尚曉斌

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院彩超室，河南新鄉(xiāng) 453000

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病群體越來越年輕化，嚴(yán)重危害女性的生命健康。自20世紀(jì)90年代各國乳腺癌篩查工作的開展后，乳腺癌患者的生存率率呈逐年上升趨勢。在彩色多普勒技術(shù)逐漸發(fā)展下，乳腺占位性病變檢出率不斷升高，同時超聲診斷乳腺占位性病變的準(zhǔn)確率有了很大的提高[1]。為探討彩色多普勒超聲用于乳腺占位性病變診斷中的價值，因此，該研究就該院2010年12月—2012年12月期間90例行彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)病理診斷確診的乳腺占位性病變患者臨床資料進(jìn)行分析，對該病變的超聲學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的乳腺占位性病變患者90例，年齡為27～69歲，平均（42.3±5.6）歲；病程為8 d～6年，平均（3.1±0.5）年；腫瘤直徑為0.8～11.5 cm，平均（6.4±3.1）cm；病變部位為雙側(cè)6例，左側(cè)32例，右側(cè)52例，患者均有淋巴結(jié)明顯腫大表現(xiàn)。

1.2 檢測方法

利用彩色多普勒超聲診斷儀展開檢查，患者取側(cè)臥位或仰臥位，充分暴露胸部，將探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz，利用探頭以乳頭為中心向四周進(jìn)行放射狀自外而內(nèi)的掃查，并行縱、橫切面“十”字掃查。觀察患者腫塊大小、位置、形狀、邊界、有無包膜及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大，腫瘤內(nèi)部回聲和鈣化狀況，觀察病灶內(nèi)血流和周圍血流信號情況，并進(jìn)行記錄。病理檢測：中薄切片，常規(guī)H.E染色。

2 結(jié)果

正常乳腺聲像圖自淺入深觀察到的結(jié)構(gòu)如下：皮膚：表現(xiàn)為強(qiáng)弧形回聲帶，大小為2～3 cm；淺筋膜無顯像；皮下脂肪組織表現(xiàn)為有散在弱光點(diǎn)的低回聲帶，邊界較厚且模糊；乳腺結(jié)構(gòu)由導(dǎo)管及乳腺腺葉組成，導(dǎo)管為橢圓形或圓形暗區(qū)，腺葉為中等強(qiáng)度光斑光點(diǎn)，呈交錯狀排列且大小均勻；胸大肌分布在腺葉深層中，是均勻的質(zhì)暗區(qū)。

2.1 乳腺增生性病變

超聲學(xué)特點(diǎn):乳腺增大明顯，內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯紊亂，回聲增強(qiáng)，超聲下可見光斑影及不均勻分布的粗大光影，有大小不等囊性圖像出現(xiàn)，同時出現(xiàn)邊界模糊的結(jié)節(jié)狀回聲，腫囊邊緣有毛糙形突出光影，乳腺小葉、纖維增生及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張表現(xiàn)出囊性擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管及囊腫上皮均有瘤樣增生性病變，囊性未發(fā)現(xiàn)回聲的區(qū)域內(nèi)部和周邊均未發(fā)現(xiàn)血流信號。

2.2 乳腺癌的超聲表現(xiàn)

①乳腺硬癌：腫瘤邊界毛糙，癌細(xì)胞是不規(guī)則巢狀或細(xì)小條索狀排列，可向乳腺四周脂肪組織中入侵，內(nèi)部有較強(qiáng)密集性回聲，且后部回聲為衰減暗區(qū)或有明顯減弱。②乳腺髓樣癌：腫瘤為圓形，邊界光滑清晰，內(nèi)部為硬回聲，乳頭狀癌回聲較強(qiáng)，可表現(xiàn)出有不規(guī)則邊界的液性暗區(qū)，癌變時其邊界很不規(guī)則，暗區(qū)為液體，且后方大多數(shù)情況下未出現(xiàn)衰減，然而存在大小各異的癌細(xì)胞團(tuán)塊狀癌巢。③乳腺乳頭狀導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)：一些分支為乳頭狀，腫物邊界模糊且內(nèi)部為不均勻回聲，存在強(qiáng)回聲條索，多為衰減暗區(qū)，結(jié)締組織纖維明顯變細(xì)，間質(zhì)含有豐富的血管。

2.3 乳腺囊腫

乳腺囊腫超聲表現(xiàn)為：腫囊主要單發(fā)且邊緣光滑整齊，腫物均是橢圓形或圓形，有清晰邊界，囊腫中多是無回聲均質(zhì)區(qū)域，兩側(cè)為暗光區(qū)，囊后壁有明顯的回聲增強(qiáng)表現(xiàn)，乳腺管阻塞表現(xiàn)出囊性擴(kuò)張現(xiàn)象，囊壁內(nèi)出現(xiàn)清亮液體且壁較薄，細(xì)胞中無增生病變。

2.4 乳腺纖維瘤

其超聲表現(xiàn)為：乳腺中回聲正常，可看到邊界清楚、邊緣光滑的腫物，內(nèi)部均勻分布弱光點(diǎn)，腫物后壁有明顯的回聲增強(qiáng)表現(xiàn)；纖維腺瘤有較大、明顯囊性改變時可觀察到液性暗區(qū)；管泡增生、乳腺導(dǎo)管及結(jié)締組織中均有纖維細(xì)胞及母細(xì)胞增生現(xiàn)象，且伴隨膠原纖維鈣化及液樣變，囊腫的內(nèi)部和周邊有少量的血流信號[2]。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,其病死率居女性各類惡性腫瘤病死率之首。因此,加強(qiáng)乳腺癌的早期診斷是提高乳腺癌患者生存率，降低病死率的關(guān)鍵[3]。彩色多普勒超聲檢查用于乳腺普查的優(yōu)勢越來越明顯，特別是高頻探頭的出現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)其應(yīng)用于乳腺檢查，高頻超聲（探頭頻率7.5～10 MHz）的其分辨率明顯提高，能清晰顯示皮膚、皮下脂肪、腺體、筋膜及胸肌，有利于發(fā)現(xiàn)腺體及周圍組織的細(xì)微病變，尤其是乳腺的各種細(xì)微鈣化。而這種細(xì)微鈣化對鑒別乳腺良、惡性病變很有幫助。該研究顯示乳腺癌血流信號豐富,且多為高速高阻型動脈血流。良性腫瘤在血管數(shù)、血管分布面積、血管分布密度方面均較惡性腫瘤低。且良性腫瘤多為圓形或類圓形的腫塊，回聲均勻邊界清楚。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部呈低回聲，并出現(xiàn)沙礫樣鈣化，腫物后方回聲衰減。綜合彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)果，超聲檢測的確診率高達(dá)90%以上。

綜上所述，在臨床上彩色多普勒診斷乳腺占位病變中有較高臨床應(yīng)用價值，通過臨床表現(xiàn)觀察與超聲檢查，可為乳腺占位性病變診斷提供重要依據(jù)，同時超聲檢查不存在射線損傷，不會給患者造成傷害，因此不會引發(fā)腫瘤擴(kuò)散，故而彩色多普勒超聲可作為普查乳腺腫瘤的首選方法，值得各醫(yī)療單位推廣。

[參考資料]

[1]馬巖,張述.彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的臨床意義[J].求醫(yī)問藥,2011,9(8):183.

[2]雷祖國.彩色多普勒超聲(CDFI) 在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012(10):4160-4161.

[3]散志華，顧秀娟，孫心平，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].臨床影像技術(shù)，2011,26（6）：147-155.