熊林 宋濤

納洛酮是阿片受體拮抗劑, 在昏迷、休克、酒精中毒等治療中應(yīng)用較多。隨著對(duì)納洛酮的研究深入, 認(rèn)為納洛酮是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效藥物, 納洛酮能夠改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。為了探討納洛酮的臨床應(yīng)用效果, 本文選擇湖北省潛江市二醫(yī)院腦梗死認(rèn)知功能障礙患者, 觀察組納洛酮對(duì)腦梗死認(rèn)知功能障礙的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的78例腦梗死患者均為本院2008年6月～2012年6月期間的住院患者, 上述患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)合并有認(rèn)知功能障礙(患者的定向、記憶、語(yǔ)言、計(jì)算等功能障礙)。同時(shí)排除腦出血患者、肝腎疾病患者、不愿意參與本實(shí)驗(yàn)患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者39例, 男21例, 女18例, 本組患者年齡范圍為53～77歲, 平均年齡為65.9歲；入院時(shí)采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表評(píng)分均<23分。對(duì)照組患者39例, 男22例,女17例, 本組患者年齡范圍為54～78歲, 平均年齡為66.7歲；入院時(shí)采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表評(píng)分均<23分。兩組患者一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患者均給予急性腦梗死的常規(guī)治療, 給予控制顱內(nèi)壓、給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物、改善腦細(xì)胞代謝類(lèi)藥物等治療, 控制血壓血糖, 糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予納洛酮2 mg, 加入生理鹽水注射液250 ml或者5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表對(duì)兩組患者治療前和治療后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)分, 在評(píng)分過(guò)程中, 觀察兩組患者治療前和治療后總評(píng)分和平均評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者治療前和治療后的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前和治療后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和平均評(píng)分情況, 比較觀察組患者治療前的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和對(duì)照組的總評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和對(duì)照組治療后的總評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療前的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表平均評(píng)分和對(duì)照組的平均評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表平均評(píng)分和本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表平均評(píng)分和對(duì)照組治療后的平均評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和平均評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前和治療后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和平均評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前總評(píng)分 治療后總評(píng)分 治療前平均評(píng)分 治療后平均評(píng)分觀察組 39 664 898 17.6±2.9 23.1±4.2對(duì)照組 39 661 743 17.8±3.1 19.3±3.7

3 討論

研究表明, 腦梗死發(fā)生后由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽發(fā)生大量釋放, 而這些內(nèi)啡肽可作用于相應(yīng)的阿片受體, 引起腦血流量顯著降低, 進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦缺血再灌注損傷［1,2］。納洛酮是阿片受體拮抗劑, 納洛酮可快速通過(guò)血腦屏障而發(fā)揮藥理作用, 納洛酮能夠作用于大腦邊緣系統(tǒng)的阿片受體, 能夠解除內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合后產(chǎn)生的抑制中樞循環(huán)的作用, 能夠有效的改善腦部血流量, 同時(shí)能夠減輕β-內(nèi)啡肽對(duì)神經(jīng)元直接的細(xì)胞損傷作用,對(duì)興奮性氨基酸釋放也有顯著的抑制作用。納洛酮對(duì)細(xì)胞膜有一定的穩(wěn)定作用, 有助于減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡。所以納洛酮能夠?qū)ι窠?jīng)元起到保護(hù)作用而減少損傷, 同時(shí)能夠改善腦部血流, 提高腦缺血區(qū)供血, 改善患者的神經(jīng)功能障礙［3,4］。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者給予納洛酮后, 觀察組患者的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表總評(píng)分和平均評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組治療后, 說(shuō)明鹽酸納洛酮有助于改善腦梗死認(rèn)知功能, 治療效果顯著。

［1］李丹,陳長(zhǎng)香,馬素慧,等.腦梗死患者執(zhí)行功能障礙程度的危險(xiǎn)因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,21(1):4057-4059.

［2］陳正坤.納絡(luò)酮聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013,08(2):43,72.

［3］王建海.酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合鹽酸納洛酮治療慢性肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病24例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):122-123.

［4］吳麗陽(yáng).納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013,20(1):23-24.