鄧曉琴

【摘 要】目的：觀察頭孢噻利治療細(xì)菌性肺炎的臨床療效。方法：將80名細(xì)菌性肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者使用頭孢噻利，對(duì)照組患者使用頭孢吡肟，并且采集兩組患者深部痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果：治療組的總有效率為95%；對(duì)照組的總有效率為97.5%，兩組細(xì)菌清除率分別為97.5%和100%。結(jié)論：頭孢噻利對(duì)于細(xì)菌的清除率較高，治療細(xì)菌性肺炎的臨床效果與頭孢吡肟療效相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】頭孢噻利；頭孢吡肟；細(xì)菌性肺炎；細(xì)菌學(xué)

近些年來，細(xì)菌的耐藥性隨著抗生素在臨床上的大量使用而升高，造成了很多抗生素對(duì)細(xì)菌的清除率并不高。頭孢噻利作為第四代抗生素，與第三代頭孢類抗生素相比，具有更廣的抗菌譜，抑菌活性也較高，并且對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更高。我科室使用頭孢噻利治療細(xì)菌性肺炎取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2011年2月至2013年2月我科室收治的80例細(xì)菌性肺炎患者，患者診斷依據(jù)《社區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、咳嗽、痰液呈膿性。80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40人，男24例，女16例，年齡19-78歲，平均（51.4±12.8）歲，其中醫(yī)院獲得性肺炎22例，社區(qū)獲得性肺炎18例。根據(jù)病理進(jìn)行分期，早期18例，中期16例，晚期6例。對(duì)照組40人，男22例，女18例，年齡22-75歲，平均（52.1±11.7）歲，其中醫(yī)院獲得性肺炎24例，社區(qū)獲得性肺炎16例。根據(jù)病理進(jìn)行分期，早期20例，中期15例，晚期5例。兩組患者之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 樣本采集及培養(yǎng)

患者早上起床后先用清水漱口，然后用力咳出深部的痰液至無菌檢驗(yàn)盒中，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一送檢。

1.3 治療方法

治療組使用注射用硫酸頭孢噻利（0.5g/支，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060066）進(jìn)行治療。早期和中期的患者每次使用1g溶于250ml生理鹽水中，2次/天，靜脈滴注30min～1h；后期患者每次使用2g溶于250ml生理鹽水中，2次/天，靜脈滴注1h以上。對(duì)照組使用注射用頭孢吡肟（0.5g/支，哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20050383），使用方法和劑量與治療組相同，兩組患者每14天為一個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，患者在治療之后的癥狀消失，體征、病原菌和實(shí)驗(yàn)室檢查后的指標(biāo)均恢復(fù)正常判定為痊愈；患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但是有1項(xiàng)功能并沒有完全恢復(fù)正常的判定為顯效；患者用藥后病情有所好轉(zhuǎn)的判定為進(jìn)步；患者在用藥后病情沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)病情加重的判定為無效。細(xì)菌學(xué)療效分為清除、未清除、部分清除和替換。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

治療組40例患者中，痊愈14例，占35%；顯效24例，占60%；進(jìn)步2例，占5%，總有效率95%。對(duì)照組40例患者中，痊愈17例，占42.5%；顯效22例，占55%；進(jìn)步1例，占2.5%，總有效率97.5%。

2.2 病原菌分布

80例患者中均為一種細(xì)菌感染，一共分離到10種病原菌，包括肺炎鏈球菌（20%）、肺炎克雷伯菌（11.25%）、卡他莫拉菌（6.25%）、奇異變形桿菌（1.25%）、銅綠假單胞菌（23.75%）、金黃色葡萄球菌（16.25%）、流感嗜血桿菌（8.75%）、大腸埃希菌（5%）、表皮葡萄球菌（2%）和陰溝腸桿菌（5.5%）。兩組的病原菌分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 細(xì)菌學(xué)療效

治療后，頭孢噻利組細(xì)菌清除39例，占97.5%，替換1例，占2.5%，細(xì)菌清除率97.5%；頭孢吡肟組細(xì)菌清除40例，細(xì)菌清除率100%。

3 討論

肺炎的病原學(xué)特征和獲得方式有關(guān)，醫(yī)院獲得性肺炎主要以肺炎桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主，社區(qū)獲得性肺炎主要以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主。在本研究中，細(xì)菌分布主要以肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為主，與以往的研究結(jié)果基本相符。本研究中，社區(qū)獲得性肺炎的患者略低于醫(yī)院獲得性肺炎患者的數(shù)量，但是二者數(shù)量差異并不大，細(xì)菌分布主要為肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌為主。兩組的病原菌分布差異性不大，因此可以用來比較兩種的細(xì)菌學(xué)療效。

頭孢噻利與頭孢吡肟一樣，也屬于第4代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細(xì)胞壁的合成達(dá)到抑菌的目的。與第3代頭孢類抗菌素相比，頭孢噻利的抗菌譜更廣，對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性，本研究中分離道德細(xì)菌種類基本都在這一范圍內(nèi)。同時(shí)，頭孢噻利的穩(wěn)定性較強(qiáng)，是因?yàn)槠鋵?duì)β內(nèi)酰胺酶的親和力較低，因此避免了藥物水解后失去活性。頭孢噻利結(jié)構(gòu)特殊，兩性離子結(jié)構(gòu)使其可以穿透革蘭陰性桿菌的外膜，并且在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)維持較高的藥物濃度，從而達(dá)到快速殺菌的目的。筆者將頭孢吡肟作為陽性對(duì)照，結(jié)果顯示這兩種藥物的細(xì)菌學(xué)療效和臨床療效都較好，特別是對(duì)于輕中度和重讀感染的患者，療效顯著，說明頭孢噻利可以用于治療中度以上的感染。

綜上所述，作為第4代頭孢菌素類藥物，頭孢噻利治療細(xì)菌性肺炎的療效好，細(xì)菌清除率較高，和頭孢吡肟的療效相當(dāng)。因此，頭孢噻利可以作為臨床上治療細(xì)菌性肺炎的敏感藥物。

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