余儒一　林梅

摘 要：院前急救是急診醫(yī)療服務體系的重要組成部分，也是我國急診醫(yī)學中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識、自救與互救能力密切相關，本文在閱讀文獻的基礎上，對社區(qū)呼吸衰竭，心力衰竭、急性中毒常見疾病提出相應的急救措施。

關鍵詞：社區(qū) 呼吸衰竭 心力衰竭 急性中毒 院前急救

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（c）-0215-01

院前急救又稱院外急救，指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱[1]。據(jù)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心統(tǒng)計，我國每年有超過50萬人死于心臟性猝死，其中70%的人是因為得不到有效的現(xiàn)場救護于院外死亡，這部分病人的搶救成功率不到1%[2]，搶救的“黃金時間”只有4～6 min。如果超過8 min，救護的成功率只有5%；超過16 min，基本不能救活。因此，在黃金時間內正確實施院前急救是挽回許多患者的生命的關鍵舉措，本文在查閱眾多文獻的基礎上，對社區(qū)常見的心力衰竭、呼吸衰竭、急性中毒的院前急救措施作如下綜述。

1 心力衰竭

1.1 定義

心力衰竭是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征[3]。

1.2 社區(qū)院前急救措施

如果在社區(qū)或家里遇到此類病人時，家屬或目擊者應該在評估周圍環(huán)境安全的情況下：（1）讓病人安靜，減少恐懼躁動；（2）快速有效的撥打120，確保患者可以及時被送入醫(yī)院；（3）松開衣領，讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時可用膠帶輪流結扎四肢，每一肢體結扎5 min，然后放松5 min，以減少回心血量，減輕心臟負擔；（4）如有心臟驟停，應立即給予心肺復蘇術。

1.3 救護車到達后急救措施醫(yī)護人員應迅速將患者置坐位，雙腿下垂，立即建立靜脈通路，給予嗎啡、血管擴張劑、利尿劑、氨茶堿、正性肌力藥等

用正性肌力藥需避免過量，以防中毒。保持呼吸道通暢，即時排出咽部痰液；呋塞米的藥效快、安全性高，對治療肺水腫及腦水腫非常有效；硝酸甘油是一種血管擴張劑，具有降低心臟負荷、減少心肌耗氧量的作用，減輕呼吸困難的癥狀；嗎啡是一種鎮(zhèn)靜劑，對治療急性心力衰竭非常有幫助，但嗎啡具有不良反應也比較大，因此，用小劑量即可，避免過量[4]。

1.4 討論

急性心力衰竭其搶救最佳時間為發(fā)病1 h內，如不能及時給予患者救治，會危及患者生命甚至導致死亡。在急診搶救時，應盡快建立靜脈通道，以便給藥[5]。在院外發(fā)現(xiàn)急性心衰患者，應立即正確迅速診斷并及時給予正確的急救措施如對猝死病人，除立即撥打120急救電話外，不能盲目地等待醫(yī)護人員的到來，把握黃金時間4～6 min立即就地進行搶救，即現(xiàn)場實施心肺復蘇技術[2]。

2 呼吸衰竭

2.1 定義

呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴高碳酸血癥，進而引發(fā)一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征[6]。

2.2 社區(qū)院前急救措施

遇到此類病人，最重要的就是：（1）保持呼吸道通暢，清除呼吸道內的分泌物，頭偏向一側；（2）可以的話，讓患者半坐臥位；（3）立即撥打120求救。

2.3 救護車到達后急救措施醫(yī)護人員要立即給患者吸氧，并建立靜脈通路，給予廣譜抗生素控制感染，β2受體激動劑解痙平喘，機械性喉梗阻時可切開環(huán)甲膜進行通氣

如因缺氧引起心跳驟停則行心肺復蘇術，并迅速送至醫(yī)院進行進一步治療。

2.4 討論

呼吸衰竭的患者常伴有COPD，COPD合并呼吸衰竭若救治不及時有效，易導致患者死亡。所以早發(fā)現(xiàn)早診斷早給予正確的院前急救，能大大降低患者的死亡率。早期院前急救使用無創(chuàng)呼吸機可以較早地糾正缺氧，并有利于進一步治療。提高治愈率，縮短住院時間[7]。

3 急性中毒

3.1 定義

急性中毒是指有毒的化學物質短時間內或一次超量進入人體而造成組織、器官氣質性或功能性損害[1]。

3.2 社區(qū)院前急救措施

（1）首先最重要的是隔離毒源，防止患者繼續(xù)攝入毒性物質；（2）撥打120求救，并規(guī)勸患者不要過于緊張；（3）如果是吸入性中毒，應將患者轉移至新鮮空氣充足的環(huán)境，選取坐位利于患者進行氣體交換，并清除呼吸道分泌物，適當降低體溫，利于患者呼吸；如果是食入性中毒，應立即阻止患者繼續(xù)攝入毒性食物，清除患者口腔及咽喉部未吞下的毒性物質；對于進入食道且未吸收的毒性物質，用筷子刺激會厭部進行催吐。

3.3 救護車到達后急救措施

迅速進行洗胃，對于已經(jīng)吸收的毒性物質，要促進排出，導瀉、灌腸等；同時給予利尿劑，吸氧等的生命支持，到醫(yī)院后再進行后續(xù)的治療與護理。

3.4 討論

急性中毒發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速，如不及時救治，常常會危及生命。一方面需要患者學習相關知識，避免攝入有毒物質，部分患者需保持健康的心態(tài)，避免選擇攝入毒性物質而自殺。另一方面需要目擊群眾或者患者本人在黃金時間內進行急救。通過積極的院前急救，可爭取有效的急救時間，對挽留患者的生命有重要意義[8]。

4 結語

患者在院外疾病突發(fā)，離醫(yī)院遠，多數(shù)患者附近沒有醫(yī)護人員，而醫(yī)院救護車是在接到電話后內出車，不能立刻到達。所以很多情況下，醫(yī)護人員錯過了救護病人的最佳時間，需要患者自救或目擊群眾救助因此普及急救知識是院前急救的保障。希望本文對社區(qū)常見疾病院前急救措施的論述，能夠使得社區(qū)群眾掌握一定的急救知識，為患者爭取更多時間，挽救生命，降低傷殘。

參考文獻

[1] 張波.急危重癥護理學第十二章：急性中毒[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2012：154-162.

[2] 黃一紅.現(xiàn)場救護：把握急救的黃金時間[N].晉江經(jīng)濟報，2010-09-29（6）.

[3] 尤黎明.內科護理學第二章第三節(jié)：心力衰竭[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2012，120-126.

[4] 譚建新，關永東.嗎啡在急性左心力衰竭院前急救中的安全性[J].南華大學學報醫(yī)學版，2008，36（5）：630-632.

[5] 吳艷強.急性心力衰竭的急診搶救分析[J].中外醫(yī)學研究，2014（4）：117-118.

[6] 尤黎明.內科護理學第二章第十五節(jié)：呼吸衰竭[M].5版.人民衛(wèi)生出版社，2012：159-170.

[7] 賀建中.60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭院前急救分析[J].醫(yī)學信息，2010，5（5）：1084-1085.

[8] 徐玉春.87例急性中毒院前急救臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：118-119.endprint