譚迎杰

[摘要] 目的 探討16層螺旋CT血管成像在腹主動脈瘤中的診斷價值。方法 研究對象為該院收治的28例腹主動脈瘤患者，均行16層多排螺旋CT血管成像，分析其病變檢出情況。結果 經(jīng)過手術或DSA證實，28例腹主動脈瘤患者包括9例腹主動脈夾層動脈瘤、2例假性腹主動脈瘤及17例真性腹主動脈瘤，3例患者腹主動脈瘤出現(xiàn)破裂。結論 16層螺旋CT血管成像對腹主動脈瘤的診斷具有一定優(yōu)勢，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 16層螺旋CT；血管成像；腹主動脈瘤；診斷

[中圖分類號] R543.1；R816.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0047-02

腹主動脈是人體最大的動脈，主要負責腹內臟器和雙下肢的血液供應。當膨脹后的腹主動脈直徑超過正常直徑的1倍以上時，即形成了腹主動脈瘤。據(jù)介紹，臨床上腹主動脈瘤檢出率逐年增加[1]，及時作出準確的診斷在腹主動脈瘤的診治問題上是至關重要的環(huán)節(jié)，而在眾多影像學檢查中，目前CT以其清晰顯示人體解剖結構和病變的優(yōu)勢日益受到廣泛關注[2-5]。該研究選取2011年6月—2013年6月期間該門診接診及住院部收治的28例腹主動脈瘤患者，重點探討16層螺旋CT血管成像在腹主動脈瘤中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院門診接診及住院部收治的28例腹主動脈瘤患者，均符合以下診斷標準：①病理：瘤腔內都有血凝塊，血凝塊可機化和感染；②腹部X線片：有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立，但至少有1/4的患者無此征象。③二維超聲檢查：清晰地顯示其外形及附壁血栓等。④CT診斷標準：腹主動脈在腎動脈水平以上的直徑等于或大于4 cm，于腎動脈開口以下，直徑為3.5 cm或大于本人病變以上的正常主動脈寬徑的1.3倍。該組患者包括男17例，女11例；年齡39～82歲，平均（67.14±10.55）歲；病程為6個月～5年，平均病程為（3.26±1.55）年；病因包括炎性17例、腹部外傷9例、高血壓2例；所有患者排除精神神經(jīng)疾病，排除其他器官嚴重疾病

1.2 方法

CT檢查應用荷蘭飛利浦16層CT機，在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后掃描，掃描體位為仰臥位螺旋軸位掃描，范圍自膈下緣至腰5椎體上緣，采取層厚2 mm，間隔1 mm，電壓 120 KV，195 mAs/slice，F(xiàn)OV350，pitch1.063，均行平掃后增強CT掃描，采用Bolus Tracking法，高壓注射器速度為4.2 mL/s，先預注射0.9%生理鹽水30 mL于肘靜脈，接著注入350 mg/mL碘海醇95 mL，當閾值達到180時post Threshold delay4.4sec開始掃描，并給予30 mL生理鹽水以3.5 mL/S的速度給與沖管。將增強的薄層圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進行VR、MIP、MPR和CRP重組，并利用工作站去除骨骼影像，獲取腹部動脈血管三維影像。

2 結果

28例經(jīng)過手術或DSA驗證的腹主動脈瘤患者，經(jīng)荷蘭飛利浦16層CT檢查，發(fā)現(xiàn)2例腹主動脈夾層動脈瘤、9例假性腹主動脈瘤及17例真性腹主動脈瘤，3例患者腹主動脈瘤出現(xiàn)破裂。見表1。

表1 疾病類型及病因

真性腹主動脈瘤CT增強檢查示：腹主動脈異常增寬，腹主動脈瘤發(fā)生明顯強化，瘤體橫徑為4.53～7.18 cm，長4.02～9.15 cm；瘤破裂患者瘤內可見環(huán)形低密度血栓，左側腹膜后可見大片軟組織密度影為新鮮血腫。多平面重組圖像顯示：腹主動脈呈梭形擴張并向左前方膨出， 瘤破裂患者殘余瘤腔周圍可見血栓和瘤壁鈣化。假性腹主動脈瘤CT增強檢查示：腹主動脈旁偏心的膨大腫塊，腫塊可在血管鈣化邊界之外。腹主動脈夾層動脈瘤CT增強檢查示：動脈管腔一分為二，真腔往往變小，需要鑒別內臟動脈開口是否位于真腔。

3 討論

自20世紀90年代起，針對微創(chuàng)治療技術的血管外科術前成像學成為發(fā)展趨勢。傳統(tǒng)觀點認為，術前血管造影對于腹主動脈瘤修復手術是必需的，但是由于影像技術的進步，許多外科醫(yī)生單純依靠CT就能夠進行腹主動脈瘤手術。多層螺旋CT血管成像診斷膜主動脈瘤有較高的敏感性[6-9]，多角度重組圖像可任意角度旋轉，能清晰地顯示腹主動脈痛瘤體、瘤頸形態(tài)，瘤頸部和載瘤動脈與周圍血管和其他解剖結構的關系，瘤腔內有無附壁血栓，作為一項優(yōu)勢越來越明顯的無創(chuàng)性技術，以往那些在CT橫斷層面上顯示起來比較困難的異常、復雜結構會變得清晰易懂。而且螺旋CT、CTA，三維重建、后處理技術和模擬增強了CT在血管外科的作用，在許多情況下多平面重建和三維重建技術非常有用。基于此，期待16層螺旋CT血管成像能在腹主動脈瘤的早期診斷方面能帶來新的希望，數(shù)據(jù)表明，經(jīng)16層螺旋CT血管成像發(fā)現(xiàn)28例腹主動脈瘤患者中2例為腹主動脈夾層動脈瘤、9例為假性腹主動脈瘤及17例為真性腹主動脈瘤，3例為患者腹主動脈瘤出現(xiàn)破裂。該組17例真性腹主動脈瘤病因為炎性所致，CT增強檢查示：腹主動脈異常增寬，腹主動脈瘤發(fā)生明顯強化，瘤體橫徑為4.53～7.18 cm，長4.02～9.15 cm；瘤破裂患者瘤內可見環(huán)形低密度血栓，左側腹膜后可見大片軟組織密度影為新鮮血腫。多平面重組圖像顯示：腹主動脈呈梭形擴張并向左前方膨出，瘤破裂患者殘余瘤腔周圍可見血栓和瘤壁鈣化。該組9例腹主動脈假性動脈瘤瘤為腹部外傷所致，腹主動脈假性動脈瘤瘤壁并沒有動脈壁的結構，其實是腹主動脈破裂后血腫被周圍纖維組織包裹，CT檢查表現(xiàn)為腹主動脈旁偏心的膨大腫塊，腫塊可在血管鈣化邊界之外。該組2例腹主動脈夾層動脈瘤病因為高血壓所致，主動脈夾層病變往往起源于胸主動脈，僅局限于腹主動脈的夾層較少見。1822年Shekelton首先報道該病，該病少見，據(jù)報道腹主動脈夾層病變在所有主動脈夾層中約占比例為2.5%，在所有腹主動脈中約占1.1%。夾層動脈病變形成機制有下列因素：動脈中層的變性、因心臟運動引起的主動脈震動及隨心臟收縮產(chǎn)生的血液對動脈壁產(chǎn)生的液體壓力。夾層多為動脈硬化誘發(fā)和高血壓，還包括外傷和動脈炎性病變。CT檢查可明確診斷動脈夾層的部位和性質，檢查時應包含主動脈和雙髂動脈，以除外胸主動脈和髂動脈病變。CT表現(xiàn)為動脈管腔一分為二，真腔往往變小，需要鑒別內臟動脈開口是否位于真腔。endprint

可見，16層螺旋CT增強檢查可以更清晰地顯示各種腹主動脈瘤的部位、大小、形狀、范圍以及有無附壁血栓存在，能更直觀地觀察腹主動脈瘤的全貌以及與周圍組織結構如腹膜后血腫等，可成為腹主動脈瘤早期診斷的關鍵性依據(jù)，為治療方法的選擇提供依據(jù)，還可用于動脈瘤治療后的復查，另外，其掃描速度快，所以檢查時間較短及覆蓋范圍較大，還可適于急診和躁動的患者，因此值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] Liao TH，Watson JJ，Mansour MA，et al. Preliminary results of Zenith Fenestrated abdominal aortic aneurysm endovascular grafts [J]. Am J Surg，2014，207（3）：417-421.

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[3] 肖勝，葉娟，鄭黃華，等.64層螺旋CT血管成像技術在腸系膜上動脈夾層診斷運用研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（9X）：159-160.

[4] 郭蕓，付玉存，魏里，等.256層CT腸系膜血管成像的臨床應用價值探討[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2012，10（1）：64-65.

[5] 張德輝，李智勇，劉曉峰，等.多層螺旋CT三維血管造影在門靜脈系統(tǒng)相關疾病中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（14）：185-186.

[6] 辜斌，吳欽.CT血管造影在小腸血管畸形疾病中的診斷[J].實用臨床醫(yī)學，2010（11）：87-88.

[7] 劉濤.多層螺旋CT腹部血管成像的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（17）：68-69.

[8] 王界斌，王敏君，肖香佐，等.64層螺旋CT血管造影在腹部病變的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2009（7）：86-88.

[9] 曾建國，王海紅.螺旋CT血管造影診斷主動脈瘤的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20（4）：610-612.

（收稿日期：2014-03-01）endprint

可見，16層螺旋CT增強檢查可以更清晰地顯示各種腹主動脈瘤的部位、大小、形狀、范圍以及有無附壁血栓存在，能更直觀地觀察腹主動脈瘤的全貌以及與周圍組織結構如腹膜后血腫等，可成為腹主動脈瘤早期診斷的關鍵性依據(jù)，為治療方法的選擇提供依據(jù)，還可用于動脈瘤治療后的復查，另外，其掃描速度快，所以檢查時間較短及覆蓋范圍較大，還可適于急診和躁動的患者，因此值得臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-01）endprint

可見，16層螺旋CT增強檢查可以更清晰地顯示各種腹主動脈瘤的部位、大小、形狀、范圍以及有無附壁血栓存在，能更直觀地觀察腹主動脈瘤的全貌以及與周圍組織結構如腹膜后血腫等，可成為腹主動脈瘤早期診斷的關鍵性依據(jù)，為治療方法的選擇提供依據(jù)，還可用于動脈瘤治療后的復查，另外，其掃描速度快，所以檢查時間較短及覆蓋范圍較大，還可適于急診和躁動的患者，因此值得臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-01）endprint