王亞哲　欒斌　徐博異

[摘要] 目的 探討血常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在小兒上呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2012年4月—2013年6月來(lái)該院門診首診診斷為上呼吸道感染的2 000例患兒，設(shè)為觀察組，將同期100例健康兒童設(shè)為對(duì)照組，比較兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白分布情況。結(jié)果 觀察組患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比及CRP間具有相關(guān)性，與對(duì)照組對(duì)比均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP及白細(xì)胞分類檢測(cè)可作為小兒上呼吸道感染性疾病早期病原的鑒別指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白；血常規(guī)；小兒；上呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0001-02

[Abstract] Objective To investigate the combined detection of blood and C-reactive protein in pathogen detection in children with upper respiratory infection.Methods During April，2012 to June，2013，2000 cases of children firstly diagnosed with upper respiratory tract infection in outpatient of our hospital were selected as the observation group，and 100 cases of healthy children were selected as the control group.Peripheral blood leukocyte count，neutrophil hundred percent ratio and distribution of CRP of two groups were compared.Results There was correlation between the peripheral white blood cell counts， percentage of lymphocytes and CRP of the children in the observation group，and the differences between the above values of the observation group and those of the control group were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Identification of CRP and WBC determination can be used as indicators of early pathogen detection in infantile upper respiratory tract infections.

[Key words] C-reactive protein； Routine blood test； Children； Upper respiratory tract infection

上呼吸道感染（URTI）是自鼻腔至喉之間的急性炎癥的總稱，也是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病，一年四季均可發(fā)病，且發(fā)病次數(shù)不定，發(fā)病率約占兒科門診患兒的60%，資料表明上呼吸道感染約90%為病毒引起，可不使用常規(guī)抗生素藥物治療[1]。當(dāng)前，臨床多用外周血C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比進(jìn)行初步病原學(xué)診斷。為探討以上指標(biāo)在小兒上呼吸道感染早期病原學(xué)鑒別診斷中臨床應(yīng)用的價(jià)值，該研究收集了2012年4月—2013年6月在該院兒科門診進(jìn)行上呼吸道感染治療的2 000例患兒，24 h內(nèi)所檢測(cè)的C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來(lái)該院兒科門診，首診診斷為上呼吸道感染的2 000例患兒。所有患兒均符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》對(duì)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程<24 h，未應(yīng)用抗生素治療，且均排除了其他感染性疾病。年齡3個(gè)月～7歲，平均10.2個(gè)月，設(shè)為觀察組。將同期100例體檢兒童設(shè)為對(duì)照組，兩組患兒在性別、年齡等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 檢測(cè)方法

入院后上述患兒接受血常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白檢查。血常規(guī)檢查：采用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀，采集患兒40 mL指端全血，DETA2K2抗凝，按照公司提供的溶血液、清洗液、稀釋液以及質(zhì)控液，按照一起說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行操作。C-反蛋白檢測(cè)采用試劑盒進(jìn)行：采集20 μL患兒末梢血，選擇分析儀與配套試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明說(shuō)要求進(jìn)行。白細(xì)胞檢測(cè)采用美國(guó)雅培CD1700全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

CRP<10 mgL為正常值；外周血細(xì)胞（4.0～10.0）×109/L為正常值；中性類分粒依據(jù)患兒年齡，6個(gè)月～2歲≥50%，3～5歲≥60%，6歲以上≥70%為增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比及CRP間具有相關(guān)性，與對(duì)照組均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

上呼吸道感染臨床一般簡(jiǎn)稱上感，是鼻炎、咽炎、喉炎及扁桃體炎等的統(tǒng)稱。因?yàn)樯虾粑栏腥镜牟课徊煌?，臨床表現(xiàn)也不盡相同；上感多由病毒引起，也有少數(shù)是支原體、細(xì)菌引起。病毒感染后，機(jī)體局部免疫功能降低，進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染[2]。endprint

白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)是鑒別細(xì)菌或病毒感染的傳統(tǒng)常規(guī)項(xiàng)目，但白細(xì)胞總數(shù)易受年齡、運(yùn)動(dòng)、體溫、精神、貧血、機(jī)體免疫功能等其他因素影響。CRP是Tillel和Francis1930年發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)

時(shí)命名C-反應(yīng)素，1941年更名C-反應(yīng)蛋白，是一種急性時(shí)相

血清反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如白介素6所誘導(dǎo)，主要在肝臟內(nèi)生

成，以糖蛋白的形式存在于血液中，正常情況下的含量甚微，在炎癥及組織損傷時(shí)迅速升高，疾病緩解時(shí)會(huì)降至正常水平，因?yàn)镃RP的檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)便、可靠，且不受年齡，性別，貧血，高球蛋白血癥等因素的影響，臨床上已作為檢測(cè)細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近來(lái)年有研究發(fā)現(xiàn)，CRP還具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過(guò)程防御感染性疾病的作用。

該次研究的結(jié)果顯示，上呼吸道感染患兒的CRP（19.27±

7.74）顯著高于對(duì)照組（1.72±1.29），兩者相比，P<0.05。上呼吸道感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.32±4.81）顯著高于對(duì)照組（7.9±1.65），兩者相比，P<0.05.兩組淋巴細(xì)胞總數(shù)相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上呼吸道炎癥越重，其C蛋白水平就越高，相應(yīng)的白細(xì)胞總數(shù)提升。

白細(xì)胞是外周血的有核細(xì)胞，可通過(guò)不同的方式消滅病原體與過(guò)敏原，并參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是人體抵抗病原微生物侵入的重要陣地。中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與機(jī)體年齡有著密切的關(guān)系，根據(jù)粒細(xì)胞群的發(fā)育階段，可分為分裂池、成熟池、循環(huán)池等。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍較寬，有年齡與性別的差異，部分基數(shù)低的患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞輕微升高但仍未超出上限。因此，單靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞不能完全區(qū)分患兒上呼吸道感染是細(xì)菌性還是病毒性。從該次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒的WBC要明顯高于對(duì)照組，但中性粒細(xì)胞與對(duì)照組的差異不夠顯著，推測(cè)為觀察組同時(shí)含有細(xì)菌感染者和病毒感染者的緣故。

正常情況下，CRP以微量形式存在于血液中，當(dāng)機(jī)體被感染后，CRP在外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫改變之前就發(fā)生改變，約在感染4～6 h迅速升高，在36～50 h時(shí)達(dá)到峰值[5]。一旦感染被控制，CRP水平會(huì)迅速下降，可見(jiàn)，CRP變化是反應(yīng)感染、機(jī)體組織損傷的重要指標(biāo)，可作為早期診斷兒童上感細(xì)菌感染的指標(biāo)，指導(dǎo)臨床用藥。通過(guò)觀測(cè)CRP水平變化，可衡量炎癥的變化，判斷感染的程度及進(jìn)展情況，為早期診斷治療提供依據(jù)，感染較重的患者，其血清CRP會(huì)保持較高水平，因此，持續(xù)觀察CRP也有利于監(jiān)測(cè)病情變化，以便于及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)CRP與血象中WBC和中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞值的變化，可以鑒別小兒上呼吸道細(xì)菌或病毒感染，為盡早診斷、盡早進(jìn)行有效合理治療，減少臨床不必要的抗生素應(yīng)用，提供了有力的依據(jù)，從而取得良好的預(yù)后。兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用，實(shí)驗(yàn)要求及費(fèi)用均較低，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王恒.兒科急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，12（2）：78-79.

[2] 許慧.小兒肺炎患者C反應(yīng)蛋白和心肌酶含量測(cè)定和臨床意義[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2011，14（3）：124-125.

[3] 張迪，劉大問(wèn)，吳彬彬，等.C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒呼吸道感染的診斷價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，12（11）：25-26.

[4] 賴光濤.抗感顆粒治療新生兒急性上呼吸道感染的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，15（11中旬刊）：178-179.

[5] 胡曉光.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染116例的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（3）：52-53.

[5] 薛滿.外周血C-反應(yīng)蛋白在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（17）：219-220.

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白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)是鑒別細(xì)菌或病毒感染的傳統(tǒng)常規(guī)項(xiàng)目，但白細(xì)胞總數(shù)易受年齡、運(yùn)動(dòng)、體溫、精神、貧血、機(jī)體免疫功能等其他因素影響。CRP是Tillel和Francis1930年發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)

時(shí)命名C-反應(yīng)素，1941年更名C-反應(yīng)蛋白，是一種急性時(shí)相

血清反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如白介素6所誘導(dǎo)，主要在肝臟內(nèi)生

成，以糖蛋白的形式存在于血液中，正常情況下的含量甚微，在炎癥及組織損傷時(shí)迅速升高，疾病緩解時(shí)會(huì)降至正常水平，因?yàn)镃RP的檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)便、可靠，且不受年齡，性別，貧血，高球蛋白血癥等因素的影響，臨床上已作為檢測(cè)細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近來(lái)年有研究發(fā)現(xiàn)，CRP還具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過(guò)程防御感染性疾病的作用。

該次研究的結(jié)果顯示，上呼吸道感染患兒的CRP（19.27±

7.74）顯著高于對(duì)照組（1.72±1.29），兩者相比，P<0.05。上呼吸道感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.32±4.81）顯著高于對(duì)照組（7.9±1.65），兩者相比，P<0.05.兩組淋巴細(xì)胞總數(shù)相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上呼吸道炎癥越重，其C蛋白水平就越高，相應(yīng)的白細(xì)胞總數(shù)提升。

白細(xì)胞是外周血的有核細(xì)胞，可通過(guò)不同的方式消滅病原體與過(guò)敏原，并參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是人體抵抗病原微生物侵入的重要陣地。中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與機(jī)體年齡有著密切的關(guān)系，根據(jù)粒細(xì)胞群的發(fā)育階段，可分為分裂池、成熟池、循環(huán)池等。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍較寬，有年齡與性別的差異，部分基數(shù)低的患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞輕微升高但仍未超出上限。因此，單靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞不能完全區(qū)分患兒上呼吸道感染是細(xì)菌性還是病毒性。從該次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒的WBC要明顯高于對(duì)照組，但中性粒細(xì)胞與對(duì)照組的差異不夠顯著，推測(cè)為觀察組同時(shí)含有細(xì)菌感染者和病毒感染者的緣故。

正常情況下，CRP以微量形式存在于血液中，當(dāng)機(jī)體被感染后，CRP在外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫改變之前就發(fā)生改變，約在感染4～6 h迅速升高，在36～50 h時(shí)達(dá)到峰值[5]。一旦感染被控制，CRP水平會(huì)迅速下降，可見(jiàn)，CRP變化是反應(yīng)感染、機(jī)體組織損傷的重要指標(biāo)，可作為早期診斷兒童上感細(xì)菌感染的指標(biāo)，指導(dǎo)臨床用藥。通過(guò)觀測(cè)CRP水平變化，可衡量炎癥的變化，判斷感染的程度及進(jìn)展情況，為早期診斷治療提供依據(jù)，感染較重的患者，其血清CRP會(huì)保持較高水平，因此，持續(xù)觀察CRP也有利于監(jiān)測(cè)病情變化，以便于及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)CRP與血象中WBC和中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞值的變化，可以鑒別小兒上呼吸道細(xì)菌或病毒感染，為盡早診斷、盡早進(jìn)行有效合理治療，減少臨床不必要的抗生素應(yīng)用，提供了有力的依據(jù)，從而取得良好的預(yù)后。兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用，實(shí)驗(yàn)要求及費(fèi)用均較低，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[4] 賴光濤.抗感顆粒治療新生兒急性上呼吸道感染的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，15（11中旬刊）：178-179.

[5] 胡曉光.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染116例的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（3）：52-53.

[5] 薛滿.外周血C-反應(yīng)蛋白在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（17）：219-220.

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白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)是鑒別細(xì)菌或病毒感染的傳統(tǒng)常規(guī)項(xiàng)目，但白細(xì)胞總數(shù)易受年齡、運(yùn)動(dòng)、體溫、精神、貧血、機(jī)體免疫功能等其他因素影響。CRP是Tillel和Francis1930年發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)

時(shí)命名C-反應(yīng)素，1941年更名C-反應(yīng)蛋白，是一種急性時(shí)相

血清反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如白介素6所誘導(dǎo)，主要在肝臟內(nèi)生

成，以糖蛋白的形式存在于血液中，正常情況下的含量甚微，在炎癥及組織損傷時(shí)迅速升高，疾病緩解時(shí)會(huì)降至正常水平，因?yàn)镃RP的檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)便、可靠，且不受年齡，性別，貧血，高球蛋白血癥等因素的影響，臨床上已作為檢測(cè)細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近來(lái)年有研究發(fā)現(xiàn)，CRP還具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過(guò)程防御感染性疾病的作用。

該次研究的結(jié)果顯示，上呼吸道感染患兒的CRP（19.27±

7.74）顯著高于對(duì)照組（1.72±1.29），兩者相比，P<0.05。上呼吸道感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.32±4.81）顯著高于對(duì)照組（7.9±1.65），兩者相比，P<0.05.兩組淋巴細(xì)胞總數(shù)相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上呼吸道炎癥越重，其C蛋白水平就越高，相應(yīng)的白細(xì)胞總數(shù)提升。

白細(xì)胞是外周血的有核細(xì)胞，可通過(guò)不同的方式消滅病原體與過(guò)敏原，并參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是人體抵抗病原微生物侵入的重要陣地。中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與機(jī)體年齡有著密切的關(guān)系，根據(jù)粒細(xì)胞群的發(fā)育階段，可分為分裂池、成熟池、循環(huán)池等。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍較寬，有年齡與性別的差異，部分基數(shù)低的患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞輕微升高但仍未超出上限。因此，單靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞不能完全區(qū)分患兒上呼吸道感染是細(xì)菌性還是病毒性。從該次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒的WBC要明顯高于對(duì)照組，但中性粒細(xì)胞與對(duì)照組的差異不夠顯著，推測(cè)為觀察組同時(shí)含有細(xì)菌感染者和病毒感染者的緣故。

正常情況下，CRP以微量形式存在于血液中，當(dāng)機(jī)體被感染后，CRP在外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫改變之前就發(fā)生改變，約在感染4～6 h迅速升高，在36～50 h時(shí)達(dá)到峰值[5]。一旦感染被控制，CRP水平會(huì)迅速下降，可見(jiàn)，CRP變化是反應(yīng)感染、機(jī)體組織損傷的重要指標(biāo)，可作為早期診斷兒童上感細(xì)菌感染的指標(biāo)，指導(dǎo)臨床用藥。通過(guò)觀測(cè)CRP水平變化，可衡量炎癥的變化，判斷感染的程度及進(jìn)展情況，為早期診斷治療提供依據(jù)，感染較重的患者，其血清CRP會(huì)保持較高水平，因此，持續(xù)觀察CRP也有利于監(jiān)測(cè)病情變化，以便于及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)CRP與血象中WBC和中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞值的變化，可以鑒別小兒上呼吸道細(xì)菌或病毒感染，為盡早診斷、盡早進(jìn)行有效合理治療，減少臨床不必要的抗生素應(yīng)用，提供了有力的依據(jù)，從而取得良好的預(yù)后。兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用，實(shí)驗(yàn)要求及費(fèi)用均較低，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王恒.兒科急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，12（2）：78-79.

[2] 許慧.小兒肺炎患者C反應(yīng)蛋白和心肌酶含量測(cè)定和臨床意義[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2011，14（3）：124-125.

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[4] 賴光濤.抗感顆粒治療新生兒急性上呼吸道感染的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，15（11中旬刊）：178-179.

[5] 胡曉光.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染116例的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（3）：52-53.

[5] 薛滿.外周血C-反應(yīng)蛋白在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（17）：219-220.

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