李富琴 郭瑞

胎盤是介于母體與胎兒之間的組織, 胎盤本身如果發(fā)生病變, 則會(huì)干擾新生兒臟器的正常運(yùn)作, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)多種臟器有所傷害, 致使較嚴(yán)重的窒息, 甚至引發(fā)死亡［1］。通過對(duì)胎盤的病理進(jìn)行檢查后, 能夠有效地掌握胎兒在宮內(nèi)環(huán)境的生存狀況［2］, 并且還能對(duì)新生兒的預(yù)后狀況進(jìn)行預(yù)測(cè), 為胎兒或新生兒的病變提供參考信息。本探究通過對(duì)400例分娩產(chǎn)婦的胎盤進(jìn)行病理檢查, 并分析其與新生兒窒息的關(guān)系,旨在為降低新生兒窒息發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年7月期間400例分娩產(chǎn)婦的胎盤作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 共計(jì)胎盤400個(gè)。其中,初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)分別為350例與50例；年齡范圍在20～36歲, 平均年齡為(25.30±2.32)歲；孕周范圍在38～42周,平均孕周為(40.21±1.74)周。

1.2 方法 收集400例住院分娩產(chǎn)婦的破膜時(shí)間、有無胎兒宮內(nèi)窘迫、有無新生兒窒息等, 并選擇近胎膜胎盤進(jìn)行病理檢查, 切取5 cm×5 cm×3 cm附帶胎膜的胎盤組織, 經(jīng)10%濃度的福爾馬林充分固定后, 即可送至病理檢驗(yàn)科檢驗(yàn),采用蘇木精-伊紅染色法(hematoxylin-eosin, HE)進(jìn)行染色。以1 min阿氏評(píng)分≤7分即可診斷為發(fā)生新生兒窒息；若發(fā)生羊水污染、胎心>160次/min或<110次/min, 且經(jīng)左側(cè)臥、吸入氧氣30 min后仍無明顯的改善, 即可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示, 并進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤病理檢查結(jié)果 對(duì)400個(gè)胎盤進(jìn)行病理檢查后發(fā)現(xiàn), 纖維蛋白樣變性占主要比例, 達(dá)到60.00%, 其次為胎盤鈣化25.00%, 具體分布情況見表1。

表1 胎盤病理檢查結(jié)果(n, %)

2.2 是否發(fā)生胎盤/胎膜炎癥的新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對(duì)比 在發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的胎盤/胎膜產(chǎn)婦中,新生兒窒息發(fā)生率與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率, 均顯著高于胎盤/胎膜未發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的產(chǎn)婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表 2。

2.3 不同破膜時(shí)間與胎盤炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的關(guān)系 破膜時(shí)間>12 h的胎盤炎性細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生率顯著高于破膜時(shí)間<12 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 是否發(fā)生胎盤/胎膜炎癥的新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

表3 不同破膜時(shí)間與胎盤炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的關(guān)系［n(%)］

3 討論

母體與胎兒之間的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、交換等過程, 均需要通過胎盤, 因此, 胎盤在母體與胎兒之間承擔(dān)著重要的作用。從胎盤的主要成分方面分析, 絨毛間質(zhì)、血管以及滋養(yǎng)細(xì)胞是其的主要組成部分, 隨著孕婦妊娠時(shí)間的加長(zhǎng), 為了能夠進(jìn)一步滿足腹中胎兒的生長(zhǎng)需求, 絨毛的直徑隨之不斷變小,且絨毛的數(shù)目越來越多。有研究［3］指出, 對(duì)于滿1個(gè)月孕期的胎盤表面的絨毛長(zhǎng)度往往能夠達(dá)到50 km。然而, 一旦胎膜開始發(fā)生破裂后, 胎膜的各種屏障功能均逐漸消失, 進(jìn)而引起各類細(xì)菌侵襲羊膜, 導(dǎo)致多核細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白樣變性、血管功能異常等事件的發(fā)生［4］。胎盤一旦發(fā)生病變, 將會(huì)對(duì)絨毛血管合體膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能形成一種直接性的影響, 進(jìn)而引起腹中胎兒缺乏氧氣與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 最終導(dǎo)致新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀的發(fā)生［5］。

在本研究中, 在發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的胎盤/胎膜產(chǎn)婦中, 新生兒窒息發(fā)生率與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率, 均顯著高于胎盤/胎膜未發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的產(chǎn)婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］結(jié)果相符, 說明胎盤炎癥將會(huì)嚴(yán)重影響新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀的發(fā)生率。此外,在進(jìn)一步的對(duì)比中, 破膜時(shí)間>12 h的胎盤炎性細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生率顯著高于破膜時(shí)間<12 h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］結(jié)果相符, 這說明破膜后隨著時(shí)間的推移,發(fā)生胎盤炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的危險(xiǎn)性隨之身高, 因此, 破膜后需盡量減少產(chǎn)程, 防止感染的發(fā)生, 同時(shí)需要對(duì)胎盤病理的檢查進(jìn)一步重視, 才能有利于預(yù)防胎兒發(fā)生不良的后果。

總之, 新生兒窒息與胎盤、胎膜的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),重視胎盤病理的檢查, 有利于預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。

［1］楊潔, 房桂英.引起新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析.山東醫(yī)藥,2011, 51(47):108-109.

［2］武孟香, 曹艷華, 許燕麗, 等.圍生期高危因素與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的相關(guān)性分析.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(9):1316-1317.

［3］耿曉慧.213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(11):1596-1598.

［4］王霞紅, 朱震炎, 奚杰, 等.羊水污染孕婦胎盤病理學(xué)改變的初步研究.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(24):3697-3699.

［5］袁思蓉, 郭玉萍.生殖道感染對(duì)胎膜早破早產(chǎn)和母嬰結(jié)局的影響分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(4):520-521.

［6］胡小梅.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(27):50-51.

［7］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì).新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(1):1.