吳金鵬　高興強

[摘要] 目的 探討等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效。方法 選取52例早期聲門型喉癌患者（觀察組），且采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡支撐喉鏡下等離子射頻消融術(shù)切除治療，同時選取以往經(jīng)傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)治療的52例早期聲門喉癌患者（對照組），術(shù)后對兩組患者進(jìn)行1～2年的隨訪，觀察分析采用等離子射頻消融術(shù)與單純手術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者中局部控制率為82.69%，對照組局部控制率55.76%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組復(fù)發(fā)率3.84%明顯高于對照組患者19.23%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效顯著，有效率高、安全性好，可重復(fù)操作，具有低溫、消融、止血、切除等功能，是微創(chuàng)治療早期聲門型喉癌的有效手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期聲門型喉癌；喉鏡；等離子射頻消融術(shù)；療效

[中圖分類號] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0076-02

喉癌是臨床惡性腫瘤疾病，在耳鼻喉科領(lǐng)域中發(fā)病率居第三位，僅次于鼻咽癌、鼻竇癌，50～70歲為好發(fā)年齡。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)方式廣泛應(yīng)用于治療早期聲門型喉癌，并取得顯著療效，如等離子射頻消融術(shù)。離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有低溫、消融、止血、切除等功能，適用于治療耳鼻喉科病癥，并發(fā)揮出積極的治療作用[1]。為探討等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效。該研究選取2011年1月—2012年1月間該院收治的52例早期聲門型喉癌患者進(jìn)行等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效進(jìn)行研究探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院治療的52例早期聲門型喉癌患者為研究對象作為觀察組，38例男性，14例女性，年齡49～74歲；同時選取2010年1月前收治的52例早期聲門喉癌患者作為對照組，35例男性，17例女性，年齡49～74歲。兩組患者經(jīng)診斷均符合早期聲門型喉癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)1997年國際抗癌聯(lián)盟喉癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，早期聲門型喉癌分期主要為Tis期、T1a期、T1b期，選取的患者均為早期聲門型喉癌，其中4例涉及聲門下，有16例Tis期、78例T1a期、10例T1b期。104例早期聲門型喉癌有86例術(shù)前病理活檢確診，18例術(shù)中冰凍病理切片確診。根據(jù)病理診斷可將鱗狀細(xì)胞癌診斷為10例低分化、22例中分化、72例高分化。術(shù)前，所有患者均進(jìn)行頸部超聲或頸部CT常規(guī)檢查，了解喉癌病灶范圍，并評估頸部淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組患者經(jīng)過傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則給予等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，如下：①手術(shù)器械：行等離子射頻消融術(shù)時，采用規(guī)格為PROcise（TM）LW的射頻刀頭，等離子射頻儀為美國CoblatorⅡ型低溫雙核消融手術(shù)系統(tǒng)，同時配備不同型號息肉鉗，以及配備齊全支撐喉鏡、配套內(nèi)鏡與顯示系統(tǒng)，以顯示患者手術(shù)部位具體情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)方法：取患者仰臥位，給予患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，將支撐喉鏡插入口中，充分的將聲門暴露，經(jīng)內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)對喉部癌癥病灶進(jìn)行探查，充分了解和掌握病灶部位后。將等離子射頻各功率調(diào)至適當(dāng)值，即消融功率為7檔，止血功率為3檔。調(diào)好功率后，操作醫(yī)生一手持喉腫物抓鉗提起腫物，另一手持等離子射頻刀頭在距離腫物基底部3～5 mm處，將腫物與部分聲帶切除，若患者發(fā)生前連合病變，切除時需先彎曲刀頭前端，將前部病變到軟骨部分切除。切除腫物后，對這些組織進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，若無腫物殘留，即可結(jié)束手術(shù)；若存在腫物殘留，則需進(jìn)一步切除，直到安全緣處癌細(xì)胞檢查呈陰性，才能結(jié)束手術(shù)。手術(shù)完成后，將患者送至病房，患者清醒后即可將氣管插管拔除，不需要切開氣管，也不需要通過鼻飼方式飲食。為確保治療療效，術(shù)后患者需住院4～7 d，給予3～5 d抗生素，并禁聲2周。

術(shù)后復(fù)查：出院前，患者需進(jìn)行動態(tài)喉鏡復(fù)查，并攝像保存術(shù)后喉部情況，之后3個月每個月進(jìn)行1次復(fù)查，3個月后每3個月進(jìn)行1次復(fù)查，1年后則為半年進(jìn)行1次復(fù)查。每一次動態(tài)喉鏡復(fù)查，均需攝像保存，以利于觀察分析治療進(jìn)展和患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者局部控制率、術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量

1.4 統(tǒng)計方法

據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療療效

兩組患者在對比局部控制率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個月無并發(fā)癥發(fā)生，對照組中術(shù)后1個月有5例局部出現(xiàn)紅色腫物，將檢查診斷為局部組織言行肉芽組織；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者腫瘤切除后，第3個月復(fù)發(fā)后進(jìn)行二次離子射頻消融手術(shù)治療，6個月后二次復(fù)發(fā)給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，徹底治愈。對照組患者中有10例腫瘤切除不完全，且均進(jìn)行了二次切除，3例治愈，其余74例患者隨訪6個月后復(fù)發(fā)，進(jìn)行3次切除，全部治愈無復(fù)發(fā)。見表1。

2.2 術(shù)中進(jìn)行情況

觀察組患者的手術(shù)時間為10～12 min，平均時間為（11±1） min，術(shù)中出血量為7～9 mL，平均出血量為（8±1） mL。1例患者術(shù)中安全緣的冰凍切片病理結(jié)果為癌細(xì)胞陰性，而術(shù)后1塊安全緣的常規(guī)病理檢杳回報見癌細(xì)胞，故于術(shù)后第4天再次行等離子射頻的局部擴大切除術(shù)。其余患者均一次性完整切除腫瘤，術(shù)中和術(shù)后安全緣病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留。其中2例于切除腫物過程中出現(xiàn)前連合處小動脈性出血，等離子止血不理想，使用喉雙極電凝止血后fH血停止。切除范圍根據(jù)腫瘤大小而定，涉及到前連合的病變切至軟骨。endprint

3 討論

在該研究中，觀察組患者經(jīng)早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術(shù)治療，從腫物開始切除算起，手術(shù)時間為10～13 min，通過推算吸引瓶液體血紅蛋白含量，術(shù)中出血量為7～10 mL。術(shù)中取5處安全緣前、中、后部局部組織進(jìn)行冰凍病理檢查，結(jié)果顯示有3例（5.77%）患者安全緣局部組織呈癌細(xì)胞陰性，術(shù)后有2處安全緣局部組織常規(guī)病理檢查可見癌細(xì)胞，所以術(shù)后第4天再對該患者行等離子射頻消融術(shù)，進(jìn)一步擴大局部組織切除范圍。50例（94.74%）患者一次性徹底切除腫瘤，術(shù)中及術(shù)后安全緣局部組織冰凍病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫物殘留。腫物切除過程中，8例（15.38%）出現(xiàn)前聯(lián)合處小動脈性出血，等離子射頻無法有效止血，采用喉部雙極電凝器后，取得良好的止血效果。腫物切除范圍根據(jù)其大小確定，若涉及前連合病變，可將前部病變到軟骨部分切除。

從該研究中可以看出，無論是觀察組還是對照組，喉癌患者好發(fā)年齡段均在50～70歲之間。該研究中對照組患者使用傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)方法雖然能取得一定療效，但會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如語言功能損害、吞咽障礙、外觀破壞等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。而觀察組患者使用經(jīng)等離子射頻消融術(shù)治療，臨床效果顯著。從該試驗結(jié)果中，便可看出，觀察組患者無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為5例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效顯著，能一次性徹底切除腫瘤，具有安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等特點，是治療早期聲門型喉癌的有效微創(chuàng)方式。術(shù)后隨訪患者1～2年，有利于及時發(fā)現(xiàn)并采取有效方式治療復(fù)發(fā)病例，從而提高治療效率，確?；颊呱|(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫樹軍，趙立民.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5734-5735.

[2] 黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：332-333.

[3] 信鑫. 微創(chuàng)手術(shù)治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

[4] 張慶豐，劉得龍，宋偉，等.等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（18）：855-856.

[5] 王托，辛丁，許承弼，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011（23）：4682-4683.

[6] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：33，36.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

3 討論

在該研究中，觀察組患者經(jīng)早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術(shù)治療，從腫物開始切除算起，手術(shù)時間為10～13 min，通過推算吸引瓶液體血紅蛋白含量，術(shù)中出血量為7～10 mL。術(shù)中取5處安全緣前、中、后部局部組織進(jìn)行冰凍病理檢查，結(jié)果顯示有3例（5.77%）患者安全緣局部組織呈癌細(xì)胞陰性，術(shù)后有2處安全緣局部組織常規(guī)病理檢查可見癌細(xì)胞，所以術(shù)后第4天再對該患者行等離子射頻消融術(shù)，進(jìn)一步擴大局部組織切除范圍。50例（94.74%）患者一次性徹底切除腫瘤，術(shù)中及術(shù)后安全緣局部組織冰凍病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫物殘留。腫物切除過程中，8例（15.38%）出現(xiàn)前聯(lián)合處小動脈性出血，等離子射頻無法有效止血，采用喉部雙極電凝器后，取得良好的止血效果。腫物切除范圍根據(jù)其大小確定，若涉及前連合病變，可將前部病變到軟骨部分切除。

從該研究中可以看出，無論是觀察組還是對照組，喉癌患者好發(fā)年齡段均在50～70歲之間。該研究中對照組患者使用傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)方法雖然能取得一定療效，但會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如語言功能損害、吞咽障礙、外觀破壞等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。而觀察組患者使用經(jīng)等離子射頻消融術(shù)治療，臨床效果顯著。從該試驗結(jié)果中，便可看出，觀察組患者無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為5例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效顯著，能一次性徹底切除腫瘤，具有安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等特點，是治療早期聲門型喉癌的有效微創(chuàng)方式。術(shù)后隨訪患者1～2年，有利于及時發(fā)現(xiàn)并采取有效方式治療復(fù)發(fā)病例，從而提高治療效率，確?；颊呱|(zhì)量。

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[2] 黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：332-333.

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[5] 王托，辛丁，許承弼，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011（23）：4682-4683.

[6] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：33，36.

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3 討論

在該研究中，觀察組患者經(jīng)早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術(shù)治療，從腫物開始切除算起，手術(shù)時間為10～13 min，通過推算吸引瓶液體血紅蛋白含量，術(shù)中出血量為7～10 mL。術(shù)中取5處安全緣前、中、后部局部組織進(jìn)行冰凍病理檢查，結(jié)果顯示有3例（5.77%）患者安全緣局部組織呈癌細(xì)胞陰性，術(shù)后有2處安全緣局部組織常規(guī)病理檢查可見癌細(xì)胞，所以術(shù)后第4天再對該患者行等離子射頻消融術(shù)，進(jìn)一步擴大局部組織切除范圍。50例（94.74%）患者一次性徹底切除腫瘤，術(shù)中及術(shù)后安全緣局部組織冰凍病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫物殘留。腫物切除過程中，8例（15.38%）出現(xiàn)前聯(lián)合處小動脈性出血，等離子射頻無法有效止血，采用喉部雙極電凝器后，取得良好的止血效果。腫物切除范圍根據(jù)其大小確定，若涉及前連合病變，可將前部病變到軟骨部分切除。

從該研究中可以看出，無論是觀察組還是對照組，喉癌患者好發(fā)年齡段均在50～70歲之間。該研究中對照組患者使用傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)方法雖然能取得一定療效，但會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如語言功能損害、吞咽障礙、外觀破壞等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。而觀察組患者使用經(jīng)等離子射頻消融術(shù)治療，臨床效果顯著。從該試驗結(jié)果中，便可看出，觀察組患者無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為5例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效顯著，能一次性徹底切除腫瘤，具有安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等特點，是治療早期聲門型喉癌的有效微創(chuàng)方式。術(shù)后隨訪患者1～2年，有利于及時發(fā)現(xiàn)并采取有效方式治療復(fù)發(fā)病例，從而提高治療效率，確?；颊呱|(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫樹軍，趙立民.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5734-5735.

[2] 黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：332-333.

[3] 信鑫. 微創(chuàng)手術(shù)治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

[4] 張慶豐，劉得龍，宋偉，等.等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（18）：855-856.

[5] 王托，辛丁，許承弼，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011（23）：4682-4683.

[6] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：33，36.

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