袁沖

[摘要] 目的 分析臨床干預(yù)對(duì)于新生兒咽下綜合征的影響。方法 收集該院收治的新生兒咽下綜合征患兒102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組51例，對(duì)照組患兒予以常規(guī)處理，觀察組患兒予以綜合干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組的效果。結(jié)果 觀察組新生兒的持續(xù)嘔吐時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，P<0.05。結(jié)論 對(duì)新生兒咽下綜合征實(shí)施綜合性的臨床干預(yù)措施可有效改善患兒的癥狀，并降低新生兒綜合征相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 咽下綜合征；新生兒；臨床干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0111-02

新生兒咽下綜合征在臨床中較為常見(jiàn)，如處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，可引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低血糖以及高膽紅素血癥等，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)窒息以及吸入性肺炎等[1]。該研究2010年1月—2013年1月間對(duì)新生兒咽下綜合征實(shí)施早期綜合性臨床干預(yù)，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的新生兒咽下綜合征102例，其中，男嬰53例，女嬰47例；14例為早產(chǎn)兒，出生時(shí)孕齡在37～42周之間，平均為（39.5±1.2）周；出生時(shí)體質(zhì)量為2 500～4 790g之間，平均為（4 150±200）g。除外顱腦出血、新生兒胃腸道閉鎖或者畸形、新生兒缺血缺氧性腦病等?；純弘S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組51例，其中，男嬰26例，女嬰24例，平均孕齡為（39.1±1.4）周，新生兒平均出生體重為（4 125±215）g；對(duì)照組51例，其中，男嬰27例，女嬰23例，平均孕齡為（39.6±1.5）周，新生兒平均出生體質(zhì)量為（4160±205）g。兩組的出生時(shí)孕齡、性別構(gòu)成以及出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)處理，予以暫時(shí)禁食，并取側(cè)臥位，待嘔吐停止以后再予以正常喂食，對(duì)于嘔吐癥狀持續(xù)時(shí)間在24h以上者，應(yīng)予以洗胃。觀察組患兒予以綜合干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 洗胃 對(duì)于新生兒出生時(shí)所吸收的羊水較多，特別是羊水污染較為嚴(yán)重者，在出生以后1～2 h內(nèi)待其呼吸心跳基本趨于平穩(wěn)后即進(jìn)行洗胃。而對(duì)于出生時(shí)所吸收的羊水較少，出生后心跳不穩(wěn)定者，在出生后3～4 h進(jìn)行洗胃。洗胃時(shí)，患兒取側(cè)臥位，并保持后頸抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前額發(fā)際直至臍體表進(jìn)行測(cè)量，深度控制為15～19 cm，妥善固定胃管，并取左側(cè)臥位，將胃內(nèi)容物吸凈，以0.9%的生理鹽水作為洗胃液，控制溫度在37～39℃之間，洗液量為10～20 mL/次，注意注入后應(yīng)進(jìn)行等量回抽，通常3～5次即可，洗出液為白色黏液或者淡黃色的液體，量最多為15 mL，在吸出以后，經(jīng)胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理鹽水，然后再拔出胃管。

1.2.2 氧療 在操作過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道的通暢度，并及時(shí)將口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1～2 L/min，并以鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療，在氧療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氧流量以及鼻導(dǎo)管通暢與否。

1.2.3 保暖 在各項(xiàng)操作過(guò)程中應(yīng)注意新生兒保暖，因?yàn)樾律鷥旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，極易受到外界的影響。此外，其皮下脂肪比較薄，而體表面積較大，肌膚容易散熱，因此應(yīng)注意控制好周圍環(huán)境的溫度變化，宜控制室溫在22～24℃左右，對(duì)于存在硬腫癥者，應(yīng)將其置入暖箱之中，以減少其耗氧量，有利于改善患兒的缺氧癥狀。

1.2.4 禁食及喂養(yǎng) 患兒接受洗胃后應(yīng)予以進(jìn)食4～6 h，此后予以少量喂奶，每次不應(yīng)超過(guò)10 mL。在每次喂奶以后，應(yīng)抱起患兒并輕拍其背部，以促進(jìn)氣體的排出，并取右側(cè)臥位，以促進(jìn)胃部排空，以免發(fā)生嘔吐，對(duì)于無(wú)嘔吐者，可根據(jù)需要予以哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間，并記錄新生兒咽下綜合征相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間平均為（12.6±4.4）h，較對(duì)照組的（18.3±4.1）h明顯提前（t=6.77，P<0.05），且嘔吐持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)的病例所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組51例患兒均未發(fā)生新生兒低血糖，僅2例（3.9%）發(fā)生高膽紅素血癥，經(jīng)光療以后癥狀消失；對(duì)照組3例新生兒低血糖，4例高膽紅素血癥，經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù)，總發(fā)生率為13.7%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.98，P<0.05）。

3 討論

3.1 新生兒咽下綜合征病理基礎(chǔ)分析及病因

由于新生兒的胃容量比較小，其胃排空時(shí)間將有所延長(zhǎng)，可導(dǎo)致食管松弛，其胃部往往呈現(xiàn)水平位置，而在站立后將逐漸變成垂直位。其幽門括約肌發(fā)育相對(duì)較好，但賁門括約肌發(fā)育相對(duì)較差，食管下段括約肌的發(fā)育尚不成熟，其腸道的蠕動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均還比較差，其消化道的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，新生兒的消化道對(duì)于激素以及酶等的反應(yīng)還較為遲鈍，由于這些生理及解剖特點(diǎn)，新生兒、特別是早產(chǎn)兒，極易發(fā)生嘔吐等[1-2]。

在正常情況下，胎兒在宮內(nèi)能夠吞入少量的羊水，這對(duì)于胎兒的胃粘膜并無(wú)明顯的刺激，但在整個(gè)分娩過(guò)程中，如胎兒吸入了過(guò)多的羊水或者被胎糞污染甚至已經(jīng)被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，將導(dǎo)致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢進(jìn)，從而導(dǎo)致嘔吐發(fā)生，即新生兒咽下綜合征。多見(jiàn)于存在窒息史、難產(chǎn)史以及過(guò)期史等新生兒[2]。該組102例患兒中，多存在羊水吸入過(guò)多或者吸入污染羊水，與相關(guān)研究報(bào)道相符，故應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)工作，以便及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施。endprint

3.2 新生兒咽下綜合征的干預(yù)措施

對(duì)于新生兒咽下綜合征的干預(yù)，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應(yīng)現(xiàn)將其口腔以及氣管內(nèi)已經(jīng)被污染的羊水吸凈。對(duì)于1 min Apgar評(píng)分未超過(guò)6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應(yīng)直接在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以后，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢，并取抬高上半身取右側(cè)臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。該組經(jīng)上述護(hù)理均未發(fā)生窒息以及吸入性肺炎等并發(fā)癥。

通常情況下，正常嬰兒在娩出以后30 min～2 h之內(nèi)的吸吮反射最強(qiáng)，應(yīng)及早予以母乳喂養(yǎng)，可有效刺激乳頭從而促進(jìn)泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對(duì)于預(yù)防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養(yǎng)，均未發(fā)生低血糖癥狀。故認(rèn)為當(dāng)新生兒成功順產(chǎn)并結(jié)扎臍帶以后或者剖宮產(chǎn)婦回到病房后，應(yīng)使新生兒盡早接觸、吮吸并盡早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進(jìn)新生兒的胃腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生嘔吐等[3]。

通常新生兒在出生以后24 h內(nèi)予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動(dòng)，并可排出出生時(shí)所吞咽的羊水等污染物質(zhì)。由于人工喂養(yǎng)往往難以準(zhǔn)確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發(fā)生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問(wèn)題。在分娩7 d內(nèi)的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質(zhì)，蛋白質(zhì)的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質(zhì)的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生后幾日內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育要求，且具有輕瀉作用，可促進(jìn)肽糞的排出 [2-4]。一旦發(fā)生嘔心、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)予以溫水灌腸，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，以便及早排空胎便，可增加患兒的饑餓感，還可有效預(yù)防新生兒低血糖以及高膽紅素血癥等的發(fā)生。出生24 h內(nèi)者應(yīng)進(jìn)行肛溫測(cè)定，以促進(jìn)其排便反射，有效促進(jìn)胎便及早排出，從而避免發(fā)生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血癥等的發(fā)生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進(jìn)排出患兒的胎糞，有利于減輕新生兒黃疸[5]。該研究對(duì)觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，并配合合理正確的母乳喂養(yǎng)、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結(jié)果顯示，患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)，24 h后嘔吐癥狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對(duì)照組12 h后有超過(guò)半數(shù)的患兒嘔吐癥狀未停止。提示對(duì)于咽下綜合癥新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養(yǎng)、保暖、禁食、喂養(yǎng)以及保持呼吸道通暢等綜合干預(yù)措施，可有效縮短患兒的持續(xù)嘔吐時(shí)間，提高新生兒的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林艷.新生兒咽下綜合征84例早期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：86-87.

[2] 王燕萍，王素萍，陳玉飛，等.咽下綜合征新生兒不同途徑置管洗胃的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：663-664，667.

[3] 李樹娟.盡早洗胃預(yù)防和治療新生兒咽下綜合征的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：77.

[4] 姬忠平，張健.新生兒咽下綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：624-625.

[5] 盧瓊芳.新生兒咽下綜合征164例洗胃的護(hù)理與管理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：239-240.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

3.2 新生兒咽下綜合征的干預(yù)措施

對(duì)于新生兒咽下綜合征的干預(yù)，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應(yīng)現(xiàn)將其口腔以及氣管內(nèi)已經(jīng)被污染的羊水吸凈。對(duì)于1 min Apgar評(píng)分未超過(guò)6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應(yīng)直接在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以后，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢，并取抬高上半身取右側(cè)臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。該組經(jīng)上述護(hù)理均未發(fā)生窒息以及吸入性肺炎等并發(fā)癥。

通常情況下，正常嬰兒在娩出以后30 min～2 h之內(nèi)的吸吮反射最強(qiáng)，應(yīng)及早予以母乳喂養(yǎng)，可有效刺激乳頭從而促進(jìn)泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對(duì)于預(yù)防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養(yǎng)，均未發(fā)生低血糖癥狀。故認(rèn)為當(dāng)新生兒成功順產(chǎn)并結(jié)扎臍帶以后或者剖宮產(chǎn)婦回到病房后，應(yīng)使新生兒盡早接觸、吮吸并盡早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進(jìn)新生兒的胃腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生嘔吐等[3]。

通常新生兒在出生以后24 h內(nèi)予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動(dòng)，并可排出出生時(shí)所吞咽的羊水等污染物質(zhì)。由于人工喂養(yǎng)往往難以準(zhǔn)確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發(fā)生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問(wèn)題。在分娩7 d內(nèi)的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質(zhì)，蛋白質(zhì)的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質(zhì)的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生后幾日內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育要求，且具有輕瀉作用，可促進(jìn)肽糞的排出 [2-4]。一旦發(fā)生嘔心、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)予以溫水灌腸，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，以便及早排空胎便，可增加患兒的饑餓感，還可有效預(yù)防新生兒低血糖以及高膽紅素血癥等的發(fā)生。出生24 h內(nèi)者應(yīng)進(jìn)行肛溫測(cè)定，以促進(jìn)其排便反射，有效促進(jìn)胎便及早排出，從而避免發(fā)生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血癥等的發(fā)生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進(jìn)排出患兒的胎糞，有利于減輕新生兒黃疸[5]。該研究對(duì)觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，并配合合理正確的母乳喂養(yǎng)、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結(jié)果顯示，患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)，24 h后嘔吐癥狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對(duì)照組12 h后有超過(guò)半數(shù)的患兒嘔吐癥狀未停止。提示對(duì)于咽下綜合癥新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養(yǎng)、保暖、禁食、喂養(yǎng)以及保持呼吸道通暢等綜合干預(yù)措施，可有效縮短患兒的持續(xù)嘔吐時(shí)間，提高新生兒的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王燕萍，王素萍，陳玉飛，等.咽下綜合征新生兒不同途徑置管洗胃的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：663-664，667.

[3] 李樹娟.盡早洗胃預(yù)防和治療新生兒咽下綜合征的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：77.

[4] 姬忠平，張健.新生兒咽下綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：624-625.

[5] 盧瓊芳.新生兒咽下綜合征164例洗胃的護(hù)理與管理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：239-240.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

3.2 新生兒咽下綜合征的干預(yù)措施

對(duì)于新生兒咽下綜合征的干預(yù)，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應(yīng)現(xiàn)將其口腔以及氣管內(nèi)已經(jīng)被污染的羊水吸凈。對(duì)于1 min Apgar評(píng)分未超過(guò)6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應(yīng)直接在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以后，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢，并取抬高上半身取右側(cè)臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。該組經(jīng)上述護(hù)理均未發(fā)生窒息以及吸入性肺炎等并發(fā)癥。

通常情況下，正常嬰兒在娩出以后30 min～2 h之內(nèi)的吸吮反射最強(qiáng)，應(yīng)及早予以母乳喂養(yǎng)，可有效刺激乳頭從而促進(jìn)泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對(duì)于預(yù)防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養(yǎng)，均未發(fā)生低血糖癥狀。故認(rèn)為當(dāng)新生兒成功順產(chǎn)并結(jié)扎臍帶以后或者剖宮產(chǎn)婦回到病房后，應(yīng)使新生兒盡早接觸、吮吸并盡早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進(jìn)新生兒的胃腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生嘔吐等[3]。

通常新生兒在出生以后24 h內(nèi)予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動(dòng)，并可排出出生時(shí)所吞咽的羊水等污染物質(zhì)。由于人工喂養(yǎng)往往難以準(zhǔn)確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發(fā)生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問(wèn)題。在分娩7 d內(nèi)的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質(zhì)，蛋白質(zhì)的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質(zhì)的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生后幾日內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育要求，且具有輕瀉作用，可促進(jìn)肽糞的排出 [2-4]。一旦發(fā)生嘔心、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)予以溫水灌腸，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，以便及早排空胎便，可增加患兒的饑餓感，還可有效預(yù)防新生兒低血糖以及高膽紅素血癥等的發(fā)生。出生24 h內(nèi)者應(yīng)進(jìn)行肛溫測(cè)定，以促進(jìn)其排便反射，有效促進(jìn)胎便及早排出，從而避免發(fā)生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血癥等的發(fā)生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進(jìn)排出患兒的胎糞，有利于減輕新生兒黃疸[5]。該研究對(duì)觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，并配合合理正確的母乳喂養(yǎng)、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結(jié)果顯示，患兒的嘔吐持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)，24 h后嘔吐癥狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對(duì)照組12 h后有超過(guò)半數(shù)的患兒嘔吐癥狀未停止。提示對(duì)于咽下綜合癥新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養(yǎng)、保暖、禁食、喂養(yǎng)以及保持呼吸道通暢等綜合干預(yù)措施，可有效縮短患兒的持續(xù)嘔吐時(shí)間，提高新生兒的生存質(zhì)量。

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[3] 李樹娟.盡早洗胃預(yù)防和治療新生兒咽下綜合征的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：77.

[4] 姬忠平，張健.新生兒咽下綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：624-625.

[5] 盧瓊芳.新生兒咽下綜合征164例洗胃的護(hù)理與管理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：239-240.

（收稿日期：2014-03-04）endprint