彭維波等

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在四肢骨折治療中的臨床效果。 方法 資料選取2012年1月—2013年3月該院收治的四肢骨折患者86例，將其分為研究組和對照組各43例；研究組行關(guān)節(jié)假肢置換手術(shù)，對照組采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，并從一般資料、治療方法以及治療療效進行分析。結(jié)果 兩組護患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后隨訪JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，研究組為（90.28±2.01）分，明顯優(yōu)于對照組（81.47±6.32）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)假體治療四肢骨折的臨床效果顯著，且能夠保留患者關(guān)節(jié)功能，對解決患者疼痛，改善其生活質(zhì)量具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)假體置換；四肢骨折；治療；體會

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0082-02

四肢骨折是一種人類骨質(zhì)疏松型骨折，大多見于老年人。四肢骨折的治療大多采用手術(shù)形式，但采用手術(shù)固定的方式治療卻具有一定的固定失敗發(fā)生率，且患者術(shù)后的臥床時間較長[1]。關(guān)節(jié)假肢置換手術(shù)治療四肢骨折患者不僅能解決患者疼痛，還能較好的保留患者關(guān)節(jié)功能。該研究選取2012年1月—2013年3月該院收治的四肢骨折患者86例，主要探討了關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在四肢骨折治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢骨折患者86例，所有患者經(jīng)四肢骨折的診斷標準確診為新鮮性四肢骨折[2]。其中，男性患者為32例，女性患者為54例，患者年齡為40～87歲，平均年齡為（62.68±6.23）歲。患者疾病類型有：ⅡA型25例，ⅡB型49例，Ⅲ型12例。致傷原因：43例交通事故傷、24例高處墜落、19例跌傷?；颊叽嬖诘暮喜⒉》謩e為：冠心病5例，腦血管疾病8例，心功能不全12例，高血壓20例，糖尿病19例。

將86四肢骨折患者平均分為兩組，研究組和對照組，每組各43例。對照組患者男女比例為12：9，患者平均年齡為（60.68±6.13）歲；平均受傷至手術(shù)的時間為（6±1.58）h；給予對照組患者動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療；研究組患者男女比例為11：10，患者平均年齡為（61.58±6.27）歲；平均受傷至手術(shù)的時間為（6±1.98）h；給予研究組患者關(guān)節(jié)假肢置換手術(shù)進行治療。

1.2 治療方法

研究組行關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)進行治療：首先進行硬膜外麻醉；取患者仰臥位，手術(shù)入路部位可以是肘外側(cè)或者后外側(cè)；在離橈骨粗隆較近的位置截骨，且截骨面的位置一般距離肱骨頭關(guān)節(jié)面大概10 mm左右[3]。通常情況下，在進行截骨時截骨的平面必須與前臂的軸心線保持垂直關(guān)系。所謂的軸心線也就是橈骨頸與尺骨莖突之間的中心線；將橈骨頭頸取出后，進行遞進擴髓；擴髓后選擇插入的假體一定要比試模稍大，以便于使頸干角和橈骨近端保持一致；假體插入后，開始對患者肘關(guān)節(jié)的屈伸度以及前臂的穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)度進行測試，必須保證橈骨和假體的旋轉(zhuǎn)軸相一致；將髓腔沖洗干凈擦干，然后開始對髓腔進行充填，充填物為橈骨頭碎片；向髓腔內(nèi)注入適量的骨水泥，找準正確的位置，然后將已經(jīng)安裝好了頭柄的關(guān)節(jié)假體插入其中；采用專用的器械進行適量加壓，保證假體的牢固；置負壓引流，然后將切口關(guān)閉。

對照組行動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療：同樣硬外膜麻醉，然后取患者仰臥位，采用C臂X線機進行監(jiān)視，然后行患者患肢處內(nèi)旋外展位的閉合牽引復化。詳見以下參考資料[4]。

1.3 療效評判標準

參照相關(guān)手術(shù)治療標準（滿分100分）：治療后患者活動不受影響，無疼痛感，44分；偶有疼痛，但不影響正常的功能，40分；一般的日?；顒硬皇苡绊?，但過度運動后，表現(xiàn)出輕度疼痛，30分；術(shù)后日?；顒由晕⑹芟蓿弁闯潭仍诳扇淌芊秶?，且能堅持日常工作，偶服阿司匹林等類似止痛劑，為中度疼痛20分；時常疼痛，有時劇痛，日?；顒訃乐厥芟?，但暫不必臥床，長期服用止痛效果較強的止痛劑，為疼痛劇烈，10分；術(shù)后因疼痛跛行，并被迫臥床，且臥床時仍有劇痛，為病發(fā)，0分。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理，一般資料采用標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組護患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，經(jīng)治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

四肢骨折是臨床中常見的一種骨折。其至傷的原因大多為交通事故或者跌傷，通常情況下，如果受到外傷或者摔倒后，四肢的某一個部位伴有劇烈的疼痛感、活動受限或者發(fā)生畸形，則很可能已經(jīng)發(fā)生骨折。

四肢骨折的治療大多采用手術(shù)形式，手術(shù)中選擇不同固定方式其治療效果也有所不同[5]。如臨床中治療骨質(zhì)疏松型的老年骨折患者，采用骨水泥型假體置換術(shù)更為適合。所謂的骨水泥固定方式，指的是在進行假體安裝過程中，在其與患者的骨床之間進行骨水泥充填，使患者骨面和內(nèi)部的骨水泥能夠成分結(jié)合，形成一個骨水泥殼，然后將假體固定到水泥殼之中。而非骨水泥型固定則是使患者的假體直接和骨床接觸，然后采取通兩種不同的結(jié)合方式最終實現(xiàn)假體固定。早期的關(guān)節(jié)假體置換術(shù)中，以骨水泥型假體的選擇為主。但是骨水泥型假體由于受假體技術(shù)水平較低以及假體設(shè)計性能不佳等因素制約，在手術(shù)后期出現(xiàn)假體松動及骨溶解的情況較多，即“骨水泥病”。骨水泥型假體經(jīng)過不斷地改進和發(fā)展，如今已經(jīng)實現(xiàn)了假體中置、真空攪拌以及加壓灌注等技術(shù)，也極大地提高了術(shù)后骨水泥假體即刻穩(wěn)定。endprint

對于一些較為年輕的患者，目前臨床中普遍認為選擇非骨水泥型假體比骨水泥假體療效更好。非骨水泥型假體在手術(shù)固定時是通過患者骨床和假體直接緊密壓配的，因此，通常手術(shù)后大概1～3個月左右，患者的骨面就會與假體通過不同的方式緊密的結(jié)合在一起，穩(wěn)定性較強。當然臨床研究也發(fā)現(xiàn)，非骨水泥假體在手術(shù)后同樣也會發(fā)生由假體磨損顆粒引起的遠期假體松動以及骨溶解的現(xiàn)象。所以患者在選擇非骨水泥型假體時，一定要首選骨長入好的假體，醫(yī)生在進行非骨水泥安裝的過程中，也要謹慎做到緊密壓配，從而增強手術(shù)后假體的穩(wěn)定性，并且創(chuàng)造給術(shù)后患者骨面和假體緊密結(jié)合的有利條件。

該研究兩組患者術(shù)后隨訪的JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對照組。由此可以看出，假體置換術(shù)式的選擇與患者的康復效果有著緊密的聯(lián)系。有學者研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)的假體置換手術(shù)術(shù)后患者關(guān)節(jié)的活動和功能等的評分明顯優(yōu)于半關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。郭予立等對髖關(guān)節(jié)讓人工置換術(shù)的普通缺口與小切口進行了比較，得出結(jié)果小切口手術(shù)在手術(shù)時間、組織損傷及出血量等方面均無明顯的優(yōu)點[7]。術(shù)后研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，表明四肢骨折中采用人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療仍會發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，但隨著骨水泥技術(shù)的提高、假體材料以及設(shè)計的改進以及相應藥物治療的配合，其感染率正在逐漸降低。

通常臨床治療四肢骨折時，大部分的學者認為四肢骨折的位置較低，因此采用加長柄的假體能夠增大與患者骨折部分的接觸面積，從而增強其假體術(shù)后的穩(wěn)定性。但假體置換手術(shù)方法和其治療的結(jié)果中也存在一定的問題。如隨著假體置換術(shù)在臨床中的范圍逐漸擴大，其手術(shù)指征相對放寬，但仍缺乏權(quán)威的標準，且關(guān)于其治療療效的評價也沒有足夠的科學驗證[8]。關(guān)于假體置換術(shù)中的假體精準定位、假體創(chuàng)新以及導航技術(shù)等的應用，需要臨床中進一步地時間和探究。

該研究表明，兩組護患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，經(jīng)治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后隨訪JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，研究組為（90.28±2.01），明顯優(yōu)于對照組（81.47±6.32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)假體置換術(shù)是目前治療四肢骨折最好的一種關(guān)節(jié)成形術(shù)，其治療四肢骨折的臨床效果較為顯著，而且術(shù)后能夠保留患者的關(guān)節(jié)功能，對減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者的生活質(zhì)量具有極其重要的作用。

[參考文獻]

[1] 尹虎.不同手術(shù)時機行關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（24）：3731-3733.

[2] 殷力，劉宏建，王義生，等.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].山東醫(yī)藥，2010，48（6）：54-55.

[3] 張曄.關(guān)節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（25）：104-105.

[4] 王峰.動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折17例體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（27）：94-95.

[5] 王君鰲，陳文治，管華，潘大銘. 應用Gemini PS后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后早期療效分析[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（4）：389-390.

[6] 趙軍，張玉艷，劉輝.膝關(guān)節(jié)假體置換發(fā)展及數(shù)字化成型技術(shù)的應用[J].2012，16（26）：4881-4884.

[7] 龍暉.關(guān)節(jié)假體置換與臨床康復治療[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：4086-4089.

[8] 《中國組織工程研究與臨床康復》雜志社學術(shù)部.中國人工膝關(guān)節(jié)假體置換與假體的設(shè)計技術(shù)[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1525-1526.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

對于一些較為年輕的患者，目前臨床中普遍認為選擇非骨水泥型假體比骨水泥假體療效更好。非骨水泥型假體在手術(shù)固定時是通過患者骨床和假體直接緊密壓配的，因此，通常手術(shù)后大概1～3個月左右，患者的骨面就會與假體通過不同的方式緊密的結(jié)合在一起，穩(wěn)定性較強。當然臨床研究也發(fā)現(xiàn)，非骨水泥假體在手術(shù)后同樣也會發(fā)生由假體磨損顆粒引起的遠期假體松動以及骨溶解的現(xiàn)象。所以患者在選擇非骨水泥型假體時，一定要首選骨長入好的假體，醫(yī)生在進行非骨水泥安裝的過程中，也要謹慎做到緊密壓配，從而增強手術(shù)后假體的穩(wěn)定性，并且創(chuàng)造給術(shù)后患者骨面和假體緊密結(jié)合的有利條件。

該研究兩組患者術(shù)后隨訪的JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對照組。由此可以看出，假體置換術(shù)式的選擇與患者的康復效果有著緊密的聯(lián)系。有學者研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)的假體置換手術(shù)術(shù)后患者關(guān)節(jié)的活動和功能等的評分明顯優(yōu)于半關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。郭予立等對髖關(guān)節(jié)讓人工置換術(shù)的普通缺口與小切口進行了比較，得出結(jié)果小切口手術(shù)在手術(shù)時間、組織損傷及出血量等方面均無明顯的優(yōu)點[7]。術(shù)后研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，表明四肢骨折中采用人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療仍會發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，但隨著骨水泥技術(shù)的提高、假體材料以及設(shè)計的改進以及相應藥物治療的配合，其感染率正在逐漸降低。

通常臨床治療四肢骨折時，大部分的學者認為四肢骨折的位置較低，因此采用加長柄的假體能夠增大與患者骨折部分的接觸面積，從而增強其假體術(shù)后的穩(wěn)定性。但假體置換手術(shù)方法和其治療的結(jié)果中也存在一定的問題。如隨著假體置換術(shù)在臨床中的范圍逐漸擴大，其手術(shù)指征相對放寬，但仍缺乏權(quán)威的標準，且關(guān)于其治療療效的評價也沒有足夠的科學驗證[8]。關(guān)于假體置換術(shù)中的假體精準定位、假體創(chuàng)新以及導航技術(shù)等的應用，需要臨床中進一步地時間和探究。

該研究表明，兩組護患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，經(jīng)治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后隨訪JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，研究組為（90.28±2.01），明顯優(yōu)于對照組（81.47±6.32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)假體置換術(shù)是目前治療四肢骨折最好的一種關(guān)節(jié)成形術(shù)，其治療四肢骨折的臨床效果較為顯著，而且術(shù)后能夠保留患者的關(guān)節(jié)功能，對減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者的生活質(zhì)量具有極其重要的作用。

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[6] 趙軍，張玉艷，劉輝.膝關(guān)節(jié)假體置換發(fā)展及數(shù)字化成型技術(shù)的應用[J].2012，16（26）：4881-4884.

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對于一些較為年輕的患者，目前臨床中普遍認為選擇非骨水泥型假體比骨水泥假體療效更好。非骨水泥型假體在手術(shù)固定時是通過患者骨床和假體直接緊密壓配的，因此，通常手術(shù)后大概1～3個月左右，患者的骨面就會與假體通過不同的方式緊密的結(jié)合在一起，穩(wěn)定性較強。當然臨床研究也發(fā)現(xiàn)，非骨水泥假體在手術(shù)后同樣也會發(fā)生由假體磨損顆粒引起的遠期假體松動以及骨溶解的現(xiàn)象。所以患者在選擇非骨水泥型假體時，一定要首選骨長入好的假體，醫(yī)生在進行非骨水泥安裝的過程中，也要謹慎做到緊密壓配，從而增強手術(shù)后假體的穩(wěn)定性，并且創(chuàng)造給術(shù)后患者骨面和假體緊密結(jié)合的有利條件。

該研究兩組患者術(shù)后隨訪的JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對照組。由此可以看出，假體置換術(shù)式的選擇與患者的康復效果有著緊密的聯(lián)系。有學者研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)的假體置換手術(shù)術(shù)后患者關(guān)節(jié)的活動和功能等的評分明顯優(yōu)于半關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。郭予立等對髖關(guān)節(jié)讓人工置換術(shù)的普通缺口與小切口進行了比較，得出結(jié)果小切口手術(shù)在手術(shù)時間、組織損傷及出血量等方面均無明顯的優(yōu)點[7]。術(shù)后研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，表明四肢骨折中采用人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療仍會發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，但隨著骨水泥技術(shù)的提高、假體材料以及設(shè)計的改進以及相應藥物治療的配合，其感染率正在逐漸降低。

通常臨床治療四肢骨折時，大部分的學者認為四肢骨折的位置較低，因此采用加長柄的假體能夠增大與患者骨折部分的接觸面積，從而增強其假體術(shù)后的穩(wěn)定性。但假體置換手術(shù)方法和其治療的結(jié)果中也存在一定的問題。如隨著假體置換術(shù)在臨床中的范圍逐漸擴大，其手術(shù)指征相對放寬，但仍缺乏權(quán)威的標準，且關(guān)于其治療療效的評價也沒有足夠的科學驗證[8]。關(guān)于假體置換術(shù)中的假體精準定位、假體創(chuàng)新以及導航技術(shù)等的應用，需要臨床中進一步地時間和探究。

該研究表明，兩組護患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，研究組中突發(fā)顱內(nèi)出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發(fā)率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發(fā)率為11.63%，經(jīng)治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后隨訪JOA髖關(guān)節(jié)功能評定比較，研究組為（90.28±2.01），明顯優(yōu)于對照組（81.47±6.32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)假體置換術(shù)是目前治療四肢骨折最好的一種關(guān)節(jié)成形術(shù)，其治療四肢骨折的臨床效果較為顯著，而且術(shù)后能夠保留患者的關(guān)節(jié)功能，對減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者的生活質(zhì)量具有極其重要的作用。

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（收稿日期：2014-03-18）endprint