金松等

[摘要] 目的 探討改良尿道拖入術治療外傷性復雜性后尿道狹窄患者臨床療效。方法 對照組給予傳統(tǒng)尿道拖入術（即Badenoch手術）治療；研究組給予改良尿道拖入術治療。記錄兩組患者手術情況、治療前后Qmax變化情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復發(fā)情況等，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。結果 研究組手術成功率高達100.00%，無手術失敗情況（0.00%），顯著優(yōu)于對照組手術成功率75.00%、失敗率25.00%；經不同手術治療后，兩組Qmax均較治療前顯著提高，但研究組提高程度更為明顯；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，顯著低于對照組29.17%；研究組隨訪復發(fā)率僅為8.33%，顯著低于對照組25.00%，且其Qmax顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論改良尿道拖入術治療外傷性復雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質量。

[關鍵詞] 改良尿道拖入術；外傷性；復雜性；后尿道狹窄

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0038-03 后尿道狹窄多由外傷性疾病所致，如骨盆骨折患者發(fā)生尿道膜部斷裂繼發(fā)后尿道狹窄，若此類患者伴有會陰部瘺管形成、感染等復雜情況，則將為臨床治療造成一定困難。該研究將對該院自2011年1月1日—2013年3月31日期間前來就診的48例外傷性復雜性后尿道狹窄患者給予臨床研究，從而探討改良尿道拖入術治療外傷性復雜性后尿道狹窄患者臨床療效，為提高此類患者預后及生活質量提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取48例外傷性復雜性后尿道狹窄患者進行該次研究，按照抽簽方式將其隨機分為研究組（24例）與對照組（24例），兩組一般資料（性別、年齡、病程、后尿道狹窄長度、手術史、并發(fā)癥、例數等）具有臨床可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者均為男性，由骨盆骨折所致后尿道損傷，年齡19～61歲，平均年齡（41.29±2.17）歲，病程4個月～2年，平均病程（9.18±2.21）個月，后尿道狹窄長度1.3～4.5 cm，平均長度（2.78±0.22）cm，手術史：尿道吻合術6例、單純膀胱造瘺術8例、尿道會師術10例；并發(fā)癥：膀胱結石3例、陰莖勃起功能障礙4例、膀胱造瘺管22例；研究組患者均為男性，由骨盆骨折所致后尿道損傷，年齡21～63歲，平均年齡（41.94±2.35）歲，病程3個月～2年，平均病程（9.09±2.18）個月，后尿道狹窄長度1.5～4.4 cm，平均長度（2.74±0.21）cm，手術史：尿道吻合術6例、單純膀胱造瘺術7例、尿道會師術11例；并發(fā)癥：膀胱結石2例、陰莖勃起功能障礙5例、膀胱造瘺管21例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①具有相關外傷史，經臨床檢查確診為外傷性后尿道狹窄；②排除由于其他疾病因素所致后尿道狹窄；③均伴有相關并發(fā)癥，如膀胱造瘺管、膀胱結石等，排除單純性外傷性后尿道狹窄患者；④無心臟、肝臟、腎臟等機體其他重要器官嚴重器質性病變；⑤無惡性腫瘤病史、精神類疾病史；⑥對該次研究所使用尿道拖入術無任何相關禁忌癥，可積極配合手術治療，依從性良好；⑦對該次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法 對照組給予Badenoch手術治療：患者取截石位，于會陰部縱行直切開球海綿體肌，將球部尿道暴露后游離至膜部尿道狹窄處，將合適的尿道探子由尿道外口置于狹窄處并將尿道切斷，對遠側尿道進行充分游離后切開恥骨上膀胱，金屬尿道探子由尿道內口經膀胱置入后尿道狹窄處近端，在其引導下將狹窄段瘢痕組織盡量切除，待食指順利通入至尿道內口，將合適型號（F22-F24號）硅膠管由外口置入，采用1/0可吸收線將遠側尿道斷端縫合（4～6）針，使其于導管中段固定，由近端尿道將導管近端引入膀胱，使遠端尿道無張力脫入近端尿道而又無套疊（適當牽引導管），由膀胱將硅膠管近端引出體外，并將其與腹壁固定，常規(guī)留置造瘺管（膀胱內），將球海綿體固定于尿生殖膈下筋膜以減輕張力，沖洗后留置膠皮條引流，縫合切口；研究組給予改良尿道拖入術治療：指導患者取截石位，于機體會陰部給予倒“Y”形手術切口，切開皮膚、皮下組織、原手術瘢痕后，對尿道球海綿體肌進行縱行切開，將球部尿道顯露于手術視野下并將其向膜部游離，將狹窄瘢痕組織切除，于其遠端將尿道切斷并對其充分游離。于恥骨上切開膀胱（小切口），或由原有膀胱造瘺口利用適當大小金屬尿道探子經尿道內口切除狹窄段尿道及瘢痕組織，插入氣囊導尿管（自尿道外口），由金屬尿道探子引導下將其引入膀胱，將氣囊注水30 mL后將其稍向外牽引，使其與膀胱頸緊貼，待做標記后排空氣囊并將導尿管拔出，使用2～0 Dexon線在標記處遠氣囊側約0.3 cm將氣囊導尿管纏繞并將其打結，使其形成一線圈（線圈松緊應適當），之后使用3～0 Dexon線將遠端尿道創(chuàng)口邊緣縫合4～8針（間斷縫合），使其與線圈固定，經尿道將導尿管插入膀胱，氣囊持續(xù)牽引（注水30 mL），常規(guī)膀胱造瘺。兩組術后均根據患者實際情況留置尿管，拔管后定期尿道擴張，常規(guī)使用抗生素預防或治療感染。記錄兩組患者手術情況（根據外傷性復雜性后尿道狹窄患者治療后Qmax情況及臨床表現判斷手術效果，即Qmax≥15 mL/s，且患者無自覺排尿困難即表示手術成功，反之則表示手術失?。?、治療前后Qmax（最大尿流量）變化情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪情況（復發(fā)率、Qmax）等，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術情況

研究組與對照組外傷性復雜性后尿道狹窄患者經不同手術方法治療后，兩組患者手術成功率及失敗率對比分析，見表1。endprint

3 討論

研究表明[1]，后尿道狹窄是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因多為骨盆骨折引發(fā)尿道膜部斷裂，目前臨床主要通過外科手術將尿道連續(xù)性恢復從而達到治療目的。有研究顯示 [2]，由于后尿道具有特殊解剖特點，因此手術治療時顯露差、位置深，無法給予滿意的尿道斷端良好吻合，術后后尿道狹窄復發(fā)率居高不下。目前，隨著我國交通及經濟產業(yè)迅猛發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率顯著上升，外傷性復雜性后尿道狹窄發(fā)生率也隨之升高，嚴重影響患者生活質量，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

Badenoch手術是臨床使用較為廣泛的傳統(tǒng)尿道拖入術，主要措施為將遠端尿道與導尿管線圈縫合，之后將其插入膀胱，由氣囊或縫線牽引，從而達到尿道斷端對合的治療目的 [4]。有研究顯示[5]，Badenoch手術雖操作簡單，但經該手術治療后兩尿道斷端無法確切固定、對合，即便形成良好對合，斷端仍將產生明顯瘢痕，手術治療成功率較低，且復發(fā)率顯著上升。本文中對照組外傷性復雜性后尿道狹窄患者采用Badenoch手術治療后，其手術成功率僅為75.00%，且復發(fā)率高達25.00%，術后并發(fā)癥相對較多，治療效果并不理想。

根據Badenoch手術手術治療特點及不足，在其基礎上通過研究創(chuàng)新，形成改良尿道拖入術對外傷性復雜性后尿道狹窄患者進行治療已取得顯著療效[6]。改良尿道拖入術治療時特意將尿道斷端形成套疊，并依托導尿管氣囊，使該套疊持續(xù)固定，從而有效彌補Badenoch手術的不足之處，達到更為有效的治療目的[7]。該文中研究組外傷性復雜性后尿道狹窄患者經改良尿道拖入術治療后，其手術成功率高達100.00%，復發(fā)率（8.33%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）均較低，患者可獲得滿意療效及預后，與田世河 [8]等人研究結果相符。

綜上所述，改良尿道拖入術治療外傷性復雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 舒心雨，范治璐， 趙海.早期處理后尿道損傷手術方法的評價[J].實用臨床醫(yī)學，2011，3（9）：53-54.

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[3] 唐培金， 冉學軍.骨盆骨折合并尿道損傷的急診處理[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009， 1（22）：27-29.

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[5] 劉毅東，王元天，黃翼然.陰莖轉移皮瓣治療前尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2012（19）：307-308.

[6] 陳忠新，譚毅，朱文勝，等.尿道拖人術治療復雜性后尿道狹窄或閉鎖[J].新醫(yī)學，2013， 7（11）：441.

[7] 撒應龍，徐月敏，金三寶，等.后尿道狹窄外科治療191例臨床分析[J].中華外科雜志，2012，44（6）：1244-1247.

[8] 田世河，白文俊.Foley管牽引固定尿道拖入術治療外傷性后尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2012，9（9）：554.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

3 討論

研究表明[1]，后尿道狹窄是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因多為骨盆骨折引發(fā)尿道膜部斷裂，目前臨床主要通過外科手術將尿道連續(xù)性恢復從而達到治療目的。有研究顯示 [2]，由于后尿道具有特殊解剖特點，因此手術治療時顯露差、位置深，無法給予滿意的尿道斷端良好吻合，術后后尿道狹窄復發(fā)率居高不下。目前，隨著我國交通及經濟產業(yè)迅猛發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率顯著上升，外傷性復雜性后尿道狹窄發(fā)生率也隨之升高，嚴重影響患者生活質量，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

Badenoch手術是臨床使用較為廣泛的傳統(tǒng)尿道拖入術，主要措施為將遠端尿道與導尿管線圈縫合，之后將其插入膀胱，由氣囊或縫線牽引，從而達到尿道斷端對合的治療目的 [4]。有研究顯示[5]，Badenoch手術雖操作簡單，但經該手術治療后兩尿道斷端無法確切固定、對合，即便形成良好對合，斷端仍將產生明顯瘢痕，手術治療成功率較低，且復發(fā)率顯著上升。本文中對照組外傷性復雜性后尿道狹窄患者采用Badenoch手術治療后，其手術成功率僅為75.00%，且復發(fā)率高達25.00%，術后并發(fā)癥相對較多，治療效果并不理想。

根據Badenoch手術手術治療特點及不足，在其基礎上通過研究創(chuàng)新，形成改良尿道拖入術對外傷性復雜性后尿道狹窄患者進行治療已取得顯著療效[6]。改良尿道拖入術治療時特意將尿道斷端形成套疊，并依托導尿管氣囊，使該套疊持續(xù)固定，從而有效彌補Badenoch手術的不足之處，達到更為有效的治療目的[7]。該文中研究組外傷性復雜性后尿道狹窄患者經改良尿道拖入術治療后，其手術成功率高達100.00%，復發(fā)率（8.33%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）均較低，患者可獲得滿意療效及預后，與田世河 [8]等人研究結果相符。

綜上所述，改良尿道拖入術治療外傷性復雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質量，值得臨床推廣應用。

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[8] 田世河，白文俊.Foley管牽引固定尿道拖入術治療外傷性后尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2012，9（9）：554.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

3 討論

研究表明[1]，后尿道狹窄是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因多為骨盆骨折引發(fā)尿道膜部斷裂，目前臨床主要通過外科手術將尿道連續(xù)性恢復從而達到治療目的。有研究顯示 [2]，由于后尿道具有特殊解剖特點，因此手術治療時顯露差、位置深，無法給予滿意的尿道斷端良好吻合，術后后尿道狹窄復發(fā)率居高不下。目前，隨著我國交通及經濟產業(yè)迅猛發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率顯著上升，外傷性復雜性后尿道狹窄發(fā)生率也隨之升高，嚴重影響患者生活質量，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

Badenoch手術是臨床使用較為廣泛的傳統(tǒng)尿道拖入術，主要措施為將遠端尿道與導尿管線圈縫合，之后將其插入膀胱，由氣囊或縫線牽引，從而達到尿道斷端對合的治療目的 [4]。有研究顯示[5]，Badenoch手術雖操作簡單，但經該手術治療后兩尿道斷端無法確切固定、對合，即便形成良好對合，斷端仍將產生明顯瘢痕，手術治療成功率較低，且復發(fā)率顯著上升。本文中對照組外傷性復雜性后尿道狹窄患者采用Badenoch手術治療后，其手術成功率僅為75.00%，且復發(fā)率高達25.00%，術后并發(fā)癥相對較多，治療效果并不理想。

根據Badenoch手術手術治療特點及不足，在其基礎上通過研究創(chuàng)新，形成改良尿道拖入術對外傷性復雜性后尿道狹窄患者進行治療已取得顯著療效[6]。改良尿道拖入術治療時特意將尿道斷端形成套疊，并依托導尿管氣囊，使該套疊持續(xù)固定，從而有效彌補Badenoch手術的不足之處，達到更為有效的治療目的[7]。該文中研究組外傷性復雜性后尿道狹窄患者經改良尿道拖入術治療后，其手術成功率高達100.00%，復發(fā)率（8.33%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）均較低，患者可獲得滿意療效及預后，與田世河 [8]等人研究結果相符。

綜上所述，改良尿道拖入術治療外傷性復雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 舒心雨，范治璐， 趙海.早期處理后尿道損傷手術方法的評價[J].實用臨床醫(yī)學，2011，3（9）：53-54.

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[4] 劉峰，徐月敏，喬勇，等. 影響口腔黏膜尿道成形治療復雜性尿道狹窄療效的相關因素[J].臨床泌尿外科雜志，2011（1）：40-42.

[5] 劉毅東，王元天，黃翼然.陰莖轉移皮瓣治療前尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2012（19）：307-308.

[6] 陳忠新，譚毅，朱文勝，等.尿道拖人術治療復雜性后尿道狹窄或閉鎖[J].新醫(yī)學，2013， 7（11）：441.

[7] 撒應龍，徐月敏，金三寶，等.后尿道狹窄外科治療191例臨床分析[J].中華外科雜志，2012，44（6）：1244-1247.

[8] 田世河，白文俊.Foley管牽引固定尿道拖入術治療外傷性后尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2012，9（9）：554.

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