王 飛

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的子宮類型，也是各種子宮部位手術(shù)后的遺留問題。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，人們對自身健康越來越重視，還有許多環(huán)境因素的影響，自然試產(chǎn)過程有如時間過長、過于疼痛的風(fēng)險，產(chǎn)婦及其家屬不愿意接受；不孕癥患者增多，體重過大兒增多，以上使得越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦越來越多，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，瘢痕子宮再次妊娠機(jī)率為23%～41%，而有80%選擇剖宮產(chǎn)[1]。瘢痕子宮在懷孕后子宮體積會逐漸增大，隨著月份的增加，體積越來越大，非常容易發(fā)生子宮破裂。因此，加強(qiáng)圍生期的觀察及護(hù)理是保證產(chǎn)婦安全分娩、提高母嬰生命和生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為研究瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇和圍生期的護(hù)理方法，現(xiàn)將該院2012年2月—2013年4月間收治28例瘢痕子宮再妊娠分娩的足月產(chǎn)婦全面、細(xì)致的護(hù)理方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮再妊娠的足月產(chǎn)婦28例為研究對象，年齡25～41歲，平均（33.6±3.1）歲，孕周37～41周，平均（39.6±0.5）周。其中5例有3次剖宮產(chǎn)史，3例有子宮腫瘤摘除術(shù)史，2例距離前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間＜3年。

1.2 分娩方式選擇

根據(jù)前次的生產(chǎn)方式、孕婦耐受情況、及胎兒的情況決定分娩方式。在該組資料中有22例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，其余6例行陰道分娩。

分娩過程：行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，當(dāng)在分娩中出現(xiàn)宮縮乏力甚至劇烈疼痛時行人工破膜，并注意產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時的宮縮情況，密切監(jiān)測胎心和產(chǎn)婦狀況，觀察羊水性質(zhì)，保證產(chǎn)程進(jìn)展順利。單葉產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)可在胎先露達(dá)到坐骨棘平面下2 cm時進(jìn)行，以防止子宮瘢痕再次裂傷，為確保母嬰安全，一旦有子宮破裂先兆立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。第三產(chǎn)程時觀察產(chǎn)婦的耐受情況，酌情使用縮宮素，按摩子宮。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康宣教 鼓勵孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)有關(guān)孕期保健課程，并針對患者心理、生理的不同進(jìn)行個體化宣教，尤其是對于高齡瘢痕妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行各種不適的調(diào)節(jié)，講解有關(guān)瘢痕妊娠分娩期的相關(guān)知識，做好自我監(jiān)護(hù)，并及時按要求產(chǎn)前檢查[2]，包括做B超，聽胎心等?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)十分發(fā)達(dá)，孕產(chǎn)婦會知道許多關(guān)于瘢痕子宮再妊娠的各種并發(fā)癥，較多害怕子宮破裂，所以，有較多傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦及其家屬，再加上現(xiàn)在的醫(yī)療體系使得醫(yī)生在考慮產(chǎn)婦生育史和子宮狀況的同時，也考慮母嬰的健康狀況，應(yīng)該將陰道自然分娩和再次剖腹產(chǎn)的利弊向孕產(chǎn)婦進(jìn)行說明，如果再次剖宮產(chǎn)補(bǔ)課避免，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的面對，要將再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證向產(chǎn)婦進(jìn)行講解，告之產(chǎn)婦自身需要注意的事項(xiàng)，保證其身體各機(jī)能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)在良好的情況下進(jìn)行。

1.3.2 心理護(hù)理 對產(chǎn)婦心理平衡與產(chǎn)后母嬰健康造成影響的重要因素之一就是心理因素[3]，因瘢痕子宮再妊娠的孕婦及其家屬多害怕再次刨宮產(chǎn)會造成危險，此時的護(hù)理人員要時刻觀察、了解孕婦的身心狀態(tài)，要和患者及其家屬做好溝通，這樣不僅能增強(qiáng)孕婦自信心，而且會使孕婦消除手術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼等心理，可以向其訴說陰道試產(chǎn)的利弊及行剖宮產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)，使其了解剖宮產(chǎn)術(shù)是相對較安全的分娩方式，消除心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中的溝通和疏導(dǎo)也要做好，是為手術(shù)打好的非常良好的基礎(chǔ)。

1.3.3 入院待產(chǎn) 為使母嬰安全分娩得到保證，瘢痕子宮再次妊娠者入院待產(chǎn)應(yīng)提前，可以教其如何檢測規(guī)律的宮縮，有備無患，當(dāng)有規(guī)律宮縮出現(xiàn)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每1 h 對胎心音、羊水情況進(jìn)行監(jiān)測，并對胎兒在母體的情況進(jìn)行監(jiān)測，積極做好全面剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。若原切口出現(xiàn)壓痛、先兆破裂或產(chǎn)程停滯剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)立即進(jìn)行。

1.3.4 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對評估產(chǎn)婦整體狀況進(jìn)行，做好各項(xiàng)檢查，包括胎心，B超等。保持外陰清潔，術(shù)前1 d 徹底清潔皮膚，術(shù)前30 min 常規(guī)備皮，并做好導(dǎo)尿工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦在手術(shù)前禁止飲食，以便在術(shù)后排氣。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對產(chǎn)婦生命體征密切觀察，在保持切口的清潔與干燥的情況下，觀察切口情況，是否滲液，是否感染化膿等，定時給傷口換敷料，盡量縮短尿管留置時間，一般在手術(shù)24 h內(nèi)拔除尿管[4]，鼓勵產(chǎn)婦自主排尿。保持外陰、會陰和肛門的清潔，以免引發(fā)陰道炎或感染。為了使產(chǎn)婦更快恢復(fù)健康，應(yīng)特別注意飲食護(hù)理，給予易消化高營養(yǎng)的流體食物或濃湯飲食，以利產(chǎn)婦分泌乳汁。對哺乳姿勢進(jìn)行指導(dǎo)，并加強(qiáng)乳房護(hù)理，指導(dǎo)在每次吃奶前使用溫水對乳頭進(jìn)行清洗并養(yǎng)成良好的姿勢。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦經(jīng)全面細(xì)致的護(hù)理，均母嬰健康，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例發(fā)生產(chǎn)后感染，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，陰道分娩產(chǎn)婦無發(fā)生產(chǎn)后感染者。產(chǎn)婦無出現(xiàn)大出血、休克等并發(fā)癥。新生兒Apgar 評分：6例陰道分娩產(chǎn)婦中＜7分1例，≥7分5例；22例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中＜7分3例，≥7分19例。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，剖宮產(chǎn)患者越來越多，尤其是瘢痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦，其在在分娩期時發(fā)生胎兒窘迫，宮縮乏力，子宮破裂和胎盤植入等危險的機(jī)率明顯升高，所以更多的分娩轉(zhuǎn)而行剖宮產(chǎn)術(shù)[5]。若行陰道試產(chǎn)，則需密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，及其身體耐受情況，一旦發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)，先兆子宮破裂或胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此要求醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平要十分過硬，能對胎兒窘迫、先兆子宮破裂等各種危及情況及時發(fā)現(xiàn)并處理。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)79%，但是不要因?yàn)槭窃嚠a(chǎn)就不做剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，因?yàn)檫@往往是手術(shù)失敗的最可怕原因，在此時要做好輸血、搶救以及隨時手術(shù)的準(zhǔn)備，才能在萬無一失的情況下把握最佳的手術(shù)時機(jī)。

有學(xué)者認(rèn)為，瘢痕妊娠婦女行再次剖宮產(chǎn)術(shù)會使因前次手術(shù)而粘連的盆腹腔臟器粘連的更加嚴(yán)重，同時也可能因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致延長惡露時間、出血時間，羊水栓塞，產(chǎn)后感染，母兒預(yù)后差等，因此，造成的危害再次剖宮產(chǎn)相對較大，所以陰道分娩在這些方面優(yōu)于剖宮產(chǎn)。

在陰道試產(chǎn)過程中，助產(chǎn)術(shù)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行，可使子宮破裂得到有效的避免，在此過程中，護(hù)士的細(xì)心護(hù)理和耐心解說是很有必要的[7]。因社會因素，醫(yī)護(hù)人員因素等，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦及其家屬選擇再次剖宮產(chǎn)的傾向較多，這時護(hù)士應(yīng)該向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)耐心的講解陰道試產(chǎn)的可行性以及利弊，剖宮產(chǎn)的可行性以及利弊，讓產(chǎn)婦及家屬充分完全的了解兩者的區(qū)別，從而做出適合自己的分娩方式，不管選擇哪種方式，都應(yīng)告知產(chǎn)婦分娩時充分的配合醫(yī)護(hù)人員，這樣才能順利的分娩。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)覺規(guī)律宮縮時，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)生講解試產(chǎn)及手術(shù)的利弊后，選擇好何種分娩，使得他們盡快做出相應(yīng)處理措施，安全渡過分娩。

在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩的護(hù)理工作中，筆者認(rèn)為，告知剖宮產(chǎn)術(shù)是相對來說較安全的分娩方式，幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒，以及試產(chǎn)的利弊，告知產(chǎn)婦分娩時自身需要注意的保健，從而在配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)及術(shù)后對其腹壁傷口檢查與護(hù)理的加強(qiáng)，使腹壁傷口感染減少，從而使產(chǎn)后感染的發(fā)生減少，提高瘢痕妊娠婦女和嬰兒的健康有重要意義。

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