出現(xiàn)淺二級(jí)現(xiàn)象。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 濾過(guò)泡

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，觀察組中功能性濾過(guò)泡患者有46例，達(dá)到全部患者的92%；而對(duì)照組中能性濾過(guò)泡患者只有32例，達(dá)到全部患者的64%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 視力與視野

兩組患者手術(shù)前后的視力沒(méi)有發(fā)生改變或者增減一行，視野沒(méi)有發(fā)生改變。

3 討論

青光眼通常是由視網(wǎng)膜病變引起的，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜供血不足而導(dǎo)致虹膜新生血管代償性的增生，極大的影響了房角的濾過(guò)作用，因而造成常規(guī)手術(shù)不能取得很好的治療效果，而且在手術(shù)常常會(huì)引起多種并發(fā)癥，從而對(duì)手術(shù)的成功率造成了很大的影響。

絲裂霉素C具有抗癌功效，其主要是通過(guò)雙鏈交聯(lián)作用來(lái)抑制纖維母細(xì)胞的增殖，同時(shí)防止濾過(guò)泡瘢痕化出現(xiàn)。通常情況下絲裂霉素C的治療效果與其濃度及和組織接觸的時(shí)間有直接的關(guān)系，通常接觸時(shí)間為3～5 min[3]。在手術(shù)時(shí)鞏膜瓣形成的過(guò)程中要確保其厚度要稍微大于正常鞏膜瓣，同時(shí)要認(rèn)真細(xì)致的對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的操作，避免細(xì)孔的形成，防止絲裂霉素C碰觸到結(jié)膜或者角膜，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。本院在對(duì)青光眼患者的研究表明將經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及術(shù)后6個(gè)月的隨訪，兩組患者前術(shù)后視力不變或增減1行，視野基本不變，觀察組的眼壓控制率、功能性濾過(guò)泡比例均較對(duì)照組高（P<0.05），淺前房的出現(xiàn)比例比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，眼壓控制良好。這表明將絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線應(yīng)用在青光眼患者的手術(shù)中能有效的提高治療效果，降低并發(fā)生的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，應(yīng)該得到推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉建君.絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（11）：14-15.

[2] 吳乃川.絲裂霉素C在青光眼濾過(guò)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志，1999（7）：165.

[3] 梁日雄.小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C及鞏膜瓣可拆除縫線治療青光眼的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2001（5）：1030-1032.

（收稿日期：2014-03-07）endprint