宋永蔚　王丹　謝冬輝

[摘要] 目的 研究補(bǔ)救性中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中應(yīng)用的意義。方法 兩組患者麻醉后，均采用半臥位，于頸部取約為4.5 cm的領(lǐng)式切口，游離皮瓣。實(shí)驗(yàn)組患者采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)，術(shù)后行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)照組患者采用低位領(lǐng)式切口術(shù)，術(shù)后行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量以及總引流量明顯減少（P<0.05）；和術(shù)前相比，兩組患者甲狀旁腺激素（P<0.01）、血清鈣含量均顯著性降低（P<0.05）；血清磷含量均顯著性升高（P<0.05）；和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者暫時(shí)性喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后創(chuàng)面出血以及術(shù)后淋巴漏發(fā)生率顯著降低（P<0.05），手術(shù)并發(fā)癥明顯減少（P<0.01）。結(jié)論 和傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)同時(shí)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)取得的良好的療效，減少的術(shù)后并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)救性；中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)；甲狀腺乳頭狀癌

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0069-02

補(bǔ)救性中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)指清掃喉前、氣管前及兩側(cè)氣管旁的淋巴脂肪組織，該區(qū)域?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)轉(zhuǎn)移區(qū)域[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于兒童或年輕女性患者，近年來(lái)隨著生活壓力增大，發(fā)病率逐漸升高[3-4]。甲狀腺乳頭狀癌病理可見(jiàn)分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，間質(zhì)常硬化[5-6]。

為確保手術(shù)的徹底性，應(yīng)在甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)處理后，進(jìn)行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)。該手術(shù)在保留頸部外形與功能的同時(shí)，達(dá)到了根治的目的。該院于2011年1月—2013年9月收治甲狀腺乳頭狀癌患者34例，采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)，取得的良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自收治甲狀腺乳頭狀癌患者68例，均無(wú)甲狀腺手術(shù)史，雙側(cè)聲帶功能正常，CT或超聲檢查表明腫瘤直徑<30 cm，超聲、活檢以及細(xì)胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌。68例患者中，單側(cè)甲狀腺癌55例，雙側(cè)甲狀腺癌13例；腫瘤直徑1～3 cm，平均（2.3±0.8）cm；腫瘤浸潤(rùn)甲狀腺薄膜患者59例，腫瘤為浸潤(rùn)甲狀腺薄膜患者9例。將68例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組患者采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)，術(shù)后行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)照組患者采用低位領(lǐng)式切口術(shù)，術(shù)后行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。實(shí)驗(yàn)組的34例患者中，男6例，女28例；年齡19～63歲，平均年齡（44.2±2.7）歲。對(duì)照組的34例患者中，男8例，女26例；年齡17～68歲，平均年齡（46.6±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別及病程等基本情況方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者麻醉后，均采用半臥位，于頸部取約為4.5 cm的領(lǐng)式切口。上至甲狀軟骨，下至胸骨，游離皮瓣。實(shí)驗(yàn)組患者：采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)。游離頸部皮瓣，使用甲狀腺拉鉤給予一定的手術(shù)空間，使用超聲刀，在直觀情況下根據(jù)患者具體情況行腺葉切除術(shù)，術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺、血管及喉返神經(jīng)。對(duì)照組患者：采用低位領(lǐng)式切口術(shù)。懸吊皮瓣，牽引頸前兩側(cè)肌群。采用電刀切除腺葉，以縫扎、線扎法閉塞血管及淋巴管。

將切除的腺葉切片檢驗(yàn)，確診為甲狀腺癌后，行甲狀腺全切術(shù)除術(shù)。病理檢驗(yàn)如為單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，則行單側(cè)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理檢驗(yàn)如為雙側(cè)葉甲狀腺乳頭狀癌，則行雙側(cè)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)常規(guī)結(jié)束止血、縫合，切除組織常規(guī)病理檢驗(yàn)。術(shù)后根據(jù)患者身體狀況給予抗生素，觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量以及切口長(zhǎng)度；測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后血液中甲狀旁腺激素、血清鈣以及血清磷含量；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

結(jié)果表明，兩組患者的住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者術(shù)中出血量以及總引流量進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血液指標(biāo)的比較

結(jié)果表明，和術(shù)前相比，兩組患者甲狀旁腺激素、血清鈣含量均顯著性降低；血清磷含量均顯著性升高。術(shù)后兩組患者血清磷含量進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者暫時(shí)性喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后創(chuàng)面出血以及術(shù)后淋巴漏發(fā)生率顯著降低，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary Thyroid Carcinoma， PTC）為常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，是甲狀腺癌常見(jiàn)類型，預(yù)后性較好[7-8]。研究表明，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)，因此在外科手術(shù)處理后，應(yīng)進(jìn)行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。術(shù)中清掃喉返神經(jīng)旁、氣管前周圍淋巴脂肪組織，同時(shí)應(yīng)保護(hù)甲狀旁腺及其血供[9-10]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量較差[11-12]。因此該研究嘗試采用采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)，研究其安全性和可靠性。

為研究補(bǔ)救性中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中應(yīng)用的意義，該院于2011年1月—2013年9月收治甲狀腺乳頭狀癌患者34例，采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)同時(shí)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果表明，兩組患者的住院時(shí)間大致相同，沒(méi)有顯著性差異。和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量以及總引流量明顯減少；和術(shù)前相比，兩組患者甲狀旁腺激素、血清鈣含量均顯著性降低；血清磷含量均顯著性升高。術(shù)后和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清磷明顯升高，有顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者暫時(shí)性喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后創(chuàng)面出血以及術(shù)后淋巴漏發(fā)生率顯著降低，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少。因此，和傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，采用micoli腔鏡輔助小切口術(shù)同時(shí)選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)取得的良好的療效，減少的術(shù)后并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。endprint

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