錢曉燕

[摘要] 目的 不同角度統(tǒng)計(jì)分析單采血小板過程中發(fā)生不良反應(yīng)的原因。方法 針對單采過程中發(fā)生反應(yīng)的原因，按初次、再次、性別、年齡段的發(fā)生率進(jìn)行分類整理，統(tǒng)計(jì)分析與不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 采集總?cè)藬?shù)為1 489例，其中男性獻(xiàn)血者為1 058例，女性為431例。發(fā)生不良反應(yīng)為112例。初次獻(xiàn)血反應(yīng)率為17.9%，再次獻(xiàn)血反應(yīng)率為2.91%，初次男性獻(xiàn)血反應(yīng)率為9.1%，女性為46%。結(jié)論 針對不同原因的單采獻(xiàn)血反應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施，加強(qiáng)采前咨詢、心理疏導(dǎo)，安撫緊張情緒。最大程度減少反應(yīng)，穩(wěn)定和擴(kuò)大固定無償單采獻(xiàn)血者，提高制品質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 單采不良反應(yīng)；預(yù)防干預(yù)措施；獻(xiàn)血者安全；血液制品質(zhì)量

[中圖分類號] R932 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0134-03

單采成分血以其濃度高，療效好，減少輸血后傳染病及輸血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，越來越被臨床所接受。單采血小板采集是用專用封閉式，一次性耗材連接血細(xì)胞分離機(jī)，直接從無償獻(xiàn)血者身體采集。但是采集血小板所需時(shí)間較長，循環(huán)血容量較大，采集過程中，因抗凝劑輸入，導(dǎo)致單采血小板獻(xiàn)血者產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。發(fā)生不良反應(yīng)可能與低血鈣、ACD：blood值偏高、寒冷或儀器噪音的刺激因素有關(guān)[1]。與個(gè)體敏感性、耐受性、體質(zhì)、心理狀態(tài)、城鄉(xiāng)差異均有很大關(guān)系。為探討既能保證獻(xiàn)血者健康，又能保證單采血液制品采集質(zhì)量，現(xiàn)將該中心從2012年9月—2013年10月共采集1 489例，其中112例發(fā)生不良反應(yīng)的進(jìn)行分類分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月—2013年10月青海地區(qū)該中心采集的1 489例無償單采獻(xiàn)血者。其中男性獻(xiàn)血者1 058例，女性431例。年齡20～45周歲，男性體重≥50 ㎏，女性體重≥45 ㎏。身體健康狀況符合國家標(biāo)準(zhǔn)《GB獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》。采血前pt≥150×10/L，獻(xiàn)血間隔時(shí)間≥30 d，1周內(nèi)禁服阿司匹林類藥物，獻(xiàn)血者每次只采集1個(gè)治療量血小板。

1.2 判定枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

①輕度反應(yīng)：僅有口唇麻木。

②中度反應(yīng)：除輕度癥狀外，還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸。

③重度反應(yīng)：除上述癥狀外，還伴有神志模糊，意識障礙，驚厥、暈厥、心音低鈍、血壓下降及心律不齊、脈博細(xì)速等[2]。

1.3 設(shè)備 MCS﹢血細(xì)胞分離機(jī)

一次性封閉式采集成分血耗材血液保存液（ACD-A）（配方： 枸櫞酸鈉22 g/L，枸櫞酸8 g/L，葡萄糖24.5 g/L）10%葡萄糖酸鈣口服液（9 mg/mL），三精制藥股份有限公司。

1.4 單采血小板方法

使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)及專用封閉式耗材，輸入采集前測定的獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)、性別、身高、體重等數(shù)據(jù)，并選擇血小板采集程序，系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置循環(huán)血液容積、血液流速，采集過程中所需ACD-A。嚴(yán)格按照MCS﹢血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 單采獻(xiàn)血者不良反應(yīng)總體情況分析

2012年9月—2013年10月共單采1 489人份的血小板，其中初次獻(xiàn)血為458人份，產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)為82人份，反應(yīng)率為17.9%。而再次獻(xiàn)血者為1 031人份，產(chǎn)生不良反應(yīng)為30人份，反應(yīng)率為2.91%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 初次捐獻(xiàn)血小板不同性別不良反應(yīng)情況分析

初次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者共有458人份，其中男性351人份，產(chǎn)生不良反應(yīng)為32人份，反應(yīng)率為9.1%。女性107人份，產(chǎn)生不良反應(yīng)為50人份，反應(yīng)率為46%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 再次捐獻(xiàn)血小板不同性別不良反應(yīng)情況分析

再次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者共1 031人份，其中男性707人份，發(fā)生不良反應(yīng)為13人份，反應(yīng)率為1.83%。女性324人份，發(fā)生不良反應(yīng)為17人份，反應(yīng)率為5.24%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 獻(xiàn)血者不同年齡段不良反應(yīng)情況分析

將獻(xiàn)血者年齡分為青年、中年組二個(gè)階段，分階段統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的人份。青年組共捐獻(xiàn)324人份，發(fā)生不良反應(yīng)87人份，反應(yīng)率為26.8%。中年組共捐獻(xiàn)1 165人份，發(fā)生不良反應(yīng)25人份，反應(yīng)率為2.14%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

觀察上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，表1顯示該中心無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板出現(xiàn)不良反應(yīng)率為7.52%。略高于內(nèi)地其它省份?？赡芘c該省地處高原平均海拔2 600～3 100左右，當(dāng)?shù)厝罕娤彩撑?、羊肉類食品，?dǎo)致血液粘稠度較高有關(guān)。據(jù)研究報(bào)道，隨著總膽固醇和低密度脂旦白水平增高，全血黏度升高[3] 。有關(guān)研究采血后獻(xiàn)血者血液流變學(xué)研究表明，在采血后全血黏度、血漿黏度均較采血前有所下降[4]。但此結(jié)果是否適應(yīng)我省具體情況，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。表2顯示該組中，初次獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)82人次，占初次獻(xiàn)血者458人份的17.9%，占總獻(xiàn)血不良反應(yīng)73.2%。明顯高于有關(guān)報(bào)道的初次獻(xiàn)血者比多次獻(xiàn)血者高1.8倍有關(guān)統(tǒng)計(jì)。由此可見與精神因素、城鄉(xiāng)地域差別、個(gè)體差異、低血鈣等因素有關(guān)。表3顯示該組中再次獻(xiàn)血者男、女獻(xiàn)血者反應(yīng)率均低于初次獻(xiàn)血者，尤其女性獻(xiàn)血者反應(yīng)率比初次女性獻(xiàn)血反應(yīng)率大幅下降僅為5.24%，充分反映出采取有效的預(yù)防措施，加之獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血場地、環(huán)境、工作流程等都已熟悉，心理壓力明顯降低，反應(yīng)率明顯降低。表4顯示中年組獻(xiàn)血不良反應(yīng)率為2.14%明顯低于青年組26.8%，這與中年組獻(xiàn)血者均為再次獻(xiàn)血者居多相關(guān)。符合有關(guān)報(bào)道的年輕、低體重、初次獻(xiàn)血者為獻(xiàn)血反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)人群。通過上述觀察表明單采血小板的獻(xiàn)血反應(yīng)不僅直接影響到血小板收集順利進(jìn)行和采集質(zhì)量，也間接影響無償單采血源的保留、發(fā)展。endprint

研究體會(huì)到有效降低單采血小板不良反應(yīng)即降低反應(yīng)率，應(yīng)做到重視預(yù)防措施，加強(qiáng)健康征詢與指導(dǎo)，做好獻(xiàn)血前、中、后的全程護(hù)理[5]。①采集前：嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血者篩選，身心處于最佳狀態(tài)，以減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[6] 。工作人員的語言，因獻(xiàn)血者文化及認(rèn)知程度不同，必須兼顧科學(xué)性和通俗性，即符合科學(xué)，又能讓獻(xiàn)血者聽懂。才能對采血者產(chǎn)生信任，為獻(xiàn)血做好充分思想準(zhǔn)備。獻(xiàn)血者初次捐獻(xiàn)成分血時(shí)，對看似復(fù)雜裝機(jī)管路及粗大針頭，產(chǎn)生恐懼，造成情緒過度緊張，穿刺時(shí)局部刺激產(chǎn)生疼痛，加之機(jī)器頻繁報(bào)警，采集時(shí)間過長，易反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果顯示年輕人獻(xiàn)血反應(yīng)率比其它年齡段偏高。故對初次獻(xiàn)血者應(yīng)詳細(xì)解釋機(jī)采全過程包括原理、功能、可靠性、安全性等。面對互助獻(xiàn)成分血獻(xiàn)血者工作人員充分理解病患家屬的迫切心理，更加耐心解答獻(xiàn)血者提出的問題，采集時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮男性獻(xiàn)血者、有獻(xiàn)血經(jīng)歷的，健康狀況好，體重適宜，血小板計(jì)數(shù)高，采集相同的血小板所需處理全血循環(huán)次數(shù)少，枸櫞酸用量、機(jī)采時(shí)間少，保證獻(xiàn)血者安全。并告知獻(xiàn)血者采集過程中如有不適，及時(shí)告知工作人員。積極營造舒適溫磬的采血環(huán)境，提供人性化服務(wù)同時(shí)，工作人員提高靜脈穿刺技術(shù)，熟煉掌握靜脈穿刺方法和靜脈選擇及觸摸技巧，提高采血水平[7]。上機(jī)前服用10%葡萄糖酸鈣口服液1～2支，防止低血鈣發(fā)生。②采集中：觀察是審慎且有意識的，是一個(gè)連續(xù)性的過程[8]。通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)，以便采取相應(yīng)措施，采集到質(zhì)量合格的單采血小板[9]。工作人員應(yīng)加強(qiáng)血細(xì)胞分離機(jī)的使用操作和管路安裝步驟的學(xué)習(xí)，注意管路安裝和操作中的關(guān)鍵控制點(diǎn)[10]，熟煉故障處理。時(shí)刻關(guān)注獻(xiàn)血者情況，隨時(shí)調(diào)整血細(xì)胞分離機(jī)的技術(shù)參數(shù)。根據(jù)季節(jié)不同，關(guān)注獻(xiàn)血者及設(shè)備的狀態(tài)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示女性初次獻(xiàn)血反應(yīng)率高達(dá)46%，故特別關(guān)注初次、女性獻(xiàn)血者有無異常，如精神不安、面色蒼白、出冷汗、寒戰(zhàn)等，血流是否順暢，與其交談分散注意力。關(guān)注回輸過程中的細(xì)微變化。女性初次獻(xiàn)血一般在2～3循環(huán)開始。可降低回輸速度（<50 mL/min），及時(shí)加服1～2支10%葡萄糖酸鈣口服液，緩解癥狀。較重反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL緩慢靜脈推注，并給予其它對癥處理，5～10 min內(nèi)緩解至消失。再次獻(xiàn)血者則在運(yùn)行到最后一個(gè)循環(huán)出現(xiàn)。③采集后：防止皮下瘀血是采后不容忽視的重要環(huán)節(jié)。告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后針眼正確按壓方法，防止按壓針眼時(shí)間太短，力度不夠、按壓范圍太小或由于緊張沒有按壓到位，均可導(dǎo)致血液流入組織間隙造成皮下瘀血[11]。工作人員應(yīng)進(jìn)行電話回訪，積極提供人性化關(guān)懷，詢問有無持續(xù)癥狀，及時(shí)對癥處理，解釋獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因，鼓勵(lì)再次參加無償獻(xiàn)血[12]。針對細(xì)節(jié)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少對獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的因素影響，即保證血液制品的質(zhì)量，又保證了獻(xiàn)血者的安全。

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研究體會(huì)到有效降低單采血小板不良反應(yīng)即降低反應(yīng)率，應(yīng)做到重視預(yù)防措施，加強(qiáng)健康征詢與指導(dǎo)，做好獻(xiàn)血前、中、后的全程護(hù)理[5]。①采集前：嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血者篩選，身心處于最佳狀態(tài)，以減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[6] 。工作人員的語言，因獻(xiàn)血者文化及認(rèn)知程度不同，必須兼顧科學(xué)性和通俗性，即符合科學(xué)，又能讓獻(xiàn)血者聽懂。才能對采血者產(chǎn)生信任，為獻(xiàn)血做好充分思想準(zhǔn)備。獻(xiàn)血者初次捐獻(xiàn)成分血時(shí)，對看似復(fù)雜裝機(jī)管路及粗大針頭，產(chǎn)生恐懼，造成情緒過度緊張，穿刺時(shí)局部刺激產(chǎn)生疼痛，加之機(jī)器頻繁報(bào)警，采集時(shí)間過長，易反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果顯示年輕人獻(xiàn)血反應(yīng)率比其它年齡段偏高。故對初次獻(xiàn)血者應(yīng)詳細(xì)解釋機(jī)采全過程包括原理、功能、可靠性、安全性等。面對互助獻(xiàn)成分血獻(xiàn)血者工作人員充分理解病患家屬的迫切心理，更加耐心解答獻(xiàn)血者提出的問題，采集時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮男性獻(xiàn)血者、有獻(xiàn)血經(jīng)歷的，健康狀況好，體重適宜，血小板計(jì)數(shù)高，采集相同的血小板所需處理全血循環(huán)次數(shù)少，枸櫞酸用量、機(jī)采時(shí)間少，保證獻(xiàn)血者安全。并告知獻(xiàn)血者采集過程中如有不適，及時(shí)告知工作人員。積極營造舒適溫磬的采血環(huán)境，提供人性化服務(wù)同時(shí)，工作人員提高靜脈穿刺技術(shù)，熟煉掌握靜脈穿刺方法和靜脈選擇及觸摸技巧，提高采血水平[7]。上機(jī)前服用10%葡萄糖酸鈣口服液1～2支，防止低血鈣發(fā)生。②采集中：觀察是審慎且有意識的，是一個(gè)連續(xù)性的過程[8]。通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)，以便采取相應(yīng)措施，采集到質(zhì)量合格的單采血小板[9]。工作人員應(yīng)加強(qiáng)血細(xì)胞分離機(jī)的使用操作和管路安裝步驟的學(xué)習(xí)，注意管路安裝和操作中的關(guān)鍵控制點(diǎn)[10]，熟煉故障處理。時(shí)刻關(guān)注獻(xiàn)血者情況，隨時(shí)調(diào)整血細(xì)胞分離機(jī)的技術(shù)參數(shù)。根據(jù)季節(jié)不同，關(guān)注獻(xiàn)血者及設(shè)備的狀態(tài)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示女性初次獻(xiàn)血反應(yīng)率高達(dá)46%，故特別關(guān)注初次、女性獻(xiàn)血者有無異常，如精神不安、面色蒼白、出冷汗、寒戰(zhàn)等，血流是否順暢，與其交談分散注意力。關(guān)注回輸過程中的細(xì)微變化。女性初次獻(xiàn)血一般在2～3循環(huán)開始?？山档突剌斔俣龋?50 mL/min），及時(shí)加服1～2支10%葡萄糖酸鈣口服液，緩解癥狀。較重反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL緩慢靜脈推注，并給予其它對癥處理，5～10 min內(nèi)緩解至消失。再次獻(xiàn)血者則在運(yùn)行到最后一個(gè)循環(huán)出現(xiàn)。③采集后：防止皮下瘀血是采后不容忽視的重要環(huán)節(jié)。告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后針眼正確按壓方法，防止按壓針眼時(shí)間太短，力度不夠、按壓范圍太小或由于緊張沒有按壓到位，均可導(dǎo)致血液流入組織間隙造成皮下瘀血[11]。工作人員應(yīng)進(jìn)行電話回訪，積極提供人性化關(guān)懷，詢問有無持續(xù)癥狀，及時(shí)對癥處理，解釋獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因，鼓勵(lì)再次參加無償獻(xiàn)血[12]。針對細(xì)節(jié)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少對獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的因素影響，即保證血液制品的質(zhì)量，又保證了獻(xiàn)血者的安全。

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研究體會(huì)到有效降低單采血小板不良反應(yīng)即降低反應(yīng)率，應(yīng)做到重視預(yù)防措施，加強(qiáng)健康征詢與指導(dǎo)，做好獻(xiàn)血前、中、后的全程護(hù)理[5]。①采集前：嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血者篩選，身心處于最佳狀態(tài)，以減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[6] 。工作人員的語言，因獻(xiàn)血者文化及認(rèn)知程度不同，必須兼顧科學(xué)性和通俗性，即符合科學(xué)，又能讓獻(xiàn)血者聽懂。才能對采血者產(chǎn)生信任，為獻(xiàn)血做好充分思想準(zhǔn)備。獻(xiàn)血者初次捐獻(xiàn)成分血時(shí)，對看似復(fù)雜裝機(jī)管路及粗大針頭，產(chǎn)生恐懼，造成情緒過度緊張，穿刺時(shí)局部刺激產(chǎn)生疼痛，加之機(jī)器頻繁報(bào)警，采集時(shí)間過長，易反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果顯示年輕人獻(xiàn)血反應(yīng)率比其它年齡段偏高。故對初次獻(xiàn)血者應(yīng)詳細(xì)解釋機(jī)采全過程包括原理、功能、可靠性、安全性等。面對互助獻(xiàn)成分血獻(xiàn)血者工作人員充分理解病患家屬的迫切心理，更加耐心解答獻(xiàn)血者提出的問題，采集時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮男性獻(xiàn)血者、有獻(xiàn)血經(jīng)歷的，健康狀況好，體重適宜，血小板計(jì)數(shù)高，采集相同的血小板所需處理全血循環(huán)次數(shù)少，枸櫞酸用量、機(jī)采時(shí)間少，保證獻(xiàn)血者安全。并告知獻(xiàn)血者采集過程中如有不適，及時(shí)告知工作人員。積極營造舒適溫磬的采血環(huán)境，提供人性化服務(wù)同時(shí)，工作人員提高靜脈穿刺技術(shù)，熟煉掌握靜脈穿刺方法和靜脈選擇及觸摸技巧，提高采血水平[7]。上機(jī)前服用10%葡萄糖酸鈣口服液1～2支，防止低血鈣發(fā)生。②采集中：觀察是審慎且有意識的，是一個(gè)連續(xù)性的過程[8]。通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)，以便采取相應(yīng)措施，采集到質(zhì)量合格的單采血小板[9]。工作人員應(yīng)加強(qiáng)血細(xì)胞分離機(jī)的使用操作和管路安裝步驟的學(xué)習(xí)，注意管路安裝和操作中的關(guān)鍵控制點(diǎn)[10]，熟煉故障處理。時(shí)刻關(guān)注獻(xiàn)血者情況，隨時(shí)調(diào)整血細(xì)胞分離機(jī)的技術(shù)參數(shù)。根據(jù)季節(jié)不同，關(guān)注獻(xiàn)血者及設(shè)備的狀態(tài)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示女性初次獻(xiàn)血反應(yīng)率高達(dá)46%，故特別關(guān)注初次、女性獻(xiàn)血者有無異常，如精神不安、面色蒼白、出冷汗、寒戰(zhàn)等，血流是否順暢，與其交談分散注意力。關(guān)注回輸過程中的細(xì)微變化。女性初次獻(xiàn)血一般在2～3循環(huán)開始。可降低回輸速度（<50 mL/min），及時(shí)加服1～2支10%葡萄糖酸鈣口服液，緩解癥狀。較重反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL緩慢靜脈推注，并給予其它對癥處理，5～10 min內(nèi)緩解至消失。再次獻(xiàn)血者則在運(yùn)行到最后一個(gè)循環(huán)出現(xiàn)。③采集后：防止皮下瘀血是采后不容忽視的重要環(huán)節(jié)。告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后針眼正確按壓方法，防止按壓針眼時(shí)間太短，力度不夠、按壓范圍太小或由于緊張沒有按壓到位，均可導(dǎo)致血液流入組織間隙造成皮下瘀血[11]。工作人員應(yīng)進(jìn)行電話回訪，積極提供人性化關(guān)懷，詢問有無持續(xù)癥狀，及時(shí)對癥處理，解釋獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因，鼓勵(lì)再次參加無償獻(xiàn)血[12]。針對細(xì)節(jié)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少對獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的因素影響，即保證血液制品的質(zhì)量，又保證了獻(xiàn)血者的安全。

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