王昆偉

[摘要] 目的 分析老年慢性腎衰竭患者行血液透析治療的實(shí)際療效以及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的情況，探尋提高生存率的辦法。方法 選擇該院進(jìn)行慢性腎衰竭血液透析治療的老年患者和青年患者進(jìn)行對比分析，其中老年患者50例為觀察組，青年患者30例為對照組，比較兩組血液透析前后血尿素氮量（BUN）及血肌酐（Scr）情況以并觀察血液透析過程心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，記錄兩組患者。結(jié)果 觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）個月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、心力衰竭、高血壓出現(xiàn)的例次最多。結(jié)論 在老年慢性腎衰竭的治療中，血液透析治療效果值得肯定，但血液透析治療過程中須重視對心血管并發(fā)癥的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；慢性腎衰竭；血液透析；治療效果；心血管并發(fā)癥

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0051-02

慢性腎衰竭是由于發(fā)病過程出現(xiàn)腎小球的過濾率達(dá)不到正常的過濾值同時出現(xiàn)其他腎臟功能損傷后導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂從而表現(xiàn)出各種臨床癥狀的綜合征。為了全面了解老年慢性腎衰竭患者行血液透析治療的實(shí)際療效以及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的情況，探尋提高生存率的辦法，該研究選取了自身工作醫(yī)院在2007年1月—2012年1月5年間進(jìn)行血液透析治療的50例老年腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，同時選取同一時期進(jìn)行血透治療的30例青年患者與其進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該組研究的均為該院收治的慢性腎衰竭并進(jìn)行血液透析治療的患者，共80例。老年組50例，以該組為觀察組，組內(nèi)男性患者36例，女34例；年齡60～81歲，年齡60～69歲共29例，年齡70～79歲17例，80歲以上4例，平均年齡（65.1±7. 8）歲；經(jīng)入院檢查檢出原發(fā)性慢性腎炎5例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，慢性腎間質(zhì)性腎炎6例，梗阻性腎病4例，痛風(fēng)性腎病6例，多發(fā)性骨髓瘤腎病5例，藥物性慢性間質(zhì)性腎炎7例；青年組30例，以該組為對照組，年齡19～35歲，平均年齡（27.9±5.7）歲，年齡20歲以下9例，20～29歲14例，30歲以上7例；原發(fā)病慢性腎炎19例，慢性腎盂腎炎5例，32糖尿病腎病1例，狼瘡性腎炎2例，急進(jìn)性腎炎2例，間質(zhì)性腎炎1例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 資料入選標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ所用的患者都符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

Ⅱ腎小球過濾率在6～15 mL·min·（1.73 m2）-1 范圍內(nèi)，腎功能無法達(dá)到正常值的15%。

Ⅲ患者臨床上有食欲不振、貧血、夜尿多、血磷水平上升、血鈣下降、代謝性酸中毒，有明顯的心衰、惡心、嘔吐、納差、氣促、營養(yǎng)不良、凝血異常等癥狀。

Ⅳ心血管并發(fā)癥中，低血壓的入選標(biāo)準(zhǔn)為<90/60 mmHg（12/8 kPa），高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為>140/90 mmHg（/12 kPa），若有原為高血壓，血液透析治療過程血壓持續(xù)升高需用藥物進(jìn)行降壓的也判定為高血壓。

1.3 治療方法

該院使用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，4008S機(jī)可提供超純度透析液，DIASAFE濾過膜在有效期內(nèi)可清除透析液中殘存的所有微生物，減少病人在透析過程中被感染的危險，從而使血透，特別是使用高通膜的血透變得更加安全。在透析開始時，機(jī)器會自動對DIASAFE濾過膜進(jìn)行檢測，以保證安全。為了確保透析液不被污染，4008S機(jī)上還安裝了不同的程序，用于清洗及消毒，操作人員可設(shè)置不同的程序進(jìn)行自動清洗消毒。根據(jù)患者特點(diǎn)，選擇不同的血管通路形式，其中使用動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)共60例，其中觀察組43例，對照組17例，其余20例使用泰科帶Cuff導(dǎo)管行長期管置入術(shù)。選擇該術(shù)的患者預(yù)期存活時間都>3個月，術(shù)前心血管檢查各項指標(biāo)相對穩(wěn)定，手術(shù)部位優(yōu)先選擇上肢、不慣用肢、遠(yuǎn)離心臟一端的選擇辦法，選擇適當(dāng)?shù)难芪呛戏绞?。手術(shù)時患者根據(jù)所選手術(shù)部位采用坐位或臥位進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)肢平放于手術(shù)臺上，消毒、麻醉后進(jìn)行手術(shù)，最后吻合血管?；颊咴诮⒀芡泛笱和肝鲱l率為每星期2～3次，個別經(jīng)醫(yī)生鑒定可每星期1次，每次時間在4 h左右，透析過程透析液流量控制在500 mL/min，血液流量控制在200～250 mL/min，超濾量不能超過干體重理想狀態(tài)的5個百分點(diǎn)。肝素個體化、體內(nèi)肝素10～20 mg，追加肝素1～5 mg/h。每次血液透析均要導(dǎo)出患者的各項記錄，對有診治需求的部分血液透析進(jìn)行前后均需采集血液樣本送往實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能。治療過程要實(shí)時關(guān)注患者情況，酌情給予降壓、注射促紅細(xì)胞生成素、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等方面的治療。觀察兩組血尿素氮量（BUN）及血肌酐（Scr）指標(biāo)變化情況及治療過程中心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，隨訪2年，統(tǒng)計患者的存活率。

1.4 統(tǒng)計方法

該組資料均使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，資料中計量數(shù)據(jù)均用（x±s）的方式表示，計數(shù)資料采用百分比表示，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果

血液透析過程中，根據(jù)需要選擇了血透前后兩組的血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）數(shù)值進(jìn)行比較，以判斷兩組慢性腎衰竭的治療效果，見表1。治療后觀察組治療后血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）的排除率分別為（49.9±16.0）%、（45.2±13.9）%，對照組治療后血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）的排除率分別為（50.0±15.8）%、（46.1±12.1）%。觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見在老年或青年的慢性腎衰竭治療中，血液透析的療效都是值得肯定的。endprint

表1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果對比

注：觀察組中*P=0.042、t=1.73；**P=0.009、t=9.16。

2.2 血液透析治療過程兩組心血管并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

該組觀察中的心血管并發(fā)癥均為每次血液透析過程觀察所得。記錄表示，老年組心律失常出現(xiàn)頻率隨著治療在不斷減少，出現(xiàn)順序基本為房性早搏、室性早搏、室上速、心房纖顫。青年組出現(xiàn)順序?yàn)榉啃栽绮?、室性早搏、室上速，無心房纖顫心律失常情況出現(xiàn)。兩組具體心血管并發(fā)癥發(fā)病情況，見表2。

2.3 血液透析治療后存活時間及存活率統(tǒng)計

血液透析治療后，觀察組存活時間最長為180.1個月，最短為5.6個月，平均存活時間為（46.2±25.2）個月；對照組存活最長時間為192.2個月，最短為5.9個月，平均存活時間為（67.9±42.1），兩組存活時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組存活時間大于1年，2年的存活率分別為90%（45例）、64%（32例）；對照組則為93.33%（28例）、70%（21例）。

3 討論

當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展到一定的階段，就需要各種代替性的治療以維持或代替腎臟的部分排泄功能，使生命得以延續(xù)，有計劃的血液透析治療能達(dá)到這樣的效果[2]。該組研究中50例老年患者使用血透析進(jìn)行腎衰竭的治療，治療前后BUN及Scr指標(biāo)比較P值均<0.05，充分說了其療效。血液透析對時機(jī)要求十分嚴(yán)格，過早或過遲都會引起不必要的醫(yī)療反應(yīng)，若過早，不僅會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，還存著一定的醫(yī)療風(fēng)險，若過遲，則有可能會造成營養(yǎng)攝入達(dá)不到機(jī)體要求，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會有所增加，甚至?xí)蜓诱`治療時機(jī)導(dǎo)致患者死亡，因此對血液透析治療的實(shí)際需科學(xué)把握[3-4]。

血液透析過程出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥以心臟病變、高血壓、低血壓為主，這也是影響患者生存時間和持續(xù)血透治療的重要因素[5-6]。在該組研究中，觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、高血壓出現(xiàn)的例次最多，分別占到比率的35%、32%，與鄧德宏等人報道中的18.2%、73.5%也有較大區(qū)別[7]，且均低于李奕龍報道中的 64.3%和39.8%[3]，而這可能與血透治療過程增強(qiáng)對低、高血壓的有效監(jiān)控有一定關(guān)系。而老年患者出現(xiàn)心腦血管異常的風(fēng)險明顯高于青年患者，因此在血液透析治療的過程中，需增強(qiáng)對老年患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的監(jiān)控。血透過程中，老年人出現(xiàn)低血壓幾率較大且一般癥狀相對嚴(yán)重，如患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能下降時，可運(yùn)用透析后半階段順應(yīng)超流量增加行快速超濾（但不能超過1 L/h）的方法進(jìn)行處理，同時每30 min進(jìn)行1次血壓測量。老年患者出現(xiàn)高血壓時，需增加對干體重測評的次數(shù)，使用促紅細(xì)胞生成素的患者要定期檢測血色素，血壓一直無法控制者應(yīng)使用藥物降壓[8]。出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心律失常要積極尋找原因，心力衰竭一般與血壓過高有關(guān)，心律失常、心絞痛一般與血壓過低有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳從美.血液透析搶救慢性腎衰竭并急性左心衰的臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2013，11（8下半月刊）：139-140.

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[8] 李勇，劉忠元，王三富，等.B超定位經(jīng)皮輸尿管鏡治療取石術(shù)并發(fā)癥[J].湖南學(xué)院學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，29（1）：39-40.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

表1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果對比

注：觀察組中*P=0.042、t=1.73；**P=0.009、t=9.16。

2.2 血液透析治療過程兩組心血管并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

該組觀察中的心血管并發(fā)癥均為每次血液透析過程觀察所得。記錄表示，老年組心律失常出現(xiàn)頻率隨著治療在不斷減少，出現(xiàn)順序基本為房性早搏、室性早搏、室上速、心房纖顫。青年組出現(xiàn)順序?yàn)榉啃栽绮?、室性早搏、室上速，無心房纖顫心律失常情況出現(xiàn)。兩組具體心血管并發(fā)癥發(fā)病情況，見表2。

2.3 血液透析治療后存活時間及存活率統(tǒng)計

血液透析治療后，觀察組存活時間最長為180.1個月，最短為5.6個月，平均存活時間為（46.2±25.2）個月；對照組存活最長時間為192.2個月，最短為5.9個月，平均存活時間為（67.9±42.1），兩組存活時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組存活時間大于1年，2年的存活率分別為90%（45例）、64%（32例）；對照組則為93.33%（28例）、70%（21例）。

3 討論

當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展到一定的階段，就需要各種代替性的治療以維持或代替腎臟的部分排泄功能，使生命得以延續(xù)，有計劃的血液透析治療能達(dá)到這樣的效果[2]。該組研究中50例老年患者使用血透析進(jìn)行腎衰竭的治療，治療前后BUN及Scr指標(biāo)比較P值均<0.05，充分說了其療效。血液透析對時機(jī)要求十分嚴(yán)格，過早或過遲都會引起不必要的醫(yī)療反應(yīng)，若過早，不僅會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，還存著一定的醫(yī)療風(fēng)險，若過遲，則有可能會造成營養(yǎng)攝入達(dá)不到機(jī)體要求，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會有所增加，甚至?xí)蜓诱`治療時機(jī)導(dǎo)致患者死亡，因此對血液透析治療的實(shí)際需科學(xué)把握[3-4]。

血液透析過程出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥以心臟病變、高血壓、低血壓為主，這也是影響患者生存時間和持續(xù)血透治療的重要因素[5-6]。在該組研究中，觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、高血壓出現(xiàn)的例次最多，分別占到比率的35%、32%，與鄧德宏等人報道中的18.2%、73.5%也有較大區(qū)別[7]，且均低于李奕龍報道中的 64.3%和39.8%[3]，而這可能與血透治療過程增強(qiáng)對低、高血壓的有效監(jiān)控有一定關(guān)系。而老年患者出現(xiàn)心腦血管異常的風(fēng)險明顯高于青年患者，因此在血液透析治療的過程中，需增強(qiáng)對老年患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的監(jiān)控。血透過程中，老年人出現(xiàn)低血壓幾率較大且一般癥狀相對嚴(yán)重，如患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能下降時，可運(yùn)用透析后半階段順應(yīng)超流量增加行快速超濾（但不能超過1 L/h）的方法進(jìn)行處理，同時每30 min進(jìn)行1次血壓測量。老年患者出現(xiàn)高血壓時，需增加對干體重測評的次數(shù)，使用促紅細(xì)胞生成素的患者要定期檢測血色素，血壓一直無法控制者應(yīng)使用藥物降壓[8]。出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心律失常要積極尋找原因，心力衰竭一般與血壓過高有關(guān)，心律失常、心絞痛一般與血壓過低有關(guān)。

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[8] 李勇，劉忠元，王三富，等.B超定位經(jīng)皮輸尿管鏡治療取石術(shù)并發(fā)癥[J].湖南學(xué)院學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，29（1）：39-40.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

表1 老年慢性腎衰竭血液透析結(jié)果對比

注：觀察組中*P=0.042、t=1.73；**P=0.009、t=9.16。

2.2 血液透析治療過程兩組心血管并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果

該組觀察中的心血管并發(fā)癥均為每次血液透析過程觀察所得。記錄表示，老年組心律失常出現(xiàn)頻率隨著治療在不斷減少，出現(xiàn)順序基本為房性早搏、室性早搏、室上速、心房纖顫。青年組出現(xiàn)順序?yàn)榉啃栽绮?、室性早搏、室上速，無心房纖顫心律失常情況出現(xiàn)。兩組具體心血管并發(fā)癥發(fā)病情況，見表2。

2.3 血液透析治療后存活時間及存活率統(tǒng)計

血液透析治療后，觀察組存活時間最長為180.1個月，最短為5.6個月，平均存活時間為（46.2±25.2）個月；對照組存活最長時間為192.2個月，最短為5.9個月，平均存活時間為（67.9±42.1），兩組存活時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過2年的隨訪，觀察組存活時間大于1年，2年的存活率分別為90%（45例）、64%（32例）；對照組則為93.33%（28例）、70%（21例）。

3 討論

當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展到一定的階段，就需要各種代替性的治療以維持或代替腎臟的部分排泄功能，使生命得以延續(xù)，有計劃的血液透析治療能達(dá)到這樣的效果[2]。該組研究中50例老年患者使用血透析進(jìn)行腎衰竭的治療，治療前后BUN及Scr指標(biāo)比較P值均<0.05，充分說了其療效。血液透析對時機(jī)要求十分嚴(yán)格，過早或過遲都會引起不必要的醫(yī)療反應(yīng)，若過早，不僅會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，還存著一定的醫(yī)療風(fēng)險，若過遲，則有可能會造成營養(yǎng)攝入達(dá)不到機(jī)體要求，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會有所增加，甚至?xí)蜓诱`治療時機(jī)導(dǎo)致患者死亡，因此對血液透析治療的實(shí)際需科學(xué)把握[3-4]。

血液透析過程出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥以心臟病變、高血壓、低血壓為主，這也是影響患者生存時間和持續(xù)血透治療的重要因素[5-6]。在該組研究中，觀察組血液透析前后尿素氮量、血肌酐比較有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后素氮量、血肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液透析后平均存活時間為（46.2±25.2）個月，對照組液透析后平均存活時間為（67.9±42.1）月；觀察組出現(xiàn)心血管并發(fā)癥例次多于對照組，其中以低血壓、高血壓出現(xiàn)的例次最多，分別占到比率的35%、32%，與鄧德宏等人報道中的18.2%、73.5%也有較大區(qū)別[7]，且均低于李奕龍報道中的 64.3%和39.8%[3]，而這可能與血透治療過程增強(qiáng)對低、高血壓的有效監(jiān)控有一定關(guān)系。而老年患者出現(xiàn)心腦血管異常的風(fēng)險明顯高于青年患者，因此在血液透析治療的過程中，需增強(qiáng)對老年患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的監(jiān)控。血透過程中，老年人出現(xiàn)低血壓幾率較大且一般癥狀相對嚴(yán)重，如患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲備功能下降時，可運(yùn)用透析后半階段順應(yīng)超流量增加行快速超濾（但不能超過1 L/h）的方法進(jìn)行處理，同時每30 min進(jìn)行1次血壓測量。老年患者出現(xiàn)高血壓時，需增加對干體重測評的次數(shù)，使用促紅細(xì)胞生成素的患者要定期檢測血色素，血壓一直無法控制者應(yīng)使用藥物降壓[8]。出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心律失常要積極尋找原因，心力衰竭一般與血壓過高有關(guān)，心律失常、心絞痛一般與血壓過低有關(guān)。

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（收稿日期：2014-04-11）endprint