鄒波

[摘要] 目的 探討不同的常用口腔金屬修復(fù)材料的耐磨性并了解影響金屬耐磨性的因素。方法 隨機(jī)在該院選擇99例口腔牙齒需要采用金屬修復(fù)的患者，隨機(jī)分為3組，23例對(duì)照組患者采用鎳鉻合金進(jìn)行修復(fù)，患者中42例定義為金邊組，此組內(nèi)患者的口腔修復(fù)材料為鎳鉻合金金邊處理，其余34例患者采用的方式為黃金烤瓷，并將此組定義為黃金組，檢測(cè)兩組患者在一年后的磨損及并發(fā)癥情況、牙齦退縮率。結(jié)果 以上試驗(yàn)所得結(jié)果為采用鎳鉻合金金邊處理和黃金烤瓷的患者牙齦退縮率明顯好于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生較少，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而鎳鉻合金金邊處理和黃金烤瓷的牙齦退縮率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 黃金烤瓷在耐磨方面與鎳鉻合金金邊處理的效果相差無(wú)幾，而金邊處理的鎳鉻合金較未鍍金的鎳鉻合金耐磨性明顯升高，在臨床可根據(jù)此結(jié)果為患者選擇最合適的修復(fù)材料，減少修復(fù)次數(shù)，減少患者的痛苦，臨床可推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 修復(fù)材料；口腔常用金屬；耐磨性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0068-02

目前，我國(guó)最常用的口腔內(nèi)固定修復(fù)手術(shù)為烤瓷合金修復(fù)體，選用的合金標(biāo)準(zhǔn)為耐腐蝕、耐磨，因?yàn)樵诳敬晒谶吘壎嘟佑|唾液、牙齦溝的液體，腐蝕性較高，含有多種可腐蝕的離子、酶和分子等，在選擇的合金中最常見(jiàn)的包括金基合金等[1]。這些金屬的特性均為耐磨耐腐蝕，減少修復(fù)次數(shù)，緩解患者的痛苦，在口腔內(nèi)的液體中，金屬溶解的部分物質(zhì)可增加患者局部反應(yīng)的產(chǎn)生，口腔內(nèi)可因溶解的金屬而顯現(xiàn)異味，金屬離子在口腔內(nèi)沉積形成金屬斑，有毒金屬可嚴(yán)重影響患者的身體健康，增加患癌癥的可能性，嚴(yán)重影響患者的一日生活，在某些過(guò)敏體質(zhì)的人群中，可因嚴(yán)重過(guò)敏導(dǎo)致患者身體殘疾，基因突變等情況[2]。因此，口腔金屬修復(fù)材料問(wèn)題逐漸受到人們的重視，加快尋找安全有效、耐用的金屬修復(fù)材料，促進(jìn)患者的健康，減少痛苦。該次研究旨在尋找合適的金屬修復(fù)材料，具有耐磨特性，完好修復(fù)，減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，選取2012年9月—2013年9月該院需要進(jìn)行口腔金屬修復(fù)的患者99例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取99例需要進(jìn)行口腔金屬修復(fù)的患者，患者均經(jīng)過(guò)多名專(zhuān)家鑒定需口腔修復(fù)，患者在實(shí)施研究之前均簽署知情同意書(shū)，并可做到定時(shí)檢查，服從醫(yī)護(hù)人員的安排，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分組的方法將99例患者隨機(jī)分為3組，3組患者的口腔修復(fù)材料不同，其中采用鎳鉻合金23例，作為對(duì)照組，在此組內(nèi)有男12例，女11例，年齡范圍在47～81歲，平均年齡為（59.9±6.2）歲；金邊組患者42例，男25例，女17例，并采用鎳鉻合金金邊處理的金屬修復(fù)材料，年齡為46～83歲，平均年齡為（63.4±5.6）歲；其余34例患者為黃金組，在該組內(nèi)有男19例，女15例，采取金鍍金的材料修復(fù)，該組內(nèi)的患者年齡均在44～80歲之間，平均年齡為（61.2±5.3）歲，兩組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比可發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過(guò)對(duì)3組患者采用不同的口腔金屬修復(fù)材料，觀察患者在1年內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，1年后在相應(yīng)器材的幫助下觀察每位患者的牙齦退縮率，了解不同的口腔金屬修復(fù)材料，在口腔的環(huán)境下1年的損害情況，對(duì)患者身體的不良影響，幫助患者選擇更好、更安全的修復(fù)材料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每位患者的牙齦退縮情況，并將其分為3期，輕度為患者的牙齦輕微有暴露，可觀察牙齦周?chē)醒装Y，泛紅水腫；中度退縮為明顯可見(jiàn)牙齦根部，牙齒中度暴露，清晰可見(jiàn)，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，炎癥明顯，牙齒易拔出；重度退縮患者為牙齒咬合力明顯下降，吃食物困難，周?chē)鷿儼l(fā)生，牙齒可輕易脫出，不易愈合，治療困難[3]。除此之外，觀察患者其他并發(fā)癥的情況，收集由于口腔修復(fù)材料的原因引起的其他病癥，如牙齦炎、口腔異味、金屬斑及口腔潰瘍等情況[4]，了解金屬修復(fù)材料對(duì)患者造成的危害。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組牙齦退縮率比較

采用鎳鉻合金的患者牙齦退縮率發(fā)生嚴(yán)重，重度牙齦退縮有4例，患者痛苦大，治療效果不佳，與鎳鉻合金金邊處理以及黃金烤瓷的患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比之下，在鎳鉻合金金邊處理和黃金烤瓷之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者牙齦退縮率及并發(fā)癥比較

2.2 3組并發(fā)癥比較

3組中發(fā)生并發(fā)癥最嚴(yán)重的為采用鎳鉻合金的患者，共發(fā)生13例并發(fā)癥，癥狀較重的患者有3例，與金邊組、黃金組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在使用口腔修復(fù)材料時(shí)應(yīng)注意金屬的耐腐蝕性、耐磨性，有助于患者的健康，減少其痛苦，因此通過(guò)相應(yīng)手段檢驗(yàn)每種金屬在耐腐蝕、耐磨方面的特性，在對(duì)于臨床選擇合適的、安全的口腔修復(fù)材料具有非常重要的意義[5]。在不考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)，貴金屬的耐腐蝕、耐磨性具有很大優(yōu)勢(shì)，但由于價(jià)格昂貴，性?xún)r(jià)比不高，不符合我國(guó)國(guó)情，多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)能力并不能達(dá)到要求，而普通的鎳鉻合金又存在多數(shù)缺點(diǎn)，其耐腐蝕性和耐磨性差，在口腔內(nèi)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可影響患者的牙齦健康，導(dǎo)致牙齦退縮，影響美觀，引起炎癥，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降[6]。正常牙齦可全部覆蓋牙根部，保護(hù)牙根，堅(jiān)固牙齒，使其不易被損害，當(dāng)患者的牙齦發(fā)生病變時(shí)，可明顯縮小，減少對(duì)牙根的防護(hù)，暴露牙根，牙齦的退縮不僅影響牙齒的美觀，也導(dǎo)致患者的牙齒功能下降，當(dāng)患者采用不正規(guī)的口腔修復(fù)材料，可導(dǎo)致患者牙齦發(fā)生嚴(yán)重病變，最終引起牙齦退縮[7]。除此之外，口腔內(nèi)金屬的析出多引起患者全身病變，金屬離子或分子通過(guò)口腔進(jìn)入食道、胃、腸道，可被上皮、粘膜等吸收如血，造成嚴(yán)重的臨床癥狀，鎳極易進(jìn)入血液，且為最常用金屬，可引起患者體內(nèi)DNA合成障礙，進(jìn)而影響蛋白質(zhì)的合成，減少細(xì)胞的增殖分化，抑制多種功能，鉻為毒性最強(qiáng)金屬，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體腫瘤的發(fā)生，影響患者生命安全，除以上金屬對(duì)機(jī)體有影響外，多種口腔修復(fù)金屬材料均有一定毒性，應(yīng)慎重使用[8]?？谇唤饘俚亩拘酝捎诨颊叩目谇画h(huán)境導(dǎo)致，其一為唾液，唾液具有一定的腐蝕金屬的功能，促進(jìn)其降解；其二為口腔內(nèi)細(xì)菌，細(xì)菌的形成在一定程度上，加快金屬的腐蝕，降低其耐磨性；其三為酸性環(huán)境，輔助其金屬的溶解，加快其毒性的釋放速度。在此基礎(chǔ)上為幫助患者免除痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，探索發(fā)現(xiàn)新的口腔修復(fù)材料非常重要，尋找新的方法改進(jìn)現(xiàn)有技術(shù)，增加安全性，具有一定意義。隨著科學(xué)的逐步進(jìn)步，鍍金的技術(shù)得到飛速的發(fā)展，通過(guò)鍍金技術(shù)，可明顯加大其耐磨性，減少口腔液體及咀嚼時(shí)對(duì)牙齒和牙齦的損害，鍍金的技術(shù)主要依靠不同電極對(duì)金屬離子的吸附作用，將金屬離子吸附在陰極鍍件上，在其表面形成一定厚度的金屬。在常用的容易被腐蝕、不耐磨的金屬表面鍍上一層純金，可避免里面金屬與腐蝕性物質(zhì)接觸，減少金屬被腐蝕，減少摩擦，重金屬的鈍性作用可保護(hù)其不被磨損，起到很好的固定作用，修復(fù)質(zhì)量好，不影響患者的美觀，且減少大量純金造成的資源浪費(fèi)。endprint

在該次研究中，不同的金屬材料在患者的口腔內(nèi)1年，對(duì)照組患者的金屬磨損嚴(yán)重，且患者的牙齦退縮嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，與金邊組與黃金組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用金邊處理的方式或黃金烤瓷可明顯增加耐磨性，不易引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生，在研究中為金屬修復(fù)探尋更為合理的材料，結(jié)合于華等人對(duì)金屬材料的研究，研究在口腔環(huán)境下不同金屬材料的耐磨性，與程瑋等人對(duì)人工口腔相比更具優(yōu)勢(shì)，采取真實(shí)口腔環(huán)境對(duì)比，更具說(shuō)服力，具有可比性，因此本次結(jié)果所得數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確，意義更加顯著。但該次研究仍存在不足，在研究過(guò)程中，并沒(méi)有根據(jù)不同金屬做相應(yīng)試驗(yàn)，研究其在人工口腔環(huán)境內(nèi)金屬的耐腐蝕、耐磨情況，沒(méi)有更加明確的確定其危害性及影響因素。

綜上所述，采用在修復(fù)材料金邊處理技術(shù)，可明顯增加口腔修復(fù)材料的耐磨性，減少對(duì)患者的影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床意義大，臨床醫(yī)生可推薦使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 刁惠波.氧化鋯全瓷冠口腔材料相關(guān)問(wèn)題的臨床問(wèn)答[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（34）：6764-6764.

[8] 王志潔，魏虹.口腔修復(fù)用金屬的腐蝕性及對(duì)牙周健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1813-1814.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

在該次研究中，不同的金屬材料在患者的口腔內(nèi)1年，對(duì)照組患者的金屬磨損嚴(yán)重，且患者的牙齦退縮嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，與金邊組與黃金組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用金邊處理的方式或黃金烤瓷可明顯增加耐磨性，不易引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生，在研究中為金屬修復(fù)探尋更為合理的材料，結(jié)合于華等人對(duì)金屬材料的研究，研究在口腔環(huán)境下不同金屬材料的耐磨性，與程瑋等人對(duì)人工口腔相比更具優(yōu)勢(shì)，采取真實(shí)口腔環(huán)境對(duì)比，更具說(shuō)服力，具有可比性，因此本次結(jié)果所得數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確，意義更加顯著。但該次研究仍存在不足，在研究過(guò)程中，并沒(méi)有根據(jù)不同金屬做相應(yīng)試驗(yàn)，研究其在人工口腔環(huán)境內(nèi)金屬的耐腐蝕、耐磨情況，沒(méi)有更加明確的確定其危害性及影響因素。

綜上所述，采用在修復(fù)材料金邊處理技術(shù)，可明顯增加口腔修復(fù)材料的耐磨性，減少對(duì)患者的影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床意義大，臨床醫(yī)生可推薦使用。

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[7] 刁惠波.氧化鋯全瓷冠口腔材料相關(guān)問(wèn)題的臨床問(wèn)答[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（34）：6764-6764.

[8] 王志潔，魏虹.口腔修復(fù)用金屬的腐蝕性及對(duì)牙周健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1813-1814.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

在該次研究中，不同的金屬材料在患者的口腔內(nèi)1年，對(duì)照組患者的金屬磨損嚴(yán)重，且患者的牙齦退縮嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，與金邊組與黃金組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用金邊處理的方式或黃金烤瓷可明顯增加耐磨性，不易引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生，在研究中為金屬修復(fù)探尋更為合理的材料，結(jié)合于華等人對(duì)金屬材料的研究，研究在口腔環(huán)境下不同金屬材料的耐磨性，與程瑋等人對(duì)人工口腔相比更具優(yōu)勢(shì)，采取真實(shí)口腔環(huán)境對(duì)比，更具說(shuō)服力，具有可比性，因此本次結(jié)果所得數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確，意義更加顯著。但該次研究仍存在不足，在研究過(guò)程中，并沒(méi)有根據(jù)不同金屬做相應(yīng)試驗(yàn)，研究其在人工口腔環(huán)境內(nèi)金屬的耐腐蝕、耐磨情況，沒(méi)有更加明確的確定其危害性及影響因素。

綜上所述，采用在修復(fù)材料金邊處理技術(shù)，可明顯增加口腔修復(fù)材料的耐磨性，減少對(duì)患者的影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床意義大，臨床醫(yī)生可推薦使用。

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[5] 刁惠波.氧化鋯全瓷冠口腔材料相關(guān)問(wèn)題的臨床問(wèn)答[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（34）：6764-6764.

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[7] 刁惠波.氧化鋯全瓷冠口腔材料相關(guān)問(wèn)題的臨床問(wèn)答[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（34）：6764-6764.

[8] 王志潔，魏虹.口腔修復(fù)用金屬的腐蝕性及對(duì)牙周健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1813-1814.

（收稿日期：2014-03-04）endprint