高波 安然

本文采用扶陽通絡(luò)法用枳實薤白桂枝湯合桃紅四物湯治療本病100例, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來自淄博市南定醫(yī)院2009年3月～2012年3月門診和住院治療的患有冠心病心絞痛患者共100例, 隨機分為兩組。治療組54例, 男30例,女24例；年齡最大80歲, 最小46歲；病程最短4個月, 最長21年；穩(wěn)定型心絞痛34例, 不穩(wěn)定型心絞痛20例；合并高血壓病15例, 高脂血癥33例, 糖尿病13例。對照組46例,男24例, 女22例；年齡最大79歲, 最小48歲；病程最短3個月, 最長25年；穩(wěn)定型心絞痛24例, 不穩(wěn)定型心絞痛22例；合并高血壓病16例, 高脂血癥33例, 糖尿病21例。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除心肌梗死、重度高血壓、神經(jīng)官能癥、重度心肺功能不全等患者。

1.3 治療方法 對照組予低鹽低脂飲食, 常規(guī)服用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片等,心絞痛發(fā)作時可臨時含服硝酸甘油; 合并高血壓、高血脂、糖尿病者常規(guī)降壓、降糖治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用枳實薤白桂枝湯合桃紅四物湯。方藥組成：桂枝30 g, 薤白10 g, 炮附子15 g, 柴胡15 g, 白芍18 g, 枳實10 g, 香附子10 g, 川芎9 g ,甘草6 g,延胡索10 g,丹參20 g。1劑/d, 水煎, 分2次服。療程：兩組均15 d為1個療程, 2個療程后統(tǒng)計結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS8.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。有效率=有效率+顯效率。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善, 心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前50%以上；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正常”或達到“正常心電圖”；有效：ST段壓低, 在治療后回升0.05 mV以上, 主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達50%以上；無效：心電圖基本和治療前相同。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效分析 兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明治療組對緩解心絞痛有更顯著療效, 見表1。

表1 心絞痛療效分析［n(%)］

2.2 心電圖療效分析 兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明治療組對心電圖的改善亦有較好療效, 見表2。

表2 心電圖指標(biāo)分析［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后分別進行血、尿、肝功、血糖等安全性檢測, 均無不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?！端貑?調(diào)經(jīng)論》云：“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去, 寒獨留則血凝泣, 凝則脈不通?！薄督饏T要略·胸痹心痛短氣病篇》曰：“夫脈當(dāng)取太過不及, 陽微陰弦,即胸痹而痛, 所以然者, 責(zé)其極虛也”。該病是陽微陰弦, 陽微是上焦陽氣不足, 胸陽不振之象；陰弦是陰寒邪盛, 痰飲內(nèi)停之征, 陽微與陰弦同時并見, 說明胸痹的病機是上焦陽虛, 陰邪上乘, 邪正相搏而形成的正虛邪實證。一是因胸陽不運而致, 一是因胸陽不通而致, 《素問·痹論》“痹在于骨則重,在于脈則血凝不流, 又指出：“心痹者脈不通, 煩者心下鼓, 暴上氣而喘……”, 血行不暢, 脈絡(luò)不通, 而致氣血瘀滯, 或胸陽不振, 痰瘀交阻, 以致心脈痹阻, 是胸痹心痛的主要病因?！督饏T要略》指出：“胸痹心中痞, 留氣結(jié)在胸, 胸滿,脅下逆搶心, 枳實薤白桂枝湯主之?！蹦芡栭_結(jié)祛痰, 桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》,由婦科名方四物湯加桃仁、紅花而成。熟地、白芍滋陰養(yǎng)血為主；當(dāng)歸、川芎同為血中氣藥,當(dāng)歸以養(yǎng)血為最, 川芎以行氣為妙, 二藥相合氣血兼顧助熟地、白芍行氣活血, 散瘀通脈；桃仁破瘀力強,紅花行血力勝,二藥并用瘀祛則血行自暢,血暢則瘀血自除；諸藥合用活血化瘀, 和營通脈, 共奏疏暢氣機, 和血舒脈之功。胸痹總的病機是陽微陰弦, 胸陽不振、瘀血停留、痰濁阻滯致心絡(luò)痹阻, 瘀血則貫穿本病全過程。陽宣通則氣血通暢, 瘀血消除,則痹痛自消。因此以扶陽通絡(luò)為主的治療方法切中病因病機,臨床在此基礎(chǔ)上靈活辨證, 能收到良效。