易玲

[摘要] 目的 探討全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎（PUC）與遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎（DUC）臨床特點(diǎn)與區(qū)別。方法 回顧性分析2008年1月—2014年1月在該院就診的PUC及DUC患者各80例的臨床、內(nèi)鏡資料。結(jié)果 兩組各種主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在明顯區(qū)別，DUC大便次數(shù)（4.15±2.42）次/d、血便程度（0.29±0.11）分、紅細(xì)胞沉降率（21.9±5.83）mm/h、臨床活動指數(shù)（168.1±32.62、血紅蛋白（112.1±16.5）g/L、白蛋白（35.1±4.57）g/L；PUC大便次數(shù)（6.63±4.45）次/d、血便程度（0.67±0.15）分、紅細(xì)胞沉降率（38.5±8.17）mm/H、臨床活動指數(shù)（216.7±28.26）、血紅蛋白（96.7±11.2）g/L、白蛋白（30.7±3.12）g/L。與DUC比較，PUC大便次數(shù)、血便程度、紅細(xì)胞沉降率、臨床活動指數(shù)明顯增高，血紅蛋白水平、白蛋白水平明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PUC組輕、中、重度分別占17.5%、45%、37.5%，DUC組輕、中、重度分別占12.5%、77.5%、10%。PUC組中度患者所占比重明顯少于DUC組，而重度患者明顯多于DUC組，P < 0. 05；但輕度患者所占比重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PUC在臨床特點(diǎn)方面與DUC比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能在發(fā)病機(jī)制方面存在一定差異。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎；遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0102-02

UC是一種病因未明的非特異性炎癥性腸病， 可能與遺傳、感染、 自身免疫、 精神癥狀等因素有關(guān)，臨床及內(nèi)鏡下表現(xiàn)復(fù)雜多樣[1-2]。研究表明， 潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍與整個病程中的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率、臨床癥狀輕重及預(yù)后都有關(guān)系[3-4]。因此，為探討全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎與遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎在臨床特點(diǎn)的區(qū)別，該研究回顧性分析了2008年1月—2014年1月在該院就診的PUC及DUC患者各80例的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩者存在明顯差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的PUC及DUC患者各80例，所有患者無糖尿病、甲亢等基礎(chǔ)疾病。其中PUC組男36例，女44例，年齡17～68歲，平均年齡（41.2±12.8）歲；DUC組男38例，女42例，年齡20～66歲，平均年齡（40.5±13.2）歲。兩組患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)內(nèi)鏡所見定義降結(jié)腸以遠(yuǎn)為遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎，所有大腸粘膜均有病變者為全結(jié)腸型。

1.2 潰瘍性結(jié)腸炎臨床嚴(yán)重度分級

①輕度：腹瀉4 次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈快或貧血，紅細(xì)胞沉降率正常。②中度：介于輕度和重度之間。③重度：腹瀉6 次/d以上，明顯黏液血便，體溫37.5 ℃以上，脈搏90次/min以上，血紅蛋白<100 g/L，紅細(xì)胞沉降率>30 mm/h。

1.3 臨床活動指數(shù)

根據(jù)Seo等設(shè)計(jì)方法計(jì)算臨床活動指數(shù)（AI）：AI=60X1+13X2+0.5X3-1.5X4-0.4X5+200；其中X1為血便程度，X2為大便次數(shù)，X3為紅細(xì)胞沉降率，X4為白蛋白水平，X5為血紅蛋白水平。定義血便輕或無為0分，血便明顯者為1分；定義每日大便次數(shù)<5次/d為1分，大便5～7次/d為2分，大便次數(shù)>7次/d為3分。

1.4 方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者腹瀉次數(shù)、便血情況、體溫、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白蛋白，評價患者臨床嚴(yán)重度分級及臨床活動指數(shù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析PUC與DUC臨床特點(diǎn)與區(qū)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特征

與DUC比較，PUC大便次數(shù)、血便程度、紅細(xì)胞沉降率、臨床活動指數(shù)明顯增高，血紅蛋白水平、白蛋白水平明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床嚴(yán)重程度比較

PUC組輕、中、重度分別占17.5%、45%、37.5%，DUC組輕、中、重度分別占12.5%、77.5%、10%。PUC以中、重度為主，DUC以輕、中度為主；PUC組中度患者所占比重明顯少于DUC組，而重度患者明顯多于DUC組，P < 0.05；但輕度患者所占比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性結(jié)腸與直腸的炎癥性疾病，其病因與發(fā)病機(jī)制不明，學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能由多因素參與疾病的發(fā)生、發(fā)展，而腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常是主要原因[5-6]。目前，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增長，人們對其認(rèn)識也逐漸加深。2008年1月—2014年1月該研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診了160例患者，根據(jù)內(nèi)鏡所見定義降結(jié)腸以遠(yuǎn)為遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎，所有大腸粘膜均有病變者為全結(jié)腸型。

該研究發(fā)現(xiàn)，相對與遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎，全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎大便次數(shù)增加、血便程度加重、紅細(xì)胞沉降率增快、臨床活動指數(shù)增高，而血紅蛋白水平及白蛋白水平明顯降低。全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎以中、重度為主，遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎以輕、中度為主，全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎組中度占45%，明顯少于遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎組所占77.5%；而全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎組重度患者占37.5%，明顯多于遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎組的10%，但輕度患者所占比重?zé)o明顯差異。這證實(shí)潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)異常與病變范圍大小存在緊密聯(lián)系，病變范圍大者臨床癥狀總體水平要更為嚴(yán)重。endprint

岳文杰等[7]以半定量PCR法檢測潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜組織中的細(xì)胞因子IL-4、IL-17的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)IL-4、IL-17在病灶部位中的表達(dá)水平高于正常黏膜，其中重度UC患者中的二者的表達(dá)水平明顯高于輕、中度UC患者。他們認(rèn)為IL-4、IL-17的蛋白表達(dá)水平亦與UC的炎癥活動程度存在一定相關(guān)性。我們可以從另一個角度來看待他們的研究：在潰瘍性結(jié)腸炎病程中，重度與輕中度潰瘍性結(jié)腸炎免疫應(yīng)答機(jī)制及免疫應(yīng)答強(qiáng)度可能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者做了隨訪研究，發(fā)現(xiàn)很少（2%～10%）有遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展至全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎，若向近端結(jié)腸發(fā)展則常在發(fā)生在病程早期，也即難以排除全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎誤判可能[8-9]。以上研究與該研究對照分析并不矛盾，反而從不同角度詮釋了潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)?？稍囌J(rèn)為遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)病機(jī)制上相近但有著一定差異，臨床特點(diǎn)相同但程度不同，可能為可能為不同的機(jī)制產(chǎn)生的相同或相近的臨床特點(diǎn)，這有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曦，田耀洲，夏軍權(quán). 潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：293-296.

[2] 廖信茜.中西醫(yī)結(jié)合治療近段潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1655.

[3] 徐燕，何樹泉，李洪亮.潰瘍性結(jié)腸炎的腸黏膜免疫細(xì)胞研究進(jìn)展[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1） ：156-158.

[4] 艾永華，陳嘉雯.小劑量巰唑嘌呤治療潰瘍性結(jié)腸炎47例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)志，2014，12（2） ：236.

[5] 梁潔，周林，沙素梅，等. 炎癥性腸病診斷與共識意見（2012年.廣州）潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué)，2012，17（12）：763-781.

[6] 魯兵，余萬桂，吳國棟.潰瘍性結(jié)腸炎模型建立的研究進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（6） ：102-105.

[7] 岳文杰，劉懿，徐薇等.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）腸黏膜中IL-2、IL-4、IL-17和IL-10的表達(dá)特點(diǎn)及其疾病活動度的關(guān)系[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，39（ 5） ：454-459.

[8] 張?jiān)路?，李楠，張林，?遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)及復(fù)方血竭灌腸療效分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：470-472.

[9] 鐘英強(qiáng)，黃花榮，朱兆華，等.全結(jié)腸型與遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床病理和內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].中華消化雜志，2006，26（41） ：232-235.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

岳文杰等[7]以半定量PCR法檢測潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜組織中的細(xì)胞因子IL-4、IL-17的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)IL-4、IL-17在病灶部位中的表達(dá)水平高于正常黏膜，其中重度UC患者中的二者的表達(dá)水平明顯高于輕、中度UC患者。他們認(rèn)為IL-4、IL-17的蛋白表達(dá)水平亦與UC的炎癥活動程度存在一定相關(guān)性。我們可以從另一個角度來看待他們的研究：在潰瘍性結(jié)腸炎病程中，重度與輕中度潰瘍性結(jié)腸炎免疫應(yīng)答機(jī)制及免疫應(yīng)答強(qiáng)度可能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者做了隨訪研究，發(fā)現(xiàn)很少（2%～10%）有遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展至全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎，若向近端結(jié)腸發(fā)展則常在發(fā)生在病程早期，也即難以排除全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎誤判可能[8-9]。以上研究與該研究對照分析并不矛盾，反而從不同角度詮釋了潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)?？稍囌J(rèn)為遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)病機(jī)制上相近但有著一定差異，臨床特點(diǎn)相同但程度不同，可能為可能為不同的機(jī)制產(chǎn)生的相同或相近的臨床特點(diǎn)，這有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曦，田耀洲，夏軍權(quán). 潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：293-296.

[2] 廖信茜.中西醫(yī)結(jié)合治療近段潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1655.

[3] 徐燕，何樹泉，李洪亮.潰瘍性結(jié)腸炎的腸黏膜免疫細(xì)胞研究進(jìn)展[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1） ：156-158.

[4] 艾永華，陳嘉雯.小劑量巰唑嘌呤治療潰瘍性結(jié)腸炎47例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)志，2014，12（2） ：236.

[5] 梁潔，周林，沙素梅，等. 炎癥性腸病診斷與共識意見（2012年.廣州）潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué)，2012，17（12）：763-781.

[6] 魯兵，余萬桂，吳國棟.潰瘍性結(jié)腸炎模型建立的研究進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（6） ：102-105.

[7] 岳文杰，劉懿，徐薇等.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）腸黏膜中IL-2、IL-4、IL-17和IL-10的表達(dá)特點(diǎn)及其疾病活動度的關(guān)系[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，39（ 5） ：454-459.

[8] 張?jiān)路?，李楠，張林，?遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)及復(fù)方血竭灌腸療效分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：470-472.

[9] 鐘英強(qiáng)，黃花榮，朱兆華，等.全結(jié)腸型與遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床病理和內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].中華消化雜志，2006，26（41） ：232-235.

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岳文杰等[7]以半定量PCR法檢測潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜組織中的細(xì)胞因子IL-4、IL-17的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)IL-4、IL-17在病灶部位中的表達(dá)水平高于正常黏膜，其中重度UC患者中的二者的表達(dá)水平明顯高于輕、中度UC患者。他們認(rèn)為IL-4、IL-17的蛋白表達(dá)水平亦與UC的炎癥活動程度存在一定相關(guān)性。我們可以從另一個角度來看待他們的研究：在潰瘍性結(jié)腸炎病程中，重度與輕中度潰瘍性結(jié)腸炎免疫應(yīng)答機(jī)制及免疫應(yīng)答強(qiáng)度可能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者做了隨訪研究，發(fā)現(xiàn)很少（2%～10%）有遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展至全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎，若向近端結(jié)腸發(fā)展則常在發(fā)生在病程早期，也即難以排除全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎誤判可能[8-9]。以上研究與該研究對照分析并不矛盾，反而從不同角度詮釋了潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)?？稍囌J(rèn)為遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)病機(jī)制上相近但有著一定差異，臨床特點(diǎn)相同但程度不同，可能為可能為不同的機(jī)制產(chǎn)生的相同或相近的臨床特點(diǎn)，這有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曦，田耀洲，夏軍權(quán). 潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：293-296.

[2] 廖信茜.中西醫(yī)結(jié)合治療近段潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1655.

[3] 徐燕，何樹泉，李洪亮.潰瘍性結(jié)腸炎的腸黏膜免疫細(xì)胞研究進(jìn)展[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1） ：156-158.

[4] 艾永華，陳嘉雯.小劑量巰唑嘌呤治療潰瘍性結(jié)腸炎47例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)志，2014，12（2） ：236.

[5] 梁潔，周林，沙素梅，等. 炎癥性腸病診斷與共識意見（2012年.廣州）潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué)，2012，17（12）：763-781.

[6] 魯兵，余萬桂，吳國棟.潰瘍性結(jié)腸炎模型建立的研究進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（6） ：102-105.

[7] 岳文杰，劉懿，徐薇等.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）腸黏膜中IL-2、IL-4、IL-17和IL-10的表達(dá)特點(diǎn)及其疾病活動度的關(guān)系[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，39（ 5） ：454-459.

[8] 張?jiān)路?，李楠，張林，?遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)及復(fù)方血竭灌腸療效分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：470-472.

[9] 鐘英強(qiáng)，黃花榮，朱兆華，等.全結(jié)腸型與遠(yuǎn)端型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床病理和內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].中華消化雜志，2006，26（41） ：232-235.

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