胡海++++++龔義偉

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與開(kāi)腹肝左外葉切除對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。方法 選取該院90例肝左外葉切除患者，根據(jù)患者手術(shù)方法的不同，將其分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組患者45例，于手術(shù)前以及手術(shù)后1 d，4 d，7 d時(shí)測(cè)量患者各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)。對(duì)比兩組患者應(yīng)激指數(shù)以及臨床資料。結(jié)果 手術(shù)后腹腔鏡組患者應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者手術(shù)前后無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)后開(kāi)腹組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1天內(nèi)達(dá)到峰值，其中WBC、Cor與CRP上升最為顯著，WBC達(dá)6.32±1.35×109/L，COR達(dá)（251.2±138.1）nmol/L、CRP達(dá)（1.04±0.37）mg/dL，與術(shù)前相比（P<0.05）隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹方式都是肝左外葉切手術(shù)安全可靠的操作方式，但是腹腔鏡肝左外葉切手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)顯著低于開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)患者。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0096-02

肝左外葉切手術(shù)是臨床較為特殊的一種手術(shù)類型，其腹部解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，也正是這個(gè)原因使得該手術(shù)出現(xiàn)了一種新型的施術(shù)方法，即腹腔鏡肝左外葉切手術(shù)[1]。腹腔鏡最早應(yīng)用于肝左外葉切的時(shí)間為上個(gè)世紀(jì)中葉，美國(guó)醫(yī)學(xué)界最早利用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行肝左外葉切。有調(diào)查顯示腹腔鏡肝左外葉切與傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝左外葉切安全性幾乎一致，并表示腹腔鏡肝左外葉切將有可能成為肝左外葉切的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式之一[2]。但是學(xué)者對(duì)腹腔鏡肝左外葉切的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)研究卻不多，因此，該研究選取該院2011—2013年間治療的90例肝左外葉切除患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90例肝左外葉切除患者，根據(jù)患者施術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組。腹腔鏡組患者45例，男女比例為24：21，年齡為24～72歲，平均年齡為（34.6±2.1）歲；開(kāi)腹組45例，男女比例為25：20，年齡為22～75歲，平均年齡為（35.7±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者為肝臟疾病并擬行肝切除手術(shù)，肝部良性病變大小不超過(guò)10 cm，惡性腫瘤不超過(guò)5 cm。患者心、肺、腎功能無(wú)嚴(yán)重性病變；患者肝功能Child-Pugh 分級(jí)B級(jí)以上，術(shù)后殘留肝功能可以滿足患者正常生理需求。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝三葉、肝中葉、右半肝切除患者；3個(gè)月內(nèi)使用激素治療患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者病變部位處于左肝位置，無(wú)嚴(yán)重肝硬化以及門靜脈高壓癥；腫瘤尚未侵犯肝門；腫瘤尚未侵犯膈肌以及附近臟器；肝功能Child-Pugh 分級(jí)B級(jí)以上。

1.3 方法

腹腔鏡組患者行腹腔鏡肝左外葉切，操作方式如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，頭高腳低，選用Olympus 腹腔鏡手術(shù)器械，全自動(dòng)CO2氣腹系統(tǒng)。觀察孔選患者臍周位，通過(guò)氣腹針建立氣腹（8～10 mmHg），再置入8 mm trocar。同時(shí)于患者左、右鎖骨中線位置各置入10 mm trocar，左腋前線位置置入12 mm trocar。30°腹腔鏡置入后，觀察患者腹腔情況，明確肝臟以及附近臟器情況，明確患者一、二肝門是否存在鏈接，統(tǒng)計(jì)腫瘤位置、大小、范圍、數(shù)量。超聲刀依次切開(kāi)肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左側(cè)冠狀韌帶前葉、左三角韌帶，將左肝抬起，切斷肝胃韌帶，直到切除靜脈韌帶根部為止。使用超聲刀從鐮狀韌帶左側(cè)切入肝實(shí)質(zhì)，配合吸引器，通過(guò)刮吸法粗離肝左靜脈以及Ⅱ、Ⅲ段肝蒂，選用可吸收夾夾閉后離斷。切除組織取標(biāo)本袋收容，避免腫瘤細(xì)胞、病灶污染腹腔以及切口。病灶標(biāo)本送常規(guī)檢測(cè)。

開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹肝左外葉切，操作方法如下：全麻，仰臥位。選左側(cè)肋緣下腹部開(kāi)口，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肝左外葉切。切除前需觀察患者病灶分布腹腔鏡與開(kāi)腹肝左外葉切除對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)分析

胡 海 龔義偉

廣西梧州市人民醫(yī)院普外科，廣西梧州 543000

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與開(kāi)腹肝左外葉切除對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。方法 選取該院90例肝左外葉切除患者，根據(jù)患者手術(shù)方法的不同，將其分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組患者45例，于手術(shù)前以及手術(shù)后1 d，4 d，7 d時(shí)測(cè)量患者各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)。對(duì)比兩組患者應(yīng)激指數(shù)以及臨床資料。結(jié)果 手術(shù)后腹腔鏡組患者應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者手術(shù)前后無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)后開(kāi)腹組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1天內(nèi)達(dá)到峰值，其中WBC、Cor與CRP上升最為顯著，WBC達(dá)6.32±1.35×109/L，COR達(dá)（251.2±138.1）nmol/L、CRP達(dá)（1.04±0.37）mg/dL，與術(shù)前相比（P<0.05）隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹方式都是肝左外葉切手術(shù)安全可靠的操作方式，但是腹腔鏡肝左外葉切手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)顯著低于開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)患者。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0096-02情況，使用電刀標(biāo)記肝預(yù)留切線，最后沿切線行常規(guī)肝左外葉切。

1.4 觀察方法

于手術(shù)前以及手術(shù)后1 d，4 d，7 d時(shí)抽取患者外周靜脈血，分離血清后進(jìn)行LI-6、TNF、WBC、BG、CRP以及Cor水平檢測(cè)。LI-6、TNF、WBC、BG、CRP檢測(cè)選用北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)試劑；Cor檢測(cè)選用SysmxeSF一3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。endprint

2 結(jié)果

手術(shù)后腹腔鏡組患者應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)，見(jiàn)表1。

手術(shù)后開(kāi)腹組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1 d內(nèi)達(dá)到峰值，隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平，見(jiàn)表2。

表1 腹腔鏡組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化

注：與術(shù)前比較，為※P<0.05；為#P>0.05。

表2 開(kāi)腹組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化

注：與術(shù)前比較，為※P<0.05；為#P>0.05。

3 討論

腹腔鏡肝切除手術(shù)是肝切除微創(chuàng)化的重要內(nèi)容，從1987年首次腹腔鏡臨床外科手術(shù)應(yīng)用成功后，腹腔鏡在外科手術(shù)上的應(yīng)用逐步推廣，涉及到婦產(chǎn)科、腸胃外科、泌尿外科等等方面。19世紀(jì)中葉腹腔鏡開(kāi)始應(yīng)用于肝切除手術(shù)中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝切除手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、疼苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但是相對(duì)的，腹腔鏡肝切除手術(shù)與常規(guī)的開(kāi)腹式手術(shù)相比，其對(duì)患者機(jī)體存在一些負(fù)面的影響：易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓綜合癥、高碳酸血癥以及引發(fā)患者缺血再灌注損傷等[6]。同時(shí)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式一樣患者機(jī)體的應(yīng)激、代謝、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)都將出現(xiàn)一定影響。應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要因素之一，因此，明確腹腔鏡肝切除手術(shù)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度是極其必要的。

臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，創(chuàng)傷性手術(shù)后患者的應(yīng)激水平與手術(shù)創(chuàng)傷大小成正比[7]。但是值得注意的是，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)應(yīng)用的逐步推廣，其涉及的手術(shù)難度也相對(duì)增加，手術(shù)需求的時(shí)間、手術(shù)的難度將隨之增大，患者應(yīng)激情況也將復(fù)雜化。有研究顯示，腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)腸切除時(shí)，腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)依舊小于開(kāi)腹術(shù)式，但是在手術(shù)難度較高的腎癌手術(shù)中，腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)卻大于開(kāi)腹術(shù)式[8]。該次研究中，腹腔鏡組患者手術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)。而開(kāi)腹組手術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1天內(nèi)達(dá)到峰值，其中WBC、Cor與CRP上升最為顯著，WBC達(dá)6.32±1.35×109/L，COR達(dá)（251.2±138.1）nmol/L、CRP達(dá)（1.04±0.37）mg/dL，隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平，對(duì)比兩組情況，可以發(fā)現(xiàn)顯著差異，與其他同類研究結(jié)果近似[9]。

綜上，腹腔鏡與開(kāi)腹方式都是肝左外葉切手術(shù)安全可靠的操作方式，但是腹腔鏡肝左外葉切手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)顯著低于開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳超賢.全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：32-33.

[2] 劉榮，趙國(guó)棟.肝左外葉切除“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式： 腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2010，3（6）：474-478.

[3] 戴益.腹腔鏡和開(kāi)腹肝臟切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷的研究[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009.

[4] 吳文學(xué). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，5（15）：135-136.

[5] 陳卓林，陳明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，7（6）：102-103.

[6] Vijan SS，Ahmed KA，Harmsen WS，et al.Laparoscopic vs open distal pancreatectomy：a single-institution comparative study[J].Archives of Surger. 2010，3（12）：214-215.

[7] 岳平，趙宏志，秦鳴放.腹腔鏡與開(kāi)腹肝左外葉切除對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)照研究[J].中華肝膽外科雜志.2011，17（10）：813-815.

[8] 王海彪，胡元達(dá)，何敏霞，等.免氣腹與氣腹全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（5）：391-394.

[9] 張洪.腹腔鏡輔助膽道鏡、完全腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療膽石癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（30）：134-137.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

2 結(jié)果

手術(shù)后腹腔鏡組患者應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)，見(jiàn)表1。

手術(shù)后開(kāi)腹組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1 d內(nèi)達(dá)到峰值，隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平，見(jiàn)表2。

表1 腹腔鏡組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化

注：與術(shù)前比較，為※P<0.05；為#P>0.05。

表2 開(kāi)腹組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化

注：與術(shù)前比較，為※P<0.05；為#P>0.05。

3 討論

腹腔鏡肝切除手術(shù)是肝切除微創(chuàng)化的重要內(nèi)容，從1987年首次腹腔鏡臨床外科手術(shù)應(yīng)用成功后，腹腔鏡在外科手術(shù)上的應(yīng)用逐步推廣，涉及到婦產(chǎn)科、腸胃外科、泌尿外科等等方面。19世紀(jì)中葉腹腔鏡開(kāi)始應(yīng)用于肝切除手術(shù)中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝切除手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、疼苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但是相對(duì)的，腹腔鏡肝切除手術(shù)與常規(guī)的開(kāi)腹式手術(shù)相比，其對(duì)患者機(jī)體存在一些負(fù)面的影響：易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓綜合癥、高碳酸血癥以及引發(fā)患者缺血再灌注損傷等[6]。同時(shí)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式一樣患者機(jī)體的應(yīng)激、代謝、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)都將出現(xiàn)一定影響。應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要因素之一，因此，明確腹腔鏡肝切除手術(shù)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度是極其必要的。

臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，創(chuàng)傷性手術(shù)后患者的應(yīng)激水平與手術(shù)創(chuàng)傷大小成正比[7]。但是值得注意的是，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)應(yīng)用的逐步推廣，其涉及的手術(shù)難度也相對(duì)增加，手術(shù)需求的時(shí)間、手術(shù)的難度將隨之增大，患者應(yīng)激情況也將復(fù)雜化。有研究顯示，腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)腸切除時(shí)，腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)依舊小于開(kāi)腹術(shù)式，但是在手術(shù)難度較高的腎癌手術(shù)中，腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)卻大于開(kāi)腹術(shù)式[8]。該次研究中，腹腔鏡組患者手術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)。而開(kāi)腹組手術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1天內(nèi)達(dá)到峰值，其中WBC、Cor與CRP上升最為顯著，WBC達(dá)6.32±1.35×109/L，COR達(dá)（251.2±138.1）nmol/L、CRP達(dá)（1.04±0.37）mg/dL，隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平，對(duì)比兩組情況，可以發(fā)現(xiàn)顯著差異，與其他同類研究結(jié)果近似[9]。

綜上，腹腔鏡與開(kāi)腹方式都是肝左外葉切手術(shù)安全可靠的操作方式，但是腹腔鏡肝左外葉切手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)顯著低于開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳超賢.全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：32-33.

[2] 劉榮，趙國(guó)棟.肝左外葉切除“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式： 腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2010，3（6）：474-478.

[3] 戴益.腹腔鏡和開(kāi)腹肝臟切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷的研究[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009.

[4] 吳文學(xué). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，5（15）：135-136.

[5] 陳卓林，陳明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，7（6）：102-103.

[6] Vijan SS，Ahmed KA，Harmsen WS，et al.Laparoscopic vs open distal pancreatectomy：a single-institution comparative study[J].Archives of Surger. 2010，3（12）：214-215.

[7] 岳平，趙宏志，秦鳴放.腹腔鏡與開(kāi)腹肝左外葉切除對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)照研究[J].中華肝膽外科雜志.2011，17（10）：813-815.

[8] 王海彪，胡元達(dá)，何敏霞，等.免氣腹與氣腹全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（5）：391-394.

[9] 張洪.腹腔鏡輔助膽道鏡、完全腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療膽石癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 9（30）：134-137.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

2 結(jié)果

手術(shù)后腹腔鏡組患者應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)，見(jiàn)表1。

手術(shù)后開(kāi)腹組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1 d內(nèi)達(dá)到峰值，隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平，見(jiàn)表2。

表1 腹腔鏡組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化

注：與術(shù)前比較，為※P<0.05；為#P>0.05。

表2 開(kāi)腹組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化

注：與術(shù)前比較，為※P<0.05；為#P>0.05。

3 討論

腹腔鏡肝切除手術(shù)是肝切除微創(chuàng)化的重要內(nèi)容，從1987年首次腹腔鏡臨床外科手術(shù)應(yīng)用成功后，腹腔鏡在外科手術(shù)上的應(yīng)用逐步推廣，涉及到婦產(chǎn)科、腸胃外科、泌尿外科等等方面。19世紀(jì)中葉腹腔鏡開(kāi)始應(yīng)用于肝切除手術(shù)中，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝切除手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、疼苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但是相對(duì)的，腹腔鏡肝切除手術(shù)與常規(guī)的開(kāi)腹式手術(shù)相比，其對(duì)患者機(jī)體存在一些負(fù)面的影響：易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓綜合癥、高碳酸血癥以及引發(fā)患者缺血再灌注損傷等[6]。同時(shí)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式一樣患者機(jī)體的應(yīng)激、代謝、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)都將出現(xiàn)一定影響。應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要因素之一，因此，明確腹腔鏡肝切除手術(shù)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度是極其必要的。

臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，創(chuàng)傷性手術(shù)后患者的應(yīng)激水平與手術(shù)創(chuàng)傷大小成正比[7]。但是值得注意的是，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)應(yīng)用的逐步推廣，其涉及的手術(shù)難度也相對(duì)增加，手術(shù)需求的時(shí)間、手術(shù)的難度將隨之增大，患者應(yīng)激情況也將復(fù)雜化。有研究顯示，腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)腸切除時(shí)，腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)依舊小于開(kāi)腹術(shù)式，但是在手術(shù)難度較高的腎癌手術(shù)中，腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)卻大于開(kāi)腹術(shù)式[8]。該次研究中，腹腔鏡組患者手術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)上升較為緩慢，患者無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)。而開(kāi)腹組手術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)開(kāi)始升高，術(shù)后第1天內(nèi)達(dá)到峰值，其中WBC、Cor與CRP上升最為顯著，WBC達(dá)6.32±1.35×109/L，COR達(dá)（251.2±138.1）nmol/L、CRP達(dá)（1.04±0.37）mg/dL，隨后緩慢下降，第7天開(kāi)始恢復(fù)術(shù)前水平，對(duì)比兩組情況，可以發(fā)現(xiàn)顯著差異，與其他同類研究結(jié)果近似[9]。

綜上，腹腔鏡與開(kāi)腹方式都是肝左外葉切手術(shù)安全可靠的操作方式，但是腹腔鏡肝左外葉切手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)顯著低于開(kāi)腹肝左外葉切手術(shù)患者。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint