張世民

哮喘在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率很高, 據(jù)2004年全球哮喘防治創(chuàng)議進行的流行病學統(tǒng)計表明：全球哮喘患病率呈逐年增加趨勢。對于兒童哮喘, 中國內(nèi)地在2001年進行了全國范圍的流行病學統(tǒng)計, 與1990年相比, 兒童哮喘患病率平均上升了約1.93%［1］。哮喘嚴重危害著兒童的身心健康,使患兒家庭承受巨大的精神和經(jīng)濟壓力。本科臨床上運用舒利迭藥物方法對100例患兒進行吸入性治療, 效果比較滿意,現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月在本科住院治療的哮喘患兒100例。入選患兒診斷均符合全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的確定標準。排除標準：①嚴重或危重的哮喘患兒；②合并有心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病的患兒。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、病程情況比較(±s)

表1 兩組患者年齡、性別、病程情況比較(±s)

注：兩組患者年齡、性別、病程情況比較, P>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別 病程(個月)男女觀察組 50 6.7±2.3 24 26 3.43±4.87對照組 50 6.3±2.4 27 23 3.52±4.29

1.2 治療方法 對照組患兒給予輔舒酮, 起始量：250～450 μg/d, 2次/d, 1吸/次；觀察組應用舒利迭準納器, 起始量：100/200～200/400 μg/d, 2次/d, 1吸/次。治療期間患者待病情穩(wěn)定, 不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作情況, 未有其他并發(fā)癥發(fā)生, 且可進行日常生活活動, 患兒的PEF值達到預計值的80%時, 兩組患兒可將藥物劑量調(diào)至最小維持量, 觀察組平均為 50～100 μg/d, 對照組平均為 125 μg/d, 連續(xù)治療 12 周。

1.3 評定指標 所有患者在治療12周后, 觀察患者的臨床有效率和肺功能情況。臨床療效評定：①好轉(zhuǎn):患兒的臨床病癥基本消失, 實驗室檢查肺功能基本正常；②起效：患兒的臨床病癥明顯減輕, 但是并未消失, 實驗室檢查肺功能有所好轉(zhuǎn)；③無效：患兒的臨床病癥沒有任何減輕, 甚至有所加重。有效率=好轉(zhuǎn)率+起效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學軟件包進行分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床癥狀均有所降低, 但觀察組的癥狀有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。兩組的呼吸功能均有所增高, 但觀察組的增高幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效情況比較［n(%)］

表3 兩組治療后呼吸功能情況比較(±s)

表3 兩組治療后呼吸功能情況比較(±s)

指標 對照組(50例)觀察組(50例)治療前 治療后 治療前 治療后FEV1 預計值 70.35±1.32 76.64±1.46 70.28±1.56 81.64±1.39 PEF 預計值 71.28±1.51 75.62±1.37 71.43±1.35 81.32±1.23

3 討論

哮喘在兒科呼吸道疾病中很常見, 發(fā)病由多種細胞參與,包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等, 它是一種慢性的氣道炎癥反應, 可反復發(fā)作, 主要出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀, 多數(shù)發(fā)生在夜間或者凌晨。患者的呼吸氣道對刺激因子的反應性增高, 出現(xiàn)一系列癥狀, 但是能夠自行或者經(jīng)治療后減輕。哮喘涉及多種炎性介質(zhì)、細胞因子, 它的三大特點是：①氣道高反應性；②慢性嗜酸性炎性反應；③氣道重塑性。病理基礎(chǔ)是慢性的氣道炎性反應。

哮喘在全世界發(fā)病率很高, 有逐年上升的趨勢, 它的發(fā)病因素中, 遺傳和環(huán)境占重要地位。因此避免接觸變態(tài)原對于哮喘的預防有一定的效果。但是對于那些已經(jīng)確診為哮喘的患兒, 單純靠避免變態(tài)原始是遠遠不夠的, 還是重點需要靠藥物方法來控制。而吸入糖皮質(zhì)激素合并吸入特效β2受體激動劑治療哮喘已被大家公認為是最有效的治療方案。糖皮質(zhì)激素主要作用是控制氣道慢性炎癥反應, 而β2受體激動劑主要作用則是擴張支氣管道, 與此同時, β2受體激動劑具有其他作用：①能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放, 這些介質(zhì)主要是由肥大細胞釋放的組織胺等；②能夠使血漿的滲出減少；③能夠使感覺神經(jīng)的興奮得到抑制；④具備輔助抗炎之效,由此可見, 這兩種藥物互補協(xié)同［2］, 共同作用于哮喘的發(fā)作,使哮喘癥狀更快地得到抑制。

而舒利迭的成分是糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑的合成制劑。糖皮質(zhì)激素成分是丙酸氟替卡松, 長效受體激動劑是沙美特羅, 這兩種成分主要是通過基因轉(zhuǎn)錄途徑發(fā)揮作用的。丙酸氟替卡松使受體蛋白的合成提高, 使受體下調(diào)率降低,而沙美特羅使糖皮質(zhì)激素的受體激活, 使其對丙酸氟替卡松的敏感性明顯提高, 從而使酸氟替長松的抗炎活動明顯得到增加［3］。兩者聯(lián)合使藥物效果發(fā)揮到極致, 使藥物的有效作用最大化, 彼此抵制了其不良作用。肺功能在聯(lián)合用藥后明顯比單純用藥提高幅度增大。該研究結(jié)果顯示：經(jīng)過12周的治療后, 觀察組和對照組均有效, 但是觀察組的有效率明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；呼吸功能觀察組明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 兩種藥物聯(lián)合效果明顯優(yōu)于單用一種藥物。而舒利迭的成分是糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑的合成制劑,這樣減輕了家庭的經(jīng)濟負擔, 也減少了服藥次數(shù), 值得在臨床中大力推廣。

［1］陳育智.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志, 2003,41(2):123.

［2］李明華, 殷凱生, 蔡映云.哮喘病學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:33-38.

［3］艾濤, 羅榮華, 王次林.沙美特羅/丙酸氟替卡松對哮喘兒童肺功能改善及臨床意義.兒科藥學雜志, 2004, 10(4):21-22.