帕麗達(dá)·阿皮孜阿吉巴爾夏古麗 伊斯刊達(dá)爾·阿布力米提

食管癌根治性放療后多數(shù)患者在1～2年內(nèi)復(fù)發(fā), 患者一旦復(fù)發(fā), 治療效果較差［1］。本研究自2009年10月～2011年10月使用調(diào)強(qiáng)放療治療后復(fù)發(fā)患者, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例中男19例, 女9例, 年齡42～76歲,平均59歲, 卡氏評(píng)分70～90分。病理均為鱗癌, 經(jīng)上消化道鋇餐及胸部CT復(fù)查, 示食道病變長(zhǎng)度、無(wú)穿孔、無(wú)出血、無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移, 進(jìn)半流質(zhì), 肝腎功能未異常。臨床資料見(jiàn)表1。二次放射治療情況見(jiàn)表2。

表1 28例食管癌放療后復(fù)發(fā)病例一般資料

表2 28例食管癌放療后復(fù)發(fā)病例二次放療治療情況

1.2 調(diào)強(qiáng)放療方法 先患者平臥, 用體模固定, 后戴體模用行以5 mm層厚連續(xù)掃描CT, 后圖像輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng), 用計(jì)劃系統(tǒng)(3DTPS)制定治療計(jì)劃。均患者用6 MV-X線(xiàn)外照射,照射靶區(qū)用3～5個(gè)射束。以90%～95%等劑量線(xiàn)包繞PTV,照射劑量為50～60 Gy, 2 Gy/d, 5～6周。根據(jù)病變部位及長(zhǎng)度,先勾畫(huà)靶區(qū)。在GTV的四面外放1 cm, 上下外放1.5～2.0 cm構(gòu)成CTV, CTV外放0.5～1.0 cm為PTV, 90%的等劑量面包含全部PTV, 且PTV內(nèi)的最大劑量不超過(guò)110%。

1.3 觀察指標(biāo) 近期療效在放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。上消化道鋇餐片與胸部CT, 按WHO(1981)客觀實(shí)體瘤觀察標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià), 分為完全緩解(CR), 部分緩解(PR), 無(wú)緩解(NR), 總有效率=(CR率+PR率)客觀效果評(píng)分, 正常組織急性反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪 病例均順利完成治療, 中位隨訪為5個(gè)月(3～7個(gè)月), 隨訪率為100%。

2.2 療效評(píng)價(jià) 28例按放療后拍上消化道鋇餐片與胸部CT評(píng)價(jià)近期療效, 其總有效率(CR+PR)為78.5%。見(jiàn)表3。

2.3 急性毒性反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn), 急性放射損傷, 28例放射性食道炎, 放射性肺炎, 骨髓抑制, 急性心臟損傷。見(jiàn)表4。

表3 28例食管癌放射治療后復(fù)發(fā)病例適形放射治療急性放射反應(yīng)(n, %)

3 討論

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 食管癌的早期診斷非常重要, 食管癌的患者在臨床確診時(shí)已有80%～90%為中晚期病例, 已失去手術(shù)機(jī)會(huì)故治療效果差, 對(duì)晚期食道癌患者,放射治療是目前最安全、最有效的主要手段之一。常規(guī)分割治療食管癌5年生存率一直在15%以下［2］。提高局部控制率、降低轉(zhuǎn)移率是提高生存率的關(guān)鍵［3］。放射治療作為一種有效的局部治療手段能提高食管癌的局控率, 但是由于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是中晚期食管癌治療失敗主要原因。這次研究把食管癌常規(guī)根治性放射治療后復(fù)發(fā)的病例采用調(diào)強(qiáng)放療提高療效的辦法, 結(jié)果顯示二次調(diào)強(qiáng)放療對(duì)局部復(fù)發(fā)患者來(lái)說(shuō)有一定的療效。如黃麗萍等［4］報(bào)道的局控率相一致。

食道癌二次放療以姑息治療為目的, 主要減輕梗阻達(dá)到減輕癥狀, 因此一定要注意嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［5］。主要顯示調(diào)強(qiáng)放療有利于保護(hù)周?chē)匾鞴? 但出現(xiàn)放射性食管炎的比例比首次放射治療比例稍有增高, 原因病變的部位及靶區(qū)大小有關(guān), 本組只有3例3～4級(jí)急性放射食管炎, 對(duì)癥處理后癥狀減輕, 治療順利結(jié)束。

表4 28例食管癌放射治療后復(fù)發(fā)病例適形放射治療急性放射反應(yīng)(例)

本組病例顯示, 調(diào)強(qiáng)放療是常規(guī)放療后局部復(fù)發(fā)的患者有一定的近期療效, 發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)較低。晚期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］韓企夏, 施學(xué)輝.食道癌.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.復(fù)旦大學(xué)出版社, 2002:658-619.

［2］EnzingerPC, MayerRJ.Esophageal Cancer.NEnglJMed, 2003,349(23):2241-2252.

［3］潘建基, 陳文娟.食管癌三維適形放射治療劑量學(xué)與放射性肺炎發(fā)生相互關(guān)系的研究.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(19):1483-1486.

［4］黃麗萍, 王軍.三維適形放射治療復(fù)發(fā)性食道癌.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007, 15(5):653-654.

［5］王瑞林.晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性食管癌姑息性藥物治療進(jìn)展.腫瘤基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009, 22(1):83-88