劉石

[摘要] 目的 探討分析鼻內(nèi)鏡輔助鼻前庭切口對(duì)創(chuàng)傷性歪鼻畸形的矯正作用。 方法 選取該院2011年4月—2013年4月期間收治的創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者共72例，對(duì)其采用鼻內(nèi)鏡輔助鼻前庭切口矯正治療，患者臨床療效回顧分析。結(jié)果 34例直線型歪斜患者，恢復(fù)優(yōu)秀26例，良好8例，優(yōu)良率100.0%；20例S型彎曲患者中，恢復(fù)優(yōu)秀共17例，良好共3例，優(yōu)良率為100.0%；18例C型彎曲患者中，恢復(fù)優(yōu)秀共17例，良好共1例，總優(yōu)良率100.0%。 結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡輔助鼻前庭切口對(duì)創(chuàng)傷性歪鼻畸形進(jìn)行矯正，能夠獲得顯著療效，因此值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻前庭切口；創(chuàng)傷歪鼻畸形

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（c）-0014-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of nasal endoscope-assisted nasal vestibular incision in correction of traumatic deviated nose deformity. Methods 72 cases of patients with traumatic deviated nose deformity admitted in our hospital from April， 2011 to April， 2013 were selected. They were given nasal endoscope-assisted nasal vestibular incision corrective treatment. And the clinical effect was analyzed retrospectively. Results Of the 34 patients with linear askew， restoration excellent in 26 cases， good in 8 cases， the excellent and good rate was 100.0%； of the 20 patients with s-shaped curve， restoration excellent in 17 cases， good in 3 cases， the excellent and good rate was 100.0%； of the 18 cases of patients with type C bending， restoration excellent in 17 cases， good in 1 case， the total excellent and good rate was 100.0%. Conclusion Nasal endoscope-assisted nasal vestibular incision in correction of traumatic deviated nose deformity， can obtain remarkable curative effect， therefore it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Nasal endoscope； Nasal vestibular incision； Wounds crooked nose deformity

歪鼻畸形在臨床上較為常見(jiàn)，多為受到創(chuàng)傷后未得到及時(shí)、合理的處理，導(dǎo)致愈合畸形[1]。創(chuàng)傷性歪鼻畸形多為C型、直線型與S型3種，除對(duì)患者的面部美觀有影響外，還可能造成呼吸障礙與引流功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)兼顧美觀性與功能性，才能真正改善患者的生活質(zhì)量與面部形態(tài)[2]。目前，鼻內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，為探討分析鼻內(nèi)鏡輔助鼻前庭切口對(duì)歪鼻畸形的矯正作用，該研究選取該院2011年4月—2013年4月期間收治的創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者共72例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者共72例，其中男45例，女27例，年齡為18～50歲，平均年齡為32.0歲。對(duì)患者的受傷原因進(jìn)行分析可得，其中車(chē)禍致傷共48例，高空墜落傷共20例，重物砸傷共4例。72例患者均存在明顯鼻塞感，伴發(fā)鼻中隔重度偏曲共65例。對(duì)患者的畸形進(jìn)行分類(lèi)可得，其中直線型歪斜共34例，S型彎曲共20例，C型彎曲共18例。所有患者在接受該研究研究前，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

取鼻前庭與鼻中隔交界處粘膜作L形切口，切口上端為鼻中隔前端頂部，下端為鼻底部。于鼻內(nèi)鏡下將骨膜與軟骨膜逐步分離，并將鼻中隔軟骨與篩骨垂直板、犁骨、上頜骨分離，使其與兩側(cè)的黏骨膜充分分離。根據(jù)患者發(fā)生偏曲的部位與程度，對(duì)偏曲的骨質(zhì)進(jìn)行清理，并手法復(fù)位使其居中。于偏曲軟骨面作一縱行切口，以解除軟骨面的局部壓力。將患者中隔與鼻骨之間的連接剪斷，以松解瘢痕牽拉造成的張力，并將中隔復(fù)位。由于創(chuàng)傷性歪鼻畸形多為軟骨錐畸形與骨錐畸形，因此對(duì)于不同類(lèi)型的患者需采取不同的方法進(jìn)行歪鼻矯正術(shù)。C型彎曲與S型彎曲患者需對(duì)其軟骨錐與骨錐進(jìn)行完全松解，于鼻內(nèi)鏡下沿鼻背將鼻骨骨膜分離至鼻根，將骨錐與軟骨錐之間的連接松解，并使鼻錐充分暴露。利用骨鑿對(duì)其鼻骨凸起處進(jìn)行修正，對(duì)于上頜骨鼻突存在畸形的患者，應(yīng)將畸形部位鑿斷，并調(diào)整骨錐與軟骨錐的相對(duì)位置。將隆起的鼻背軟骨削平，使鼻背兩側(cè)呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)型，對(duì)于存在局部凹陷的患者，應(yīng)給予軟骨或骨片充填術(shù)。對(duì)鼻外形修整滿(mǎn)意后，將鼻腔內(nèi)填塞紗布條進(jìn)行內(nèi)固定，并用紗布對(duì)鼻骨進(jìn)行加壓固定。術(shù)后3 d將內(nèi)固定紗布去除，5 d后將外固定紗布去除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)該研究患者的臨床療效采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)秀：患者術(shù)后鼻梁外觀平直，鼻背與鼻翼均對(duì)稱(chēng)。鼻腔通氣無(wú)障礙，呼吸過(guò)程中無(wú)不適感；良好：患者術(shù)后鼻梁基本平直，鼻背與鼻翼對(duì)稱(chēng)，鼻腔通氣具有明顯改善；較差：患者術(shù)后鼻梁外觀仍歪斜，鼻翼與鼻背不對(duì)稱(chēng)，鼻腔不通氣[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該研究34例直線型歪斜患者中，恢復(fù)優(yōu)秀共26例，占76.5%，良好共8例，占23.5%，優(yōu)良率為100.0%；20例S型彎曲患者中，恢復(fù)優(yōu)秀共17例，占85.0%，良好共3例，占15.0%，優(yōu)良率為100.0%；18例C型彎曲患者中，恢復(fù)優(yōu)秀共17例，占94.4%，良好共1例，占5.6%，總優(yōu)良率為100.0%。

3 討論

創(chuàng)傷性歪鼻畸形在臨床上為五官科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因?yàn)榛颊咄獗鞘艿礁吣芰縿?chuàng)傷后，未得到及時(shí)的、正確的處理措施，從而由于內(nèi)力與外力的作用，發(fā)生錯(cuò)位愈合甚至畸形。外力主要是指在瘢痕愈合的過(guò)程中，由于牽拉不對(duì)稱(chēng)所產(chǎn)生的作用于軟骨與鼻錐上的力；內(nèi)力則是指在愈合過(guò)程中，鼻中隔軟骨畸形所造成的牽拉力。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，準(zhǔn)確地判斷畸形程度并進(jìn)行科學(xué)的手術(shù)設(shè)計(jì)，是確?；颊咄岜腔蔚玫匠C正的關(guān)鍵[4]。該研究認(rèn)為鼻內(nèi)鏡輔助鼻前庭切口對(duì)創(chuàng)傷性歪鼻畸形的治療關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確判斷畸形情況；②對(duì)偏曲部分完全松解；③保留L形支架；④重塑外形后穩(wěn)固的固定。

根據(jù)該研究研究結(jié)果顯示，72例創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者通過(guò)鼻內(nèi)鏡輔助鼻前庭切口矯正后，其臨床療效良好，不同類(lèi)型畸形的患者的鼻外觀均得到明顯改善，鼻通氣情況良好。由此可見(jiàn)采用該方法對(duì)創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者進(jìn)行治療，具有科學(xué)性、可行性以及有效性。該研究的手術(shù)方法為鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻矯正術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比更具有優(yōu)勢(shì)，具備切口隱蔽、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉邦華，吳蕾，孔維佳，等.外傷性歪鼻136例的矯治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（8）：606-608.

[2] 馬玲，公茂來(lái)，嚴(yán)法芝，等.鼻部美容整形[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：252-253.

[3] Kim JT，Kim SK.Endoscopically assisted，Intaroally approached corrective rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2001，108（1）：199-205.

[4] Portius AT，Leach JL Jr.New techniques for management of the crooked nose[J].Arch Facial Plast Surg，2004，6（4）：263-266.

（收稿日期：2013-12-15）