尚曉斌
新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院彩超室,河南新鄉(xiāng) 453000
乳腺癌是一種惡性腫瘤,其發(fā)病率逐年上升,發(fā)病群體越來越年輕化,嚴重危害女性的生命健康。自20世紀90年代各國乳腺癌篩查工作的開展后,乳腺癌患者的生存率率呈逐年上升趨勢。在彩色多普勒技術(shù)逐漸發(fā)展下,乳腺占位性病變檢出率不斷升高,同時超聲診斷乳腺占位性病變的準確率有了很大的提高[1]。為探討彩色多普勒超聲用于乳腺占位性病變診斷中的價值,因此,該研究就該院2010年12月—2012年12月期間90例行彩色多普勒超聲檢查,并經(jīng)病理診斷確診的乳腺占位性病變患者臨床資料進行分析,對該病變的超聲學特征進行總結(jié),現(xiàn)報道如下。
選取來該院就診的乳腺占位性病變患者90例,年齡為27~69歲,平均(42.3±5.6)歲;病程為8 d~6年,平均(3.1±0.5)年;腫瘤直徑為0.8~11.5 cm,平均(6.4±3.1)cm;病變部位為雙側(cè)6例,左側(cè)32例,右側(cè)52例,患者均有淋巴結(jié)明顯腫大表現(xiàn)。
利用彩色多普勒超聲診斷儀展開檢查,患者取側(cè)臥位或仰臥位,充分暴露胸部,將探頭頻率設置為7.5~10 MHz,利用探頭以乳頭為中心向四周進行放射狀自外而內(nèi)的掃查,并行縱、橫切面“十”字掃查。觀察患者腫塊大小、位置、形狀、邊界、有無包膜及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大,腫瘤內(nèi)部回聲和鈣化狀況,觀察病灶內(nèi)血流和周圍血流信號情況,并進行記錄。病理檢測:中薄切片,常規(guī)H.E染色。
正常乳腺聲像圖自淺入深觀察到的結(jié)構(gòu)如下:皮膚:表現(xiàn)為強弧形回聲帶,大小為2~3 cm;淺筋膜無顯像;皮下脂肪組織表現(xiàn)為有散在弱光點的低回聲帶,邊界較厚且模糊;乳腺結(jié)構(gòu)由導管及乳腺腺葉組成,導管為橢圓形或圓形暗區(qū),腺葉為中等強度光斑光點,呈交錯狀排列且大小均勻;胸大肌分布在腺葉深層中,是均勻的質(zhì)暗區(qū)。
超聲學特點:乳腺增大明顯,內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯紊亂,回聲增強,超聲下可見光斑影及不均勻分布的粗大光影,有大小不等囊性圖像出現(xiàn),同時出現(xiàn)邊界模糊的結(jié)節(jié)狀回聲,腫囊邊緣有毛糙形突出光影,乳腺小葉、纖維增生及乳腺導管擴張表現(xiàn)出囊性擴張,擴張導管及囊腫上皮均有瘤樣增生性病變,囊性未發(fā)現(xiàn)回聲的區(qū)域內(nèi)部和周邊均未發(fā)現(xiàn)血流信號。
①乳腺硬癌:腫瘤邊界毛糙,癌細胞是不規(guī)則巢狀或細小條索狀排列,可向乳腺四周脂肪組織中入侵,內(nèi)部有較強密集性回聲,且后部回聲為衰減暗區(qū)或有明顯減弱。②乳腺髓樣癌:腫瘤為圓形,邊界光滑清晰,內(nèi)部為硬回聲,乳頭狀癌回聲較強,可表現(xiàn)出有不規(guī)則邊界的液性暗區(qū),癌變時其邊界很不規(guī)則,暗區(qū)為液體,且后方大多數(shù)情況下未出現(xiàn)衰減,然而存在大小各異的癌細胞團塊狀癌巢。③乳腺乳頭狀導管癌的超聲表現(xiàn):一些分支為乳頭狀,腫物邊界模糊且內(nèi)部為不均勻回聲,存在強回聲條索,多為衰減暗區(qū),結(jié)締組織纖維明顯變細,間質(zhì)含有豐富的血管。
乳腺囊腫超聲表現(xiàn)為:腫囊主要單發(fā)且邊緣光滑整齊,腫物均是橢圓形或圓形,有清晰邊界,囊腫中多是無回聲均質(zhì)區(qū)域,兩側(cè)為暗光區(qū),囊后壁有明顯的回聲增強表現(xiàn),乳腺管阻塞表現(xiàn)出囊性擴張現(xiàn)象,囊壁內(nèi)出現(xiàn)清亮液體且壁較薄,細胞中無增生病變。
其超聲表現(xiàn)為:乳腺中回聲正常,可看到邊界清楚、邊緣光滑的腫物,內(nèi)部均勻分布弱光點,腫物后壁有明顯的回聲增強表現(xiàn);纖維腺瘤有較大、明顯囊性改變時可觀察到液性暗區(qū);管泡增生、乳腺導管及結(jié)締組織中均有纖維細胞及母細胞增生現(xiàn)象,且伴隨膠原纖維鈣化及液樣變,囊腫的內(nèi)部和周邊有少量的血流信號[2]。
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,其病死率居女性各類惡性腫瘤病死率之首。因此,加強乳腺癌的早期診斷是提高乳腺癌患者生存率,降低病死率的關(guān)鍵[3]。彩色多普勒超聲檢查用于乳腺普查的優(yōu)勢越來越明顯,特別是高頻探頭的出現(xiàn),進一步促進其應用于乳腺檢查,高頻超聲(探頭頻率7.5~10 MHz)的其分辨率明顯提高,能清晰顯示皮膚、皮下脂肪、腺體、筋膜及胸肌,有利于發(fā)現(xiàn)腺體及周圍組織的細微病變,尤其是乳腺的各種細微鈣化。而這種細微鈣化對鑒別乳腺良、惡性病變很有幫助。該研究顯示乳腺癌血流信號豐富,且多為高速高阻型動脈血流。良性腫瘤在血管數(shù)、血管分布面積、血管分布密度方面均較惡性腫瘤低。且良性腫瘤多為圓形或類圓形的腫塊,回聲均勻邊界清楚。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則,腫塊內(nèi)部呈低回聲,并出現(xiàn)沙礫樣鈣化,腫物后方回聲衰減。綜合彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)果,超聲檢測的確診率高達90%以上。
綜上所述,在臨床上彩色多普勒診斷乳腺占位病變中有較高臨床應用價值,通過臨床表現(xiàn)觀察與超聲檢查,可為乳腺占位性病變診斷提供重要依據(jù),同時超聲檢查不存在射線損傷,不會給患者造成傷害,因此不會引發(fā)腫瘤擴散,故而彩色多普勒超聲可作為普查乳腺腫瘤的首選方法,值得各醫(yī)療單位推廣。
[參考資料]
[1]馬巖,張述.彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的臨床意義[J].求醫(yī)問藥,2011,9(8):183.
[2]雷祖國.彩色多普勒超聲(CDFI) 在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012(10):4160-4161.
[3]散志華,顧秀娟,孫心平,等.彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應用[J].臨床影像技術(shù),2011,26(6):147-155.