丁仁福+黃丹江+張期蓮+黃勇

[摘要] 目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）在顱內(nèi)微出血（CMBs）中的診斷價值。 方法 對50例可疑顱內(nèi)微出血，進(jìn)行常規(guī)MR頭顱平掃快速回波（TSE），液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）以及Gd-DTPA增強(qiáng)掃描技術(shù)和磁敏感加權(quán)（SWI）序列成像檢查并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 對50例經(jīng)過臨床和手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)微出血，SWI序列都有明確的顯示，表現(xiàn)為點(diǎn)狀，條形，橢圓形的低信號；直徑為0.4～6.5 mm；分布在皮層和基底節(jié)區(qū)。常規(guī)TSE序列和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）分別檢出23例和20例。 結(jié)論 SWI序列對CMBs的檢出敏感性明顯高于常規(guī)序列，對出血性腦血管疾病的診斷治療有重要的價值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；磁敏感加權(quán)成像；微出血

[中圖分類號] R814.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0040-02

近年來，隨著MR設(shè)備的更新和技術(shù)的發(fā)展，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在早期診斷顱內(nèi)微出血的價值受到重視[1]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是利用組織間磁敏感差異和BOLD效應(yīng)成像的新技術(shù)，在顱內(nèi)微出血性疾病診斷中有較高的臨床應(yīng)用價值[2，3]。本研究旨在探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）在顱內(nèi)微出血（cerebral microbleeds，CMBs）中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年8月～2013年6月我院住院治療的CMBs患者50例的臨床資料，其中男29例，女21例。年齡30～80歲，平均年齡65歲。CMBs患者的臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、視物模糊、吞咽困難、肢體麻木、偏癱等。

1.2 方法

應(yīng)用西門子1.5T MRI掃描，8通道線圈，對所有受檢者行T2WI、T1Wl、DWI、FLAIR及增強(qiáng)掃描。①常規(guī)序列T1WI序列：TR：550 ms，TE：8.7 ms，層厚：5.5 mm，F(xiàn)OV：230 mm×230 mm，采集矩陣：256×256；T2WI序列：TR：5000 ms，TE：92 ms，層厚：5.5 mm，F(xiàn)OV：230 mm×230 mm，采集矩陣：512×384；FLAIR序列：TR：6000 ms，TE：85 ms，TI：2027.7 ms，翻轉(zhuǎn)角：150°，層厚：5.5 mm，F(xiàn)OV：230 mm×202 mm，采集矩陣：256×256。②SWI序列：50 ms，TE：40 ms，翻轉(zhuǎn)角：150°，層厚：2 mm，層面數(shù)：56，F(xiàn)OV：230 mm×202 rnm，采集矩陣：256×202，SWI圖像要做最小密度投影法（Mip）重建。

1.3 影像學(xué)分析

將SWI原始圖像傳至工作站，利用工作站軟件對SWI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較 SWI、TSE及FLAIR對病灶及微出血灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)的分析和處理均采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例CMBs患者共發(fā)現(xiàn)病灶491個，其中SWI發(fā)現(xiàn)病灶491個，TlWI發(fā)現(xiàn)病灶201個，T2WI發(fā)現(xiàn)病灶288個。SWI顯示CMBs呈點(diǎn)狀或類圓形均勻的極低信號區(qū)（封三圖5～8）。病灶位于皮層和皮層下區(qū)30例、基底節(jié)區(qū)18例、丘腦區(qū)11例、腦干6例、小腦5例。TlWI、T2WI與SWI對腦微出血診斷檢出率比較，差異有顯著性（χ2=17.523，P<0.01）。見表1。對50例經(jīng)過臨床和手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)微出血，SWI序列均有明確顯示，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條形、橢圓形的低信號；直徑為0.4～6.5 mm；分布在皮層和基底節(jié)區(qū)。常規(guī)TSE序列和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）序列分別檢出23例和20例。

3 討論

CMBs是以腦內(nèi)微小血管病變所致的、以微小出血為主要特征的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，在原發(fā)性腦出血患者中的發(fā)生率為33%～80%[4-6]。CMBs發(fā)病主要是由于高血壓或血管壁淀粉樣變引起，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、皮層及皮層下，偶爾也發(fā)生于腦干及小腦[7]。對于腦血管疾病目前常用的檢查方法有數(shù)字減影血管造影術(shù)、CT和CT血管成像、磁共振成像和磁共振動脈造影等，但這些檢查均只能發(fā)現(xiàn)較大血管的病變，而不能檢出微小血管病變。其中CT是顱內(nèi)出血早期診斷首選的影像學(xué)檢查，但有一定的局限性，僅能檢出急性亞急性出血[8]。磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一種新興的三維MRI技術(shù)，其依靠相鄰組織磁敏感性不同而產(chǎn)生的信號差異來產(chǎn)生圖像，表現(xiàn)為顯著的低信號[9-12]。SWI序列對血液的代謝產(chǎn)物、靜脈血管及鐵質(zhì)沉積等較敏感，能很好地顯示微量出血。CMBs由于體積小，MRI在常規(guī)序列中多呈陰性，CMBs在SWI上表現(xiàn)為點(diǎn)狀或圓形的低信號灶，直徑1～5 mm，周圍無水腫[13]。SWI利用血氧水平依賴效應(yīng)和不同組織間磁敏感性的差異成像及組織磁化屬性與鄰近背景組織的差別明顯不同，在幅度圖像的后處理過程中使用相位掩模技術(shù)提高對靜脈以及引起磁敏感效應(yīng)物質(zhì)的顯示，輔以相位加權(quán)及最小信號強(qiáng)度投影三維重建，能夠獲得高信噪比高分辨率圖像，極大提高了CMBs與周圍組織的對比，能更好地顯示CMBs、微小血管和細(xì)小血管畸形以及其他小血管病變[14]。并且應(yīng)用SWI軟件自動獲得SWI融合圖及最小密度投影（minimum density projection，MIP）圖。SWI采用高分辨率的三維梯度回波成像，可實(shí)現(xiàn)3個方向上的完全流動補(bǔ)償，經(jīng)最小密度投影重建和血管后重建處理的幅度圖像對比度高，對腦微出血病灶具有更高的檢出能力[15]。研究證實(shí)，SWI序列對顱內(nèi)微出血的敏感性高于常規(guī)T1WI、T2WI序列[16，17]。SWI是檢測腦微出血最敏感的方法，特別是對腦淀粉樣變性及Alzheimer患者更為敏感。SWI序列可以發(fā)現(xiàn)在T2WI上不能顯示的CMBs病灶，國外等研究也證實(shí)，使用SWI序列發(fā)現(xiàn)CMBs的數(shù)目為GRE-T2WI序列發(fā)現(xiàn)CMBs的數(shù)目的3倍[18，19]。本研究表1也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。endprint

總之，SWI序列在顯示顱內(nèi)微小出血等方面較常規(guī)TSE、FLAIR序列更為敏感，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-10）endprint

總之，SWI序列在顯示顱內(nèi)微小出血等方面較常規(guī)TSE、FLAIR序列更為敏感，值得推廣和應(yīng)用。

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