簡金蓮++王利平++吳小瑜++劉妙芳

[摘要] 目的 探討狼瘡性腎炎（LN）患者并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理干預(yù)。 方法 回顧性分析2011年6月～2012年6月231例LN患者住院治療的臨床資料，并對35例發(fā)生感染患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 LN患者并發(fā)感染率為15.2%，最常見感染部位為呼吸道，其次為皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)。病原菌以細(xì)菌、病毒及真菌為主。感染與病理類型、治療方案及疾病活動程度有關(guān)。 結(jié)論 LN患者是感染高發(fā)人群，強(qiáng)化無菌觀念，加強(qiáng)環(huán)境管理、住院管理及健康宣教，可減少LN患者院內(nèi)、外感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 狼瘡性腎炎；感染；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R593.242 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0076-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病。腎臟是SLE最常累及病變的主要器官之一，由SLE累及腎臟引起的免疫復(fù)合物性腎炎稱之為狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）。LN患者免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長期使用激素和免疫抑制劑，大大增加了患者合并感染的機(jī)率[1]。我院對231例LN患者的臨床特點(diǎn)、治療方案與感染的關(guān)系進(jìn)行回顧性研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2011年6月～2012年6月住院的231例LN患者，其中男51例，女180例。年齡15～70歲，平均28.4歲；住院時(shí)間2～52 d，平均住院天數(shù)（5.00±2.13）d。根據(jù)Bombardier C等[2]提出的SLE疾病活動指數(shù)積分（SLE disease activity index，SLEDAI）判斷SLE活動程度，其中重度活動32例、中度活動39例、輕度活動64例、無活動96例。

1.2 LN的病理學(xué)分型

本組共有195例行腎穿刺活檢確定LN病理類型，根據(jù)WHO1982年分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型[3]：Ⅱ型1例、Ⅲ型14例、Ⅳ型148例、Ⅴ型32例、Ⅵ型0例。

1.3 治療方法

單用激素治療58例，激素或環(huán)磷酰胺單沖擊154例，激素加環(huán)磷酰胺雙沖擊19例。35例并發(fā)感染，5例為帶狀皰疹者予抗病毒及對癥處理，30例并發(fā)細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)、臨床表現(xiàn)予抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察LN患者的感染部位、不同病理類型的感染率、治療方案、狼瘡活動程度與感染率的關(guān)系以及病原菌檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LN患者并發(fā)感染

231例LN患者并發(fā)感染35例（15.2%），其中單個(gè)部位感染33例，2個(gè)部位感染2例。感染部位主要是呼吸道，其次為皮膚組織、泌尿系統(tǒng)等。見表1。

2.2 LN病理類型與感染

Ⅳ型、Ⅴ型患者感染率分別為11.5%、9.4%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.119，P>0.05）。Ⅲ型患者的感染率為35.7%，高于Ⅳ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.397，P<0.05，）；同時(shí)也高于Ⅴ型患者感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.703，P<0.05）。見表2。

2.3 治療方案與感染率

單用激素、激素或環(huán)磷酰胺單沖擊治療患者感染率分別為5.2%、13.6%，但兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.007，P>0.05）。激素+環(huán)磷酰胺雙沖擊患者的感染率為57.9%，顯著高于單用激素治療患者的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.742，P<0.01，），也顯著高于激素或環(huán)磷酰胺單沖擊治療患者的感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.976，P<0.01）。見表3。

2.4 狼瘡活動與感染率

無狼瘡活動患者感染率僅為5.2%，顯著低于各活動度患者的感染率（χ2值分別為18.667，5.558，7.415， P均<0.05）。重度活動患者的感染率為34.4%，高于中度患者的感染率（18.0%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.506，P>0.05）；也高于輕度患者的感染率（18.8%），差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.859，P>0.05）。見表4。

2.5 病原菌檢出情況

發(fā)生感染的35例LN患者，其中有28例（34例次）致病菌培養(yǎng)陽性。病原體以細(xì)菌感染最多見，共19例次（55.9%），其中革蘭陽性菌感染11例次（32.4%）；革蘭陰性菌感染8例次（23.5%）。病毒感染9例次（26.5%），真菌感染6例次（17.6%）。7例未找到明確病原體。

3 討論

感染是LN常見的并發(fā)癥之一，且為LN患者死亡的常見原因。本資料分析得知，LN并發(fā)感染部位分布主要為呼吸道、皮膚組織、泌尿系統(tǒng)。并發(fā)感染的致病菌以細(xì)菌、真菌及病毒感染為最常見。主要原因?yàn)椋孩倥c抗生素的不合理應(yīng)用、大量使用激素和免疫抑制劑有關(guān)。由于LN患者存在自身免疫紊亂，激素與免疫抑制劑的治療抑制異常免疫的同時(shí)也抑制了機(jī)體正常細(xì)胞免疫及體液免疫，使宿主免疫功能降低[4]。②LN患者低蛋白血癥、貧血及腎功能不全，免疫功能低下，極易導(dǎo)致感染。③對狼瘡活動程度高的患者給予大量激素或免疫抑制劑沖擊也將導(dǎo)致患者感染率增高。

為降低LN患者感染率，改善患者預(yù)后，應(yīng)根據(jù)患者臨床、治療、病理類型及狼瘡活動程度采用綜合防治措施，減少易感因素，避免多重醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。主要護(hù)理干預(yù)包括：①建立健全預(yù)防醫(yī)院感染的制度和措施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范治療行為。流動水洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法，在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部的清潔與消毒是最重要與最簡便的主要措施之一[6]。探視及陪護(hù)者也應(yīng)共同參與手衛(wèi)生。②加強(qiáng)環(huán)境管理：保持空氣新鮮，床單位整潔。本病并發(fā)感染以呼吸道最為常見，針對全密閉式中央空調(diào)病房，須每日專人定時(shí)開放門窗通風(fēng)兩次。空調(diào)過濾網(wǎng)每月清洗兩次。地板每日進(jìn)行常規(guī)清潔和除塵工作，采用濕式打掃，病床及床頭柜用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。③加強(qiáng)?？谱o(hù)理及治療：LN患者入院后由責(zé)任護(hù)士及其主管醫(yī)生對其進(jìn)行綜合評估，包括生命體征、臨床表現(xiàn)、病理類型、狼瘡活動程度、治療方案等。對狼瘡活動指數(shù)高、大劑量激素沖擊、激素加環(huán)磷酰胺雙沖擊患者須進(jìn)行保護(hù)性隔離，安排其入住病員少的指定病房，對該病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每天給予紫外線照射。且避免與已感染者同病房。密切觀察生命體征，有感染征兆及時(shí)對癥處理。④合理使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，根據(jù)病情及患者的敏感性制定個(gè)體化治療方案。權(quán)衡治療中利弊，病情有所緩解應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，科學(xué)地減少激素、免疫抑制劑的用量，避免過度治療[3-7]。endprint

為加強(qiáng)患者出院后健康宣教及隨訪工作，預(yù)防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教會患者自我護(hù)理。出院后須堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，切忌私自減量或停藥[8]。熟悉所用藥物的各種不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，預(yù)防感染及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，避免陽光直接照射皮膚及使用刺激性洗滌用品。切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。日常生活中應(yīng)注意自身清潔衛(wèi)生，保持口腔、會陰部清潔衛(wèi)生，勤漱口，勤換內(nèi)褲。不去人員較多的公共場所，不接觸已感染者。②責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好患者出院后的隨訪工作。出院前登記患者聯(lián)系方式，出院后1周內(nèi)完成對其進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)落實(shí)患者的藥物使用情況及并發(fā)癥的發(fā)生，并再次進(jìn)行疾病注意事項(xiàng)及特殊藥物宣教。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-25）endprint

為加強(qiáng)患者出院后健康宣教及隨訪工作，預(yù)防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教會患者自我護(hù)理。出院后須堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，切忌私自減量或停藥[8]。熟悉所用藥物的各種不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，預(yù)防感染及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，避免陽光直接照射皮膚及使用刺激性洗滌用品。切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。日常生活中應(yīng)注意自身清潔衛(wèi)生，保持口腔、會陰部清潔衛(wèi)生，勤漱口，勤換內(nèi)褲。不去人員較多的公共場所，不接觸已感染者。②責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好患者出院后的隨訪工作。出院前登記患者聯(lián)系方式，出院后1周內(nèi)完成對其進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)落實(shí)患者的藥物使用情況及并發(fā)癥的發(fā)生，并再次進(jìn)行疾病注意事項(xiàng)及特殊藥物宣教。

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為加強(qiáng)患者出院后健康宣教及隨訪工作，預(yù)防院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教會患者自我護(hù)理。出院后須堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，切忌私自減量或停藥[8]。熟悉所用藥物的各種不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，預(yù)防感染及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，避免陽光直接照射皮膚及使用刺激性洗滌用品。切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。日常生活中應(yīng)注意自身清潔衛(wèi)生，保持口腔、會陰部清潔衛(wèi)生，勤漱口，勤換內(nèi)褲。不去人員較多的公共場所，不接觸已感染者。②責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好患者出院后的隨訪工作。出院前登記患者聯(lián)系方式，出院后1周內(nèi)完成對其進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)落實(shí)患者的藥物使用情況及并發(fā)癥的發(fā)生，并再次進(jìn)行疾病注意事項(xiàng)及特殊藥物宣教。

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