蔡喜穎

[摘要] 目的 研究腹腔鏡治療不孕癥如輸卵管粘連等的臨床療效。方法 回顧性分析該院在2012年間收治的56例因輸卵管因素導致的不孕癥患者的臨床資料，把患者分為兩組，每組各28例患者，對照組采用常規(guī)開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 通過研究發(fā)現(xiàn)對照組與觀察組在治療效果上存在較大差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。半年后，對56例患者進行回訪，其中宮內妊娠45例、異位妊娠11例。結論 腹腔鏡手術能夠有效治療輸卵管性不孕癥患者，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；臨床療效

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0061-02

女性不孕的原因有很多種可能，這與輸卵管、卵巢等都存在很大關聯(lián)，不過從目前的實際情況來看，輸卵管異常是導致女性不孕的主要原因，近幾年，發(fā)病率甚至出現(xiàn)增長趨勢，因此，治療輸卵管性不孕癥的方法也一直被醫(yī)學界所探討。常用方法為通液試驗，不過這種方法治療效果并不理想。國外首先研發(fā)了利用生育技術對患者進行治療，這種方法雖然讓患者病情有所好轉，不過治療費用很高，且易給患者身體造成創(chuàng)傷?，F(xiàn)階段，腹腔鏡手術治療方法被應用于不孕癥的治療中，為研究腹腔鏡治療不孕癥如輸卵管粘連等的臨床療效，該研究以該院在2012年2月—2013年2月期間收治的56例輸卵管性不孕癥患者為研究對象，主要研究腹腔鏡治療不孕癥如輸卵管粘連等的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院在收治的56例輸卵管性不孕癥患者為研究對象，患者年齡在22～45歲之間，平均年齡（29.34±2.64）歲，不孕時長為3～14年，繼發(fā)不孕患者39例，原發(fā)不孕患者17例。把患者分為兩組，其中對照組采用常規(guī)開腹手術治療，平均年齡（30.63±2.84）歲；觀察組采用腹腔鏡手術治療，平均年齡（31.73±2.65）歲，每組患者28例。所有患者均經(jīng)過B超檢測得知排卵正常，患者的輸卵管中有積水存在。除此之外，患者還接受輸卵管造影檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)其輸卵管有阻塞現(xiàn)象。

1.2 一般方法

1.2.1 觀察組治療方法 所有患者均采用腹腔鏡手術治療法。在行手術之前，患者分別要進行心、肝、腎、肺等功能的檢查，然后給患者行子宮輸卵管造影，在患者月經(jīng)結束3～7 d內是行腹腔鏡手術治療的最佳時期。首先給患者行全身麻醉，在此狀態(tài)下，先取臍部作為穿刺點置腹腔鏡，人工氣腹壓力設定為14mmHg，再取右下腹麥氏點、左下腹麥氏點對應點作為穿刺點置套管，通過腹腔鏡觀察患者的輸卵管、卵巢、子宮外形的變化情況。根據(jù)患者病情的具體情況采用不同的腹腔鏡手術對其進行治療，對36例輸卵管粘連患者行盆腔粘連分解手術，采用單極電凝方式將粘連的輸卵管進行分離，盡量使卵巢形態(tài)、盆腔臟器、子宮等器官的解剖位置恢復正常。對輸卵管積水患者行輸卵管造口術。若患者管腔較為狹窄，則對其行輸卵管吻合術。術后將稀釋后的美藍液體注入患者宮腔內。仔細觀察患者輸卵管是否通暢，對治療效果進行分析。

1.2.2 對照組治療方法 對照組采用常規(guī)開腹手術治療，術后均給予患者服用孕三烯酮，2次/d，1粒/次，持續(xù)服用90 d即可。除此之外，還為患者行抗感染治療，避免手術部位受到感染。

1.2.3 術后處理方法 術后，用術爾泰（羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液）50 mL對患者的輸卵管進行疏通。針對通而不暢的患者則建議其在月經(jīng)完畢后的5～7 d內使用這種方法疏通輸卵管，每月1次，持續(xù)3個月即可。為了避免出現(xiàn)輸卵管再次粘連現(xiàn)象，在術后不要采取避孕措施。

1.3 治療效果評價標準

輸卵管無積水現(xiàn)象，且輸卵管完全無粘連、梗阻扭曲癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析。

2 結果

半年后，對56例患者進行回訪，其中宮內妊娠45例、異位妊娠11例。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)觀察組中有26例（92.9%）患者經(jīng)治療后輸卵管疏通，術后無患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組中有18例患者（64.3%）輸卵管疏通，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，對比存在較大差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 結論

導致女性不孕的原因很復雜，從現(xiàn)階段的實際情況上看，女性不孕人數(shù)在近2年呈現(xiàn)上升趨勢，傳統(tǒng)對不孕患者的治療方法主要為輸卵管造影與輸卵管通液術，不過這兩種治療方法均沒能取得理想效果[1]。而通過腹腔鏡可以對患者的不孕情況進行更深層次的檢查，它還能夠實現(xiàn)對盆腔狀況的直接觀察，除此之外，也可以對患者的子宮雙附件進行詳細檢查。

腹腔鏡的檢查工作需要在患者麻醉的前提條件下才可實施，它能夠有效避免子宮出現(xiàn)假性梗阻現(xiàn)象，并且在鏡下輸卵管還可以進行通水實驗，以此判斷患者輸卵管是否完全通暢，觀察期輸卵管的梗阻位置及蠕動功能的變化情況[2]。腹腔鏡可以與染色液聯(lián)合使用，通過兩者的聯(lián)合可以將患者的輸卵管形態(tài)、傘端情況、梗阻部位、管外粘連情況等病變清晰展現(xiàn)出來，以患者的輸卵管阻塞及盆腔粘連情況為依據(jù)，對患者行腹腔鏡手術。

據(jù)統(tǒng)計，女性發(fā)生不孕癥的概率為10%，輸卵管是導致女性不孕的主要原因[9]。女性的輸卵管是卵子受精的良好場所，它位于腹膜與子宮之間，若女性體內的病原擴散蔓延，便會引起輸卵管出現(xiàn)扭曲、梗阻現(xiàn)象。粘膜也會遭到破壞，且蠕動功能會受到很大損害[3]。輸卵管性不孕癥發(fā)生病變后并無疼痛癥狀，體征變化也不明顯，因此常常會被忽略，無法及時發(fā)現(xiàn)自身的病情變化情況。輸卵管造影是以往檢查輸卵管的主要方法之一，不過這種方法存在很多局限性，它只能夠對患者的輸卵管通暢情況做出判斷，并不能夠對患者輸卵管的粘連情況與盆腔病理進行仔細觀察，無法改變輸卵管梗阻現(xiàn)象。endprint

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，利用腹腔鏡對患者進行檢查，能夠直接觀察到其體內輸卵管形態(tài)，確保對排卵管通暢性的診斷準確無誤。除此之外，還可以通過取活體組織對患者病因進行明確，在手術進行過程中，醫(yī)生能夠通過加壓通液、傘端成形等方式使女性輸卵管功能得到恢復，并且實現(xiàn)正常解剖。另外，通過腹腔鏡檢查還能夠直接觀察到患者的盆腔臟器，及時發(fā)現(xiàn)導致患者不孕的患者潛在盆腔疾病，例如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等。

IVF/ET（體外受精胚胎移植）中的主要適應癥就表現(xiàn)為輸卵管性不孕癥，通過相關資料顯示，這類適應癥的發(fā)生率所占比例為55%[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術越發(fā)成熟，腹腔鏡技術被廣泛應用于輸卵管不孕癥的治療中，患者通過行腹腔鏡手術后，輸卵管梗阻現(xiàn)象完全消失，實現(xiàn)了輸卵管的通暢性，盆腔結構也得到合理改善，給患者術后受孕提供了良好的條件[5]。

輸卵管是異常是導致女性不孕的最主要因素，通過使用這種治療方法，患者取得了顯著治療效果，從該次研究的具體情況來看，觀察組輸卵管粘連患者的治療效果最好，患者術后輸卵管疏通率高達92.9%，這表明腹腔鏡手術治療法能夠對輸卵管粘連患者進行有效治療。

將腹腔鏡治療與美蘭通液相結合使用，能夠在最短時間內了解患者輸卵管的變化情況，通過它可以及時觀察到患者輸卵管的梗阻現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在這種病癥后，便會立刻找出治療方法對患者進行治療，它不但可以對患者的不孕癥情況進行診斷，而且還可以給醫(yī)院的治療方案提供依據(jù)，使輸卵管與周圍組織的粘連情況得到緩解，其活動性也能夠盡快恢復正常。除此之外，根據(jù)患者的病情變化的具體情況還可以清除患者子宮內膜中的異位病灶，處理患者的囊腫剝除及其子宮肌瘤剔除等狀況，以此實現(xiàn)治療目的。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，腹腔手術治療存在很多優(yōu)點，例如手術創(chuàng)傷切口小，不影響患者術后受孕，且能夠提出更加準確的治療方案?；颊咝g后皮膚組織基本不會受到損傷，術后并發(fā)癥率低，出血量非常少，盆腔結構恢復快[6]。在手術進行過程中，可以實現(xiàn)對患者盆腔的徹底清洗，并且給患者使用防粘連藥物，避免不斷滲出大量炎性物質，有利于使患者盆腔內的環(huán)境得到改善，妊娠幾率也會因此大大增加[7]。

腹腔鏡手術成功與否的主要決定因素在于女性輸卵管發(fā)生病變后的受損程度和經(jīng)過治療后輸卵管功能的恢復情況。除此之外，在對患者進行治療的同時還要重視對衛(wèi)生健康教育知識的宣傳，給患者傳授受孕知識，降低輸卵管粘連的發(fā)生率，使受孕率得到提升。據(jù)研究表明，腹腔鏡手術治療并發(fā)癥率非常低[8]，從該研究可看出腹腔鏡手術治療產(chǎn)生了良好的效果，有26例患者經(jīng)治療后輸卵管疏通，且無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

在手術進行中，醫(yī)生操作需謹慎，對患者進行止血后，要將其卵巢、子宮、輸卵管及周圍組織的粘連現(xiàn)象及時解除，剪掉粘連帶，使臟器功能的解剖關系恢復正常，提高女性輸卵管的通暢性，加強其運卵功能。術后對患者盆腔進行仔細沖洗，給患者使用防粘連藥物，避免出現(xiàn)術后粘連現(xiàn)象。

[參考文獻]

[1] 徐曉仙.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013（10）：47.

[2] 蔣亞玲，李冰，劉璨.宮腹腔鏡聯(lián)合應用診治輸卵管不孕癥96例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（5下旬刊）：742.

[3] 孫書斌.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲診治輸卵管性不孕癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013（7）：85.

[4] 張耀，潘長青，舒曉芳.腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕合并子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國綜合臨床，2011（11）：1222-1224.

[5] 盧曉玲，彭曉瑩，文小榮.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥126例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2012（6）：983-985.

[6] 黃鈺華.婦女不孕癥合并盆腔粘連應用腹腔鏡治療的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013（18）：30-32.

[7] 王紅霞.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在治療婦女不孕癥中的應用研究[J].當代醫(yī)學，2013（26）：97-98.

[8] 比麗克孜·艾克木 克比努爾·艾則孜.宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥并不孕癥的療效及相關影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學：江西，2013（6）：76-77.

[9] 陳鏡.腹腔鏡治療不孕癥86例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013（24）：402-403.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，利用腹腔鏡對患者進行檢查，能夠直接觀察到其體內輸卵管形態(tài)，確保對排卵管通暢性的診斷準確無誤。除此之外，還可以通過取活體組織對患者病因進行明確，在手術進行過程中，醫(yī)生能夠通過加壓通液、傘端成形等方式使女性輸卵管功能得到恢復，并且實現(xiàn)正常解剖。另外，通過腹腔鏡檢查還能夠直接觀察到患者的盆腔臟器，及時發(fā)現(xiàn)導致患者不孕的患者潛在盆腔疾病，例如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等。

IVF/ET（體外受精胚胎移植）中的主要適應癥就表現(xiàn)為輸卵管性不孕癥，通過相關資料顯示，這類適應癥的發(fā)生率所占比例為55%[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術越發(fā)成熟，腹腔鏡技術被廣泛應用于輸卵管不孕癥的治療中，患者通過行腹腔鏡手術后，輸卵管梗阻現(xiàn)象完全消失，實現(xiàn)了輸卵管的通暢性，盆腔結構也得到合理改善，給患者術后受孕提供了良好的條件[5]。

輸卵管是異常是導致女性不孕的最主要因素，通過使用這種治療方法，患者取得了顯著治療效果，從該次研究的具體情況來看，觀察組輸卵管粘連患者的治療效果最好，患者術后輸卵管疏通率高達92.9%，這表明腹腔鏡手術治療法能夠對輸卵管粘連患者進行有效治療。

將腹腔鏡治療與美蘭通液相結合使用，能夠在最短時間內了解患者輸卵管的變化情況，通過它可以及時觀察到患者輸卵管的梗阻現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在這種病癥后，便會立刻找出治療方法對患者進行治療，它不但可以對患者的不孕癥情況進行診斷，而且還可以給醫(yī)院的治療方案提供依據(jù)，使輸卵管與周圍組織的粘連情況得到緩解，其活動性也能夠盡快恢復正常。除此之外，根據(jù)患者的病情變化的具體情況還可以清除患者子宮內膜中的異位病灶，處理患者的囊腫剝除及其子宮肌瘤剔除等狀況，以此實現(xiàn)治療目的。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，腹腔手術治療存在很多優(yōu)點，例如手術創(chuàng)傷切口小，不影響患者術后受孕，且能夠提出更加準確的治療方案。患者術后皮膚組織基本不會受到損傷，術后并發(fā)癥率低，出血量非常少，盆腔結構恢復快[6]。在手術進行過程中，可以實現(xiàn)對患者盆腔的徹底清洗，并且給患者使用防粘連藥物，避免不斷滲出大量炎性物質，有利于使患者盆腔內的環(huán)境得到改善，妊娠幾率也會因此大大增加[7]。

腹腔鏡手術成功與否的主要決定因素在于女性輸卵管發(fā)生病變后的受損程度和經(jīng)過治療后輸卵管功能的恢復情況。除此之外，在對患者進行治療的同時還要重視對衛(wèi)生健康教育知識的宣傳，給患者傳授受孕知識，降低輸卵管粘連的發(fā)生率，使受孕率得到提升。據(jù)研究表明，腹腔鏡手術治療并發(fā)癥率非常低[8]，從該研究可看出腹腔鏡手術治療產(chǎn)生了良好的效果，有26例患者經(jīng)治療后輸卵管疏通，且無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

在手術進行中，醫(yī)生操作需謹慎，對患者進行止血后，要將其卵巢、子宮、輸卵管及周圍組織的粘連現(xiàn)象及時解除，剪掉粘連帶，使臟器功能的解剖關系恢復正常，提高女性輸卵管的通暢性，加強其運卵功能。術后對患者盆腔進行仔細沖洗，給患者使用防粘連藥物，避免出現(xiàn)術后粘連現(xiàn)象。

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[9] 陳鏡.腹腔鏡治療不孕癥86例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013（24）：402-403.

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腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，利用腹腔鏡對患者進行檢查，能夠直接觀察到其體內輸卵管形態(tài)，確保對排卵管通暢性的診斷準確無誤。除此之外，還可以通過取活體組織對患者病因進行明確，在手術進行過程中，醫(yī)生能夠通過加壓通液、傘端成形等方式使女性輸卵管功能得到恢復，并且實現(xiàn)正常解剖。另外，通過腹腔鏡檢查還能夠直接觀察到患者的盆腔臟器，及時發(fā)現(xiàn)導致患者不孕的患者潛在盆腔疾病，例如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等。

IVF/ET（體外受精胚胎移植）中的主要適應癥就表現(xiàn)為輸卵管性不孕癥，通過相關資料顯示，這類適應癥的發(fā)生率所占比例為55%[4]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術越發(fā)成熟，腹腔鏡技術被廣泛應用于輸卵管不孕癥的治療中，患者通過行腹腔鏡手術后，輸卵管梗阻現(xiàn)象完全消失，實現(xiàn)了輸卵管的通暢性，盆腔結構也得到合理改善，給患者術后受孕提供了良好的條件[5]。

輸卵管是異常是導致女性不孕的最主要因素，通過使用這種治療方法，患者取得了顯著治療效果，從該次研究的具體情況來看，觀察組輸卵管粘連患者的治療效果最好，患者術后輸卵管疏通率高達92.9%，這表明腹腔鏡手術治療法能夠對輸卵管粘連患者進行有效治療。

將腹腔鏡治療與美蘭通液相結合使用，能夠在最短時間內了解患者輸卵管的變化情況，通過它可以及時觀察到患者輸卵管的梗阻現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在這種病癥后，便會立刻找出治療方法對患者進行治療，它不但可以對患者的不孕癥情況進行診斷，而且還可以給醫(yī)院的治療方案提供依據(jù)，使輸卵管與周圍組織的粘連情況得到緩解，其活動性也能夠盡快恢復正常。除此之外，根據(jù)患者的病情變化的具體情況還可以清除患者子宮內膜中的異位病灶，處理患者的囊腫剝除及其子宮肌瘤剔除等狀況，以此實現(xiàn)治療目的。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，腹腔手術治療存在很多優(yōu)點，例如手術創(chuàng)傷切口小，不影響患者術后受孕，且能夠提出更加準確的治療方案?；颊咝g后皮膚組織基本不會受到損傷，術后并發(fā)癥率低，出血量非常少，盆腔結構恢復快[6]。在手術進行過程中，可以實現(xiàn)對患者盆腔的徹底清洗，并且給患者使用防粘連藥物，避免不斷滲出大量炎性物質，有利于使患者盆腔內的環(huán)境得到改善，妊娠幾率也會因此大大增加[7]。

腹腔鏡手術成功與否的主要決定因素在于女性輸卵管發(fā)生病變后的受損程度和經(jīng)過治療后輸卵管功能的恢復情況。除此之外，在對患者進行治療的同時還要重視對衛(wèi)生健康教育知識的宣傳，給患者傳授受孕知識，降低輸卵管粘連的發(fā)生率，使受孕率得到提升。據(jù)研究表明，腹腔鏡手術治療并發(fā)癥率非常低[8]，從該研究可看出腹腔鏡手術治療產(chǎn)生了良好的效果，有26例患者經(jīng)治療后輸卵管疏通，且無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

在手術進行中，醫(yī)生操作需謹慎，對患者進行止血后，要將其卵巢、子宮、輸卵管及周圍組織的粘連現(xiàn)象及時解除，剪掉粘連帶，使臟器功能的解剖關系恢復正常，提高女性輸卵管的通暢性，加強其運卵功能。術后對患者盆腔進行仔細沖洗，給患者使用防粘連藥物，避免出現(xiàn)術后粘連現(xiàn)象。

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[9] 陳鏡.腹腔鏡治療不孕癥86例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013（24）：402-403.

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