黃桂添等

[摘要] 目的 探討睡眠支架對新生兒睡眠狀況和頭型發(fā)育的影響。方法 將2013年1—7月在該院住院期間足月單胎、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、剖宮產(chǎn)的正常新生兒200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例，應(yīng)用“新生兒安全睡眠保健支架”，對照組100例，采取自由睡眠體位，觀察新生兒出生后4 d睡眠質(zhì)量、6個月頭部發(fā)育情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后4 d內(nèi)平均睡眠時間為（20.4±1.4） h，對照組出生后4 d內(nèi)平均睡眠時間為（19.2±1.8）h，睡眠質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組6個月后嬰兒頭型原頭型占82.9%，對照組6個月后嬰兒頭型原頭型占37.6%，頭型發(fā)育實(shí)驗(yàn)組好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用“新生兒安全睡眠保健支架”，能改善新生兒睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)新生兒頭型發(fā)育有一定影響。

[關(guān)鍵詞] 睡眠支架；睡眠體位；睡眠狀況；頭型發(fā)育

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of health protection supporter for sleep （HPSS） on the sleep quality and development of head shape of newborns. Methods We collected 200 normal infants who were full-term singleton， direct rooming-in， breastfed， and caesarean delivered in Guangdong Women and Children Hospital from January to July in 2013. And they were randomly divided into the experimental group of 100 cases， treated with HPSS and the control group of 100 cases treated with free sleep position. The sleep quality of the newborns 4 days after birth， head development situation of the newborns 6 months after birth were observed. Results The average sleep time 4 days after birth in the experimental group was 20.4±1.4 hours， and in the control group was 19.2±1.8 hours， the sleep quality of the experimental group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； 6 months after birth， of the experimental group， 82.9% of the newborns had the original head shape， while 37.6% of the newborns in the control group had the original head shape， the development of head shape of the experimental group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using HPSS could improve the sleep quality and promote the head shape development of the newborns to a certain extent.

[Key words] Health protection supporter for sleep； Sleep position； Sleep status； Development of head shape

睡眠是一種由正相及異相組成的休息方式，也是高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自然及可逆的靜息狀態(tài)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，正相睡眠與體力有關(guān)，異相睡眠與智力有關(guān)[2]。嬰兒睡眠后，位于大腦底部的腦垂體能分泌較多的生長激素，生長激素能促進(jìn)骨骼、肌肉、結(jié)締組織及內(nèi)臟增長，所以睡眠的好壞對新生兒來說是至關(guān)重要的[3]。在每一年齡階段，對睡眠的時間要求是不一樣的。新生兒剛出生后，每天的睡眠時間約為20 h[4]。新生兒的骨骼還沒有發(fā)育完全，長時間保持一個姿勢，是會影響新生兒的頭型發(fā)育，因而容易出現(xiàn)小扁頭，側(cè)偏頭。因此為了保證新生兒的睡眠質(zhì)量及頭型發(fā)育，該研究在2013年1—7月間選取該院100例新生兒采用了“新生兒安全睡眠保健支架” 來改善新生兒的睡眠質(zhì)量和頭型發(fā)育情況，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該院產(chǎn)科住院期間分娩的足月正常新生兒200例，經(jīng)知情同意后，將新生兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用新生兒安全睡眠保健支架）100例，對照組（自由睡眠體位）100例，兩組分娩方式均為剖宮產(chǎn)，母嬰孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后均無其它合并癥與并發(fā)癥，進(jìn)行臨床應(yīng)用研究。對照組：母親年齡18～46歲，中位年齡25.4歲；文化程度：大學(xué)54例，高中及中專21例，初中及以下25例；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；新生兒出生體重2 500～3 998 g，平均體重（3 369±497）g，胎齡37～41周，新生兒出生時Apgar評分為9～10分，男54例，女46例。實(shí)驗(yàn)組：母親年齡18～45 歲，中位年齡26.1歲；文化程度：大學(xué)52例，高中及中專19例，初中及以下29例；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；新生兒出生體重為2 500～3 998 g，平均體重（3 359±487）g，胎齡為37～41周，出生時Apgar評分為9～10分，男51例，女49例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組新生兒的體重、胎齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

將住院期間剖宮產(chǎn)分娩后1～4 d母嬰同室的正常新生兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用“新生兒安全睡眠保健支架”（新生兒左或右側(cè)臥45～80°），其包括靠背、連接在靠背前段的頭部支撐板、連接在靠背中段的背板、以及連接在背板遠(yuǎn)離靠背的一側(cè)的前擋板，其中，頭部支撐板與背板位于靠背的同側(cè)，靠背與前擋板凸伸出背板的上表面。應(yīng)用睡眠保健支架組新生兒出生后進(jìn)入母嬰同室即使用睡眠保健支架，嬰兒放置于溫度適宜（室溫20～22 ℃，濕度50%～60%）的環(huán)境，由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確應(yīng)用“睡眠保健支架”。 每2～4 h左右，給新生兒調(diào)換一次睡姿。

對照組為自由睡眠體位，自由睡眠體位組即使用沒有固定體位的嬰兒床。觀察記錄兩組新生兒1～4 d內(nèi)每天的睡眠質(zhì)量及時間。研究組嬰兒出院后繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬使用睡眠保健支架，對照組嬰兒出院依然使用自由睡眠體位，兩組嬰兒6個月回院復(fù)查時觀察頭型的發(fā)育情況。

1.2.1 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組新生兒住院4 d內(nèi)每天的睡眠質(zhì)量及6個月頭型的發(fā)育情況。

1.2.2 睡眠質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 良好：在母乳喂養(yǎng)充足條件下后能睡3～4 h，睡眠安穩(wěn)，醒來情緒良好，精神飽滿；不良：睡眠時間短，睡時常扭動身體，易醒，醒來顯得煩躁不安，易哭鬧。排除干擾因素如：疾病因素（佝僂?。?、環(huán)境因素（過于吵鬧）、喂養(yǎng)不當(dāng)或母乳喂養(yǎng)不足、尿布濕、衣服太緊或太厚等[5]。

1.2.3 頭型發(fā)育情況判斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出院6個月后回院復(fù)查，檢查嬰兒的頭型，分為原頭型（出生時頭型）、頭型扁平（后腦頭型扁平，枕部部位較為平坦，形成頭形呈現(xiàn)平且短的外觀）、頭型歪偏（臉部左右不對襯）、頭型長頭（臉長額凸，頭部較長且較窄的外觀）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。兩組新生兒睡眠時間對比分別以α=0.05的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的睡眠質(zhì)量及時間比較

使用新生兒安全睡眠保健支架的實(shí)驗(yàn)組出生4 d內(nèi)，隨著天數(shù)的增加，睡眠質(zhì)量良好率逐漸增加，睡眠質(zhì)量情況明顯好于自由睡眠體位組，見表1；兩組新生兒睡眠時間隨著出生天數(shù)的增加而逐漸減少，使用新生兒安全睡眠保健支架的實(shí)驗(yàn)組新生兒出生4 d的睡眠時間比自由睡眠體位組的新生兒的睡眠時間明顯延長，見表2。

3 討論

3.1 新生兒科學(xué)適用的睡眠姿勢

新生兒的睡姿主要由照顧的人決定，可以分為俯臥、側(cè)臥、仰臥位，仰臥睡姿有2個缺點(diǎn)：①由于新生兒的生理特點(diǎn)，進(jìn)食后胃部漲滿，仰睡時嘔吐物易嗆入氣管引起窒息，或嗆入咽鼓管造成中耳炎；②仰臥總是一個方向睡，就會引起頭顱變形，形成扁頭，影響頭形美觀。根據(jù)新生兒消化道的生理解剖特點(diǎn)，右側(cè)臥位更適合新生兒睡眠。這種睡姿能使全身肌肉放松，從而得到充分休息，消除疲勞，也可減少嗆咳以及其它并發(fā)癥的發(fā)生。通過該次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用“新生兒安全睡眠保健支架”進(jìn)行睡眠的新生兒睡眠質(zhì)量明顯好于未使用“新生兒安全睡眠保健支架”的新生兒（P<0.05），使用“新生兒安全睡眠保健支架”的新生兒維持原頭型明顯高于自由睡眠體位的新生兒（P<0.05，占82.9%）。讓新生兒在“安全睡眠保健支架”中經(jīng)常變換睡覺的姿勢，每天多次變換孩子睡眠體位，讓孩子取側(cè)臥位，亦可在監(jiān)護(hù)人的看護(hù)下，每天可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行短時間的俯臥或仰臥位睡眠，既能預(yù)防新生兒嗆咳窒息，同時也能較好的維持原頭型。

3.2 使用新生兒安全睡眠保健支架能提高嬰兒睡眠質(zhì)量

睡眠是人生命的重要生理過程， 睡眠與機(jī)體的能量保存有關(guān)、對腦功能的發(fā)育和發(fā)展有重要的促進(jìn)作用， 睡眠能鞏固記憶和保證大腦發(fā)揮最佳功能。嬰兒時期由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受環(huán)境、溫度、驚嚇等不良因素影響[6] ，良好的睡眠對于促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有重要的意義。新生兒每天要睡18～20 h，幾乎都是在睡眠中度過，良好的睡眠有利于智力發(fā)育。不良睡眠會直接影響兒童體格及智力的發(fā)育， 此外睡眠問題也會引起一系列情緒行為問題[7-8]，如注意力缺陷、抑郁、焦慮、孤獨(dú)癥等。新生兒因?yàn)槟X部還沒有完全發(fā)育成熟，容易疲勞入睡。將每個新生兒作為一個生命的個體，在護(hù)理過程中考慮需要的個別性，注重新生兒行為上的呼喚以及環(huán)境對生長發(fā)育的影響[9]。通過該次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用“新生兒安全睡眠保健支架”進(jìn)行睡眠的新生兒睡眠質(zhì)量良好率從第1天的83%增加到第4天的88%，隨著出生天數(shù)的增加，睡眠質(zhì)量良好率也逐漸增加，而自由睡眠體位組每天的睡眠質(zhì)量不穩(wěn)定，波動在60%～68%。使用“新生兒安全睡眠保健支架”的新生兒睡眠質(zhì)量明顯好于自由睡眠體位的新生兒。新生兒在住院期間通過使用“新生兒安全睡眠保健支架”新生兒的睡眠時間都能保證在16 h以上，而使用自由睡眠體位每天都有4～6例新生兒睡眠時間沒有達(dá)到16 h以上。新生兒睡眠同時受睡姿及舒適度的影響，使用安全睡眠保健支架組的新生兒睡眠時間較自由睡眠體位組長，有充足的睡眠，才能促進(jìn)腦組織及各組織器官的發(fā)育和成熟。

3.3 使用新生兒安全睡眠保健支架對新生兒頭型發(fā)育有一定影響

新生兒的頭顱骨縫還未完全閉合，各個顱骨之間有一定的可塑性，如果始終或經(jīng)常地向一個方向睡，顱骨長期承受整個頭部重量的壓力時可能會引起頭顱變形[4]，長期仰臥會使嬰兒頭型扁平，側(cè)臥會使嬰兒頭型歪偏，俯臥會使嬰兒顴骨變高。在該研究中，6個月回院復(fù)查的，使用新生兒安全睡眠保健支架的嬰兒有94例，能保持原頭型的有78例，而自由睡眠體位有93例回院復(fù)查，僅有35例能保持原頭型，在頭型扁平、頭型歪偏、頭型長頭的例數(shù)中自由睡眠體位的例數(shù)都多于安全睡眠保健支架體位。由于這方面研究的較少，所以在研究里缺乏與其他研究的對比性。在臨床上使用“新生兒安全睡眠保健支架”生后進(jìn)入母嬰同室即開始使用，通過這種睡眠姿勢可有效改善新生兒的睡姿，防止嬰兒滾動而產(chǎn)生不適睡姿，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，尤其對于剖宮產(chǎn)兒有特別的預(yù)防保健作用；其次，也通過相對固定新生兒睡眠時的頭部姿態(tài)，其中，頭部支撐板與背板位于靠背的同側(cè)，靠背與前擋板凸伸出背板的上表面?？梢杂行Х乐共⒊C正其頭型的扁或偏的不良狀態(tài)，也可保證其顏面形態(tài)正常發(fā)育。但有一點(diǎn)須注意，由于新生兒的頭顱骨骨縫沒有完全閉合，頭型尚未固定，躺在床上時應(yīng)該經(jīng)常不斷的改變體位， 側(cè)臥位的姿勢寶寶的前額和枕骨都不會受擠壓， 但要注意兩側(cè)要交替更換，如果長時間采取一種姿勢躺臥和睡眠， 頭偏向一側(cè)，受壓側(cè)頭顱平坦而對側(cè)隆起，面部會發(fā)育不對稱，五官不端正，以后還會造成斜視及影響牙齒的排列，故應(yīng)左右兩側(cè)及平臥適當(dāng)交替，四肢要保持自然的屈曲狀態(tài)以免造成臉型不對稱。每2～4 h左右，給新生兒調(diào)換一次睡姿。同時注意不要把耳輪壓向前方，以免久壓變形。

當(dāng)今，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人們對于獲取先進(jìn)的醫(yī)療知識、健康的生活理念與方式的需求也越來越強(qiáng)烈，尤其是大多數(shù)的家庭都是獨(dú)生子女的情況下[10]，人民群眾越來越重視“優(yōu)生優(yōu)育”，更加迫切的需要一些科學(xué)的育兒知識及用品。而目前國內(nèi)外對于新生兒睡眠質(zhì)量和頭型發(fā)育的研究還比較少，大多數(shù)人忽略新生兒的睡眠質(zhì)量，同時頭型發(fā)育雖在國內(nèi)有探討，但由于無相應(yīng)的臨床實(shí)踐研究，因此缺少說服力。新生兒安全睡眠保健支架是采用最佳的護(hù)理體位保證新生兒的睡眠健康和頭型發(fā)育。通過相對固定新生兒的睡姿，防止其睡眠過程中的滾動而產(chǎn)生的不適睡眠姿勢。從而達(dá)到預(yù)防或矯正頭型扁或偏的不良狀態(tài)，使顏面形態(tài)正常發(fā)育，同時提高嬰兒的睡眠質(zhì)量，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，是值得推廣應(yīng)用的。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-23）

當(dāng)今，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人們對于獲取先進(jìn)的醫(yī)療知識、健康的生活理念與方式的需求也越來越強(qiáng)烈，尤其是大多數(shù)的家庭都是獨(dú)生子女的情況下[10]，人民群眾越來越重視“優(yōu)生優(yōu)育”，更加迫切的需要一些科學(xué)的育兒知識及用品。而目前國內(nèi)外對于新生兒睡眠質(zhì)量和頭型發(fā)育的研究還比較少，大多數(shù)人忽略新生兒的睡眠質(zhì)量，同時頭型發(fā)育雖在國內(nèi)有探討，但由于無相應(yīng)的臨床實(shí)踐研究，因此缺少說服力。新生兒安全睡眠保健支架是采用最佳的護(hù)理體位保證新生兒的睡眠健康和頭型發(fā)育。通過相對固定新生兒的睡姿，防止其睡眠過程中的滾動而產(chǎn)生的不適睡眠姿勢。從而達(dá)到預(yù)防或矯正頭型扁或偏的不良狀態(tài)，使顏面形態(tài)正常發(fā)育，同時提高嬰兒的睡眠質(zhì)量，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，是值得推廣應(yīng)用的。

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（收稿日期：2014-04-23）

當(dāng)今，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人們對于獲取先進(jìn)的醫(yī)療知識、健康的生活理念與方式的需求也越來越強(qiáng)烈，尤其是大多數(shù)的家庭都是獨(dú)生子女的情況下[10]，人民群眾越來越重視“優(yōu)生優(yōu)育”，更加迫切的需要一些科學(xué)的育兒知識及用品。而目前國內(nèi)外對于新生兒睡眠質(zhì)量和頭型發(fā)育的研究還比較少，大多數(shù)人忽略新生兒的睡眠質(zhì)量，同時頭型發(fā)育雖在國內(nèi)有探討，但由于無相應(yīng)的臨床實(shí)踐研究，因此缺少說服力。新生兒安全睡眠保健支架是采用最佳的護(hù)理體位保證新生兒的睡眠健康和頭型發(fā)育。通過相對固定新生兒的睡姿，防止其睡眠過程中的滾動而產(chǎn)生的不適睡眠姿勢。從而達(dá)到預(yù)防或矯正頭型扁或偏的不良狀態(tài)，使顏面形態(tài)正常發(fā)育，同時提高嬰兒的睡眠質(zhì)量，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，是值得推廣應(yīng)用的。

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（收稿日期：2014-04-23）